Знаючи та виконуючи вищезазначені аспекти, медсестра повинна виконати індивідуальний план догляду відповідно до потреб кожного з пацієнтів, а під час його виконання проводити періодичні оцінки, щоб внести відповідні зміни в план догляду.
До появи будь-якої травми на шкірі пацієнта медсестра повинна скласти план профілактики відповідно до індивідуальних ризиків кожного пацієнта.
Догляд за шкірою
1. Щоденне обстеження шкіри, прискіпливої на кісткових виступах, ділянок, що піддаються вологості, і в місцях, де спостерігається погіршення загального стану шкіри, таких як сухість, екскоріація, ламкість, еритема, ущільнення або мацерація.
2. Оцінка балів підтримки відповідно до положення (рисунок 1):
У положенні на спині: потилиця, крижи, лопатки, куприк, лікті та п’ятки.
· У боковому пролежні: вуха, плечі, акроміон. ребра, вертлюг, гребінь клубової кістки, внутрішня сторона колін і молоточки
У положенні лежачи: груди, клубові хребти, коліна, пальці ніг, статеві органи, ніс
У положенні сидячи: лопатки, лікті, ішіум, крижі, куприк, п’ятки, плеснові кістки.
Оцінка опорних точок для терапевтичних елементів, таких як: носогастральний зонд, маска, оротрахеальна трубка, сечовий катетер, дрени, стоми, шини, механічні обмежувачі.
3. Виявлення алергічного та фармакологічного анамнезу пацієнта
Знати фармакологічну терапію, яка проводиться пацієнтові, враховуючи сенсибілізуючий потенціал препарату, його механізм дії та шлях введення.
Уникайте прямого контакту шкіри з вовною, пластиком або алергічними речовинами на пацієнта.
4. Лікування тих процесів, які можуть впливати на появу шкірних уражень, таких як порушення дихання, кровообігу та обміну речовин.
5. Підтримка гігієни та зволоження шкіри, для яких необхідний мінімальний догляд, наприклад: не продовжуйте ванну більше 10 хвилин, використовуйте мило з нейтральним pH та теплу воду, суху без тертя, приділяючи особливу увагу складкам та міжпальцевим зонам, не застосовуйте одеколон або спирт, не масажуйте кісткові виступи, наносіть крем, крім складок, що забезпечують повне вбирання, носіть одяг із натуральних тканин та захисні пов’язки, щоб уникнути травм тертя.
6. Контроль надлишкової вологості
· Нестриманість: оцініть можливість використання таких пристроїв, як колектори, пелюшки або катетери. Якщо пацієнту потрібно використовувати підгузник, його слід часто міняти, щоб уникнути вологості, повністю очищаючи область та застосовуючи протектор на основі оксиду цинку. Не застосовуйте борошно або крохмаль, оскільки це забезпечує бродіння та сприяє розвитку грибків. Підгузник не повинен бути занадто щільним, щоб уникнути зон тиску або тертя
Піт: контроль температури, зміна ліжка та особистого одягу, сувора гігієна
Каналізація: уникайте витоків, використовуйте колектори, перев’язувальні матеріали та бар’єрні вироби
Уникайте надмірної кімнатної температури та сухості, одягаючи відповідний одяг.
Будьте обережні, застосовуючи фізичні жарознижуючі засоби або пристосування для підвищення температури пацієнта, такі як електричні ковдри або гарячі рідини.
7. Заохочуйте рухливість та активність пацієнта, використовуючи допоміжні пристрої: кожні дві-три години після запрограмованого обертання виконуйте постуральні зміни, враховуючи положення: підтримуйте вирівнювання тіла відповідно до прийнятого положення, розподіліть вагу, щоб уникнути болю та стиснення, уникайте перетягування та контакту кісткових виступів один з одним, уникайте підтримки пацієнта з приводу його травм, відповідно до прийнятої позиції та застосовуйте захисні заходи, як це (малюнок 2):
· Положення лежачи на спині, буде оббито подушками під головою, литками, підошвою стопи та руками. Уникайте тиску на п’яти, куприк, крижицю, лопатки та лікті, тримаючи голову обличчям вгору, у нейтральному і прямому положенні, щоб вона знаходилася в одному положенні з рештою тіла, підтримуючи коліна в злегка зігнутому положенні (уникаючи гіперекстензії), лікті прямі, руки трохи зігнуті, а ноги повинні бути трохи розведені. Якщо голову ліжка потрібно підняти, намагайтеся не перевищувати 30o, уникайте обертання трохантера і уникайте підошовного згинання стопи.
· Бічне положення: воно буде оббито подушками під головою, підтримуючи спину, під пахвою, відокремлюючи коліна та відділяючи зовнішню лодочку гомілки. Не повинно бути тиску на вуха, лопатки, ребра, гребені клубових кісток, вертлюги, литки, гомілки та молоточки. Оскільки запобіжні заходи для цього положення полягають у тому, що спина спирається на подушку під кутом 45 -60o, ноги злегка згинаються, нога стикається з ліжком, трохи позаду іншої, ноги утворюють прямий кут з нога.
· Сидяче положення: воно буде оббито подушками за головою, під кожною рукою, під ногами, уникаючи натиску на лопатки, крижі та клубові м’язи. Заходи безпеки у такому положенні вимагають, щоб спина була зручно прикріплена до твердої поверхні, не допускала нестабільного положення грудної клітки у пацієнтів, які можуть встати на стілець або виконувати будь-які рухи в ліжку, заохочувати активні рухи та ставити опори, що полегшують їх мобілізація. Важливо, щоб вони правильно сиділи, зберігаючи функціональне положення.
· Використовуйте елементи для зняття тиску, такі як пінопласт або надувні матраци, подушки, рухомі простирадла, захисти ліктя та п’ят, балканська арка та крісло для ванни. Не використовуйте робочі колеса або поплавці в якості поверхонь для сидіння, оскільки замість того, щоб розподіляти тиск, який чинить вага, він концентрує його на тілі, яка контактує, і створює компресійний ефект
Міняйте місце кріплення зондів і дренажів щодня - Тримайте аркуші без складок
· Виконувати активні та пасивні вправи на верхні та нижні кінцівки.
8. Виконайте повну харчову оцінку під час прийому та періодично оцінюючи контролі щодо буміну, трансферину, кількості лейкоцитів, антропометричні вимірювання: окружність стегна, плечову складку, складку шкіри на трицепсах та підлопаткову складку, відсоток втрати ваги, індекс маси тіла та звичну вагу. Перелічені нижче заходи дозволять визначити потреби кожного пацієнта та гарантувати споживання калорій і білків, необхідних для уникнення появи травм:
Щоденний контроль споживання, рідини та ваги
Допомагайте пацієнту в дієті або вводьте ентеральне або парентеральне харчування, як зазначено.
Уникайте вживання кислот, кави, какао, алкоголю та продуктів з високим вмістом гістаміну, таких як полуниця.
Бібліографічні посилання