Як утворюються камені в жовчному міхурі? Відповідь на це питання дуже проста: відносна кількість окремих компонентів жовчі змінюється, що може бути виявлено з ряду причин.
Жовчні рідини складаються з ряду компонентів; вони залишаються в розчині до тих пір, поки баланс між холестерином, жовчними кислотами та іншими складовими в порядку, а жовчний міхур здатний змішувати алкалоїди жовчі в повній мірі шляхом регулярних скорочень.
Баланс кожного компонента може бути порушений з ряду причин:
- порушення у функціонуванні решти (де виробляється жовч);
- дієта з високим вмістом жиру, багата жирами, особливо холестерином;
- порушення концентрації жовчі, недостатнє змішування жовчних рідин;
- зниження вироблення жовчних кислот в результаті інших захворювань. Основним наслідком цих уражень є те, що в жовчному міхурі утворюються дрібні кристали мікроскопічного розміру, які потім безперервно ростуть.
Невеликі кристали жовчі можуть рости безперервно протягом місяців і часто - часто залишаються непоміченими.
Якщо жовчний міхур все ще не може оптимально скоротитися, жовчний міхур може частково або повністю перекрити відкриття жовчного міхура або жовчних проток і може спричинити симптоми, пов’язані з сильним болем.
Хто особливо схильний до захворювань жовчного міхура? Значна частина людей із захворюваннями жовчного міхура походить від споживачів, які їдять багато калорій, особливо холестерину (тваринні жири). Однак багата холестерином жовч може розвиватися і довгостроково. Потенціал утворення товстої кишки особливо збільшується, коли надмірне споживання холестерину не супроводжується підвищеним утворенням жовчних кислот. Зниження кількості цих важливих жовчних кислот відбувається у випадках хронічного запального захворювання тонкої кишки (хвороба Крона, виразковий коліт) або після операції.
Вони особливо схильні до захворювань жовчного міхура:
- вони їли занадто багато їжі, вони споживали занадто багато їжі
- люди з порушеннями обміну речовин;
- діабетики
- хворі на печінку (цироз, гепатит);
- страждають хворобами тонкої та товстої кишок.
Захворювання жовчного міхура також поширене у жінок, які приймають певні контрацептиви (з високим вмістом естрогену), і під час вагітності. Це пов’язано із зміною гормонального балансу, а також обмеженою функцією жовчного міхура, що є наслідком підвищення тиску в матці.
Компоненти жовчі
Через дисбаланс у складі жовчі камені можуть містити переважно холестерин або жовчні барвники, а також різну кількість солі (наприклад, кальцію), муцину та білка. Можливий проміжний статус, тому склад пристрою залежить від пацієнта. The і показує склад, наявність і форму різних каменів у жовчному міхурі.
Всі скарги та зміни, викликані камінням у жовчному міхурі або жовчних протоках, називаються хворобою жовчного міхура. У 20% жінок та 8% чоловіків розвивається жовч. 90% каменів у жовчному міхурі - це холестерин, а 10% - холестерин. пігмент.
Фактори, що беруть участь у дизайні:
1. У разі холестерину: (а) сімейні причини; (б) дієта, багата жирами; (c) недостатнє всмоктування жовчних кислот; (г) жіночі статеві гормони: естрогени, контрацептиви; д) більш похилий вік; інше: вагітність, діабет; (g) постійне штучне вирощування.
2. Пігмент: (а) генетична причина; (b) стани з хронічним переливанням еритроцитів; в) усадка алкоголю алкогольного походження; г) хронічна жовчна інфекція; д) більш похилий вік.
Камені в жовчному міхурі можуть бути безсимптомними, «мовчазною» жовчю, або можуть бути спричинені непевними, тупими, болями під правими ребрами, повнотою, здуттям живота, нудотою та онімінням. Як правило, на скарги впливають продукти, які багаті жиром після більшого прийому їжі.
Камінь, що потрапляє в жовч, замінює характерну жовчну протоку, залишаючи трохи місця після їжі, часто вночі. Раптовий початок надзвичайно сильного спазматичного болю під правим ребром, який іррадіює в праве плече, спину і, можливо, між лопатками. Оніміння, періодична нудота. Тривалість нападу може становити 1-4 години.
Якщо камінь назавжди ввести в жовчний проток, у жовчному міхурі буде накопичуватися рідина, яка при зараженні утворюватиме наповнений гноєм жовчний міхур. Камені, що потрапляють у загальні жовчні протоки, можуть спричинити тотальну непрохідність жовчовивідних шляхів, що може викликати обструктивну терміновість. Жовч може залишатися "мовчазною" протягом усього життя при повній безсимптомності.
Спочатку слід провести ультразвукове дослідження. Якщо результат невизначений, за необхідності може бути проведена рентгенографія черевної порожнини або інша процедура візуалізації.
Для усунення жовчнокам’яної хвороби застосовуються сильні знеболюючі та антисептичні засоби. Якщо хірургічна подія гострого відділу не розвинулася, операцію можна проводити після появи симптомів (видалення жовчного міхура). Цю операцію можна провести за допомогою традиційного хірургічного обстеження або за допомогою лапароскопічної процедури.
