Грижа міжхребцевого диска є одним із найпоширеніших захворювань у дорослого населення. Він складається з виходу частини або всього хребетного диска через ослаблену область хребта, що може чинити тиск на сусідні нерви або сам спинний мозок.
Сестринська допомога при післяопераційній ламінотомії та l5-s1 дискектомії. Про справу
АВТОРИ: Аревало Домінгес, Олена. Оскаріз Забалета, Марія. ВИПУСКИ. Служба охорони здоров’я Наварри.
АНОТАЦІЯ:
Ми представляємо клінічний випадок екструзії диска L5-S1 із симптомами люмбошіатика та наступними симптомами радикулопатії S1. Через її поганий розвиток пацієнтка перенесла операцію з ламінотомією та дискектомією. Симптоми здавлення кореневого нерва S1 зберігаються і після операції.
План догляду за сестрами, заснований на лікуванні болю, гігієні постуральної системи, догляді за ранами та медичному навчанні при виписці, має важливе значення.
ВСТУП:
Біль у попереку, спричинений грижею міжхребцевих дисків, є дуже поширеною патологією в нашому середовищі, що має величезні наслідки для здоров’я та соціальної та професійної діяльності. Грижа міжхребцевого диска - це вихід матеріалу ядра пульпозуса через розрив фіброзного кільця. При екструзії диска виділення дискового матеріалу відбувається настільки бурхливо, що навіть розриває задню загальну зв’язку хребця, залишаючи вільні фрагменти в хребетному каналі. (Зображення 1)
Біль у сідничному відділі посилюється при тривалому стоянні, довгому ходінні, довгому сидінні, згинанні хребта, маневрах хребетної гіпертензії (кашель, чхання тощо), а також може виникати під час постільного режиму.
Біль при пошкодженні L5 локалізується в попереку, сідниці, задньобоковому стегні, бічній нозі, гомілковостопному суглобі та спині стопи. Біль S1 іррадіює з попереку, через сідницю, задню частину стегна, литок та п’ят. Це також впливає на згинання стопи за допомогою скасованого або зменшеного ахілесового рефлексу.
Магнітно-резонансна томографія є фундаментальним діагностичним тестом для встановлення диференціальної діагностики дискових проблем.
Хірургічний варіант показаний, коли спостерігається еволюція рухового та/або сенсорного неврологічного погіршення або постійний біль серйозно впливає на пацієнта. Метою операції є зупинка грижі міжхребцевого диска від стискання і подразнення нервів, викликаючи симптоми болю та слабкості. Найбільш поширеною процедурою називають «дискектомію» або «часткову дискектомію», при якій частина грижі міжхребцевого диска та будь-які пухкі фрагменти видаляються до тих пір, поки на нерв більше не застосовується тиск.
Клінічний випадок:
39-річний пацієнт, який відвідував травмпункт через тижневий анамнез лівої поперекової відділу. Картина розпочалася з жестом примусового згинання, і протягом цього тижня клінічний біль посилився, незважаючи на призначені ліки. Ахіллів рефлекс скасований. Введіть для лікування болю та вивчення травми.
Виконували магнітно-резонансну томографію, при якій об’ємна екстралігаментарна екструзія лівого задньобокового диска L5-S1 з великим нижчим розширенням суттєво контактувала та зміщувала ліві корінці S1 та S2 з ознаками радикулопатії S1. (Малюнок 2)
Протягом 3-4 днів пацієнт повідомляв про дефіцит сили лівої нижньої кінцівки та ліву анестезію S1 з вчорашнього дня. Сьогодні біль у кінцівці покращився, але біль у кінцівці покращився. Він не повідомляв про зміни в контролі сфінктера. Він не повідомляв про гіперестезію промежини. Біль не змінюється при відпочинку та рухах. Жодної температури. Асоційований клінічний номер Амбулація обмежена болем.