Зайвим буде оперувати "випадково" ненавмисно виявлені камені в жовчному міхурі. Холестерин також рідко доступний для холестерину. Рекомендується лікування жовчного міхура: високий хірургічний ризик, добре функціонуючий жовчний міхур, якщо камені в жовчному міхурі менше 1,5 см. Для лікування перорально застосовують хенодезоксихолеву кислоту (Chenofalk) та урсодезоксихолеву кислоту (Ursofalk). У випадку окремих каменів розміром менше 3 см або з однаковим загальним діаметром існує спосіб лікування суглобів (літотрипсія ESWL) у поєднанні з терапією урсодезоксихолевою кислотою за наявності 2-3 каменів.
На жаль, у разі терапевтичної терапії та після статевого акту з часом в жовчному міхурі може розвинутися інший камінь. Згідно з літературою, частота становить близько 50% за 5 років. Тип лікування залежить від компонентів жовчі та тяжкості захворювання. Там, де це доречно, при виборі лікування слід також враховувати фізичний стан пацієнта.
Відповідно до сучасного стану медицини, захворювання жовчного міхура можна вилікувати та лікувати кількома способами. Це:
- хімічна обробка;
- інсульт з літотрипсією; - поєднання попередніх двох методів;
- безпосереднє поводження;
- mыtйt;
- дієтичне додаткове лікування.
Принцип: зворотний процес формування шляхом відновлення зміненого співвідношення жовчних проток.
У печінці утворюються дві важливі жовчні кислоти, роль яких полягає у підтримці всіх нерозчинних у воді жирів в емульсії. У тих випадках, коли камені в жовчному міхурі утворюються з кристалів холестерину, вони можуть стати розчинними, приймаючи таблетки, що містять жовчні кислоти (урзоєву або кеноеву кислоту) високої чистоти. Цей принцип є зворотною підготовкою.
Які камені в жовчному міхурі в першу чергу підходять для медикаментозного лікування? Дуже рідко, в окремих випадках, можна застосовувати ліки. Камені, що містять холестерин, можуть бути розчинені. Це можна впізнати за тим, що рентгенівські промені, приготовлені без контрастного матеріалу, не видно (рентгенівські промені передаються), але їх можна чітко побачити за допомогою ультразвуку. Особливо ъn. Для лікування підходять гострі камені.
У правилах видалення хімічних речовин є ряд додаткових вимог:
- розмір каменю не повинен перевищувати 1-2 см;
- kх повинен бути менше жовчного міхура;
- добре функціонуючий жовчний міхур: вміти сильно контрактувати на їжу;
- жовчні протоки не повинні мати каменів;
- пацієнт не повинен приймати певні ліки (через іншу хворобу) разом з іншими ліками (антигіпертензивними засобами, зв’язувальними речовинами шлункової кислоти, холестираміном).
На що слід звертати увагу під час лікування?
Перш за все, потрібне терпіння, оскільки формування відбувалося місяцями та роками, і неможливо його негайно розпустити. Тривалість лікування залежить від розміру, виду та кількості каменів. Очікуваний терапевтичний період може тривати від трьох місяців до двох років. Регулярне та тривале вживання препарату має важливе значення для успіху. Як правило, препарат слід приймати ввечері, оскільки печінка виробляє жовч, особливо вночі, що важливо при формуванні.
Переваги медикаментозної терапії
Безпека та ефективність терапії жовчними кислотами була виявлена значною без побічних ефектів у ряді міжнародних клінічних випробувань у понад 10 000 пацієнтів.
Під час цього лікування
- жовчний міхур залишається, хірургічного втручання можна уникнути;
- не потрібно боятися хірургічних ризиків та ускладнень;
- лікування безболісне, і пацієнт може продовжувати свою щоденну роботу.
Ефективність лікування: якщо лікування продовжується відповідно до норм, препарат може бути ефективним у 40-60% випадків, виходячи з вищезазначених критеріїв. Для перевірки зменшення об’єму підходить ультразвукове дослідження, можливо доповнене контрастним рентгенологічним дослідженням. Рекомендується проводити огляди кожні 3 - 6 місяців. У цей період слід уникати вагітності.
Статевий акт (літотрипсія, ESWL, жовчний міхур з ударною хвилею)
Цей метод був вперше застосований у Німеччині в 1985 році. Спочатку метод застосовувався для фарбування нирок. Мета процедури - розбити камені на шматки без хірургічного втручання. Спеціальні ударні хвилі генеруються генератором поза тілом.
Принцип: Ударні хвилі, які концентруються на жовчі, розбивають жовчний камінь на дрібні частинки. Описане вище лікування жовчними кислотами розчиняє ці більш дрібні камені.
Лікування: Лікування ударною хвилею триває близько 30-60 хвилин: під час лікування пацієнт постійно спостерігається, а розсічення каменю перевіряється ультразвуком. Тип, розмір та кількість каменів визначають, чи потрібно проводити обробку в одному або декількох місцях, щоб камені повністю запилилися.
Які камені підходять для лікування шоку?
- Одиночна жовч, що не містить вапна, з каменю менше 3 см або більше, але загалом не більше 3 см;
- жовч, що викликає скаргу;
- жовч, яка може ущільнюватися; - нормальні умови згортання;
- не повинно бути запальної реакції в жовчному міхурі або підшлунковій залозі;
- вагітність можна виключити.
Переваги літотрипсії: крім лікування ударною хвилею, жовчний міхур можна утримати і уникнути хірургічного втручання. Це відносно швидко і не має особливо високого ризику.
У деяких випадках знеболюючі можна приймати без ліків. Виходячи з приблизно 10-річного клінічного досвіду, ефективність становить 70-90% у випадках лікування. Для розчинення дрібних шматочків слід застосовувати обробку жовчною кислотою. У дні та тижні після лікування дрібні прищі можуть спричинити жовчні протоки; більший фрагмент може перекрити жовчні протоки.
Безумовно, було б ідеально, якби камені в жовчному міху могли швидко розчинитися (за один день) за допомогою слинного агента, доставленого в жовчний міхур. У США та Німеччині розроблений метод, придатний для безпосереднього лікування. Цей метод вже перебуває на стадії клінічного дослідження, і остаточної думки не можна сказати.
Ъn. місцеве лікування (метил-трет-бутиловий ефір з МТВЕ) проводиться під місцевою анестезією. Розчинник пропускають через тонкий катетер, фільтрують через черевну стінку, а інший - у жовчний міхур. Після багаторазової фільтрації, ретельного промивання, жовчний міхур розчиняється і стає вільним після невеликого періоду жовчного міхура.
Перевагою методу є швидкість, але в багатьох випадках він не застосовується, і необхідно частіше підраховувати тканини.
Видалення жовчного міхура внаслідок операції на жовчному міхурі
У разі жовчного міхура хірургічного втручання дуже часто не уникнути. Важливо підкреслити, що:
- хірургічне видалення жовчного міхура - одна з найбезпечніших хірургічних методик;
- У багатьох пацієнтів, які транспортуються до лікарні з гострими симптомами, хірургічне втручання є єдиним простим та рятувальним втручанням. Тому хірургічне видалення жовчного міхура є найважливішим терапевтичним методом для лікування жовчнокам’яної хвороби. На додаток до традиційного видалення жовчного міхура з розрізу, тепер можна виконати мінілапаротомію (розріз 4-6 см), і зовсім недавно ви. лапароскопічний (у поєднанні з поперечним перерізом живота) для видалення жовчного міхура. Останній спосіб не вимагає великого розрізу живота. Цей метод дозволяє уникнути утворення великих, неприємних рубців.
Ендоскопічна індукція жовчі
Це також новий метод, але придатний лише для видалення каменів у жовчних протоках. Особливо у людей похилого віку, у випадку важких супутніх захворювань (таких як гнійне запалення жовчі), їх використовують, щоб уникнути високого хірургічного ризику. За допомогою цього методу можна видалити жовчні камені в 90% особливих випадків. У випадку з жовчнокам’яною хворобою необхідно оголити жовч (папілотомія) з подальшим введенням пристрою, придатного для захоплення та видалення каменів. У деяких центрах лазерне лікування успішно застосовується для вибуху каменів у жовчних протоках.
Як запобігти утворенню нового каменю?
Це велика проблема для пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою, незалежно від того, як був усунутий цироз, якщо жовчний міхур не видалено хірургічним шляхом, щоб запобігти утворенню нового каменю. На підставі великих досліджень можна сказати, що навіть у разі ефективного медикаментозного лікування, як правило, через 5 років, близько 50% пацієнтів матимуть нове захворювання жовчі.
Що ми можемо зробити, щоб запобігти цьому?
Теоретично можливо, що продовження використання зменшеної дози ліків може запобігти утворенню болю. Усі пацієнти, які коли-небудь перенесли захворювання жовчного міхура, які отримували шок або ліки, повинні регулярно (щорічно) проходити медичне обстеження. Якщо які-небудь симптоми говорять про утворення нових каменів, навіть у випадку дуже дрібних каменів, необхідно розпочати лікування жовчною кислотою, щоб запобігти утворенню більших каменів. Дуже важливо, щоб пацієнти дотримувались своїх дієтичних вимог.
Дієтичні рекомендації щодо зменшення шансів на тренування:
- Уникайте нав'язливості. Надмірні пацієнти більш схильні до захворювань жовчного міхура.
- Слід зменшити кількість холестерину, який приймається з їжею. Дієта з низьким вмістом холестерину найкраще підходить для підтримання стабільного, нежирного стану.
- Рекомендується вводити часті, невеликі прийоми їжі, включаючи перекуси пізно ввечері. Ці страви допомагають підтримувати рух жовчного міхура, тим самим допомагаючи запобігти утворенню каменів.
- Дієта повинна містити багато клітковини, наприклад, включати овочі для полегшення процесів травлення і, таким чином, запобігання утворенню болю.
Якщо у вас виникли проблеми, зверніться до лікаря, з яким ви зможете обговорити свій раціон харчування, спосіб життя.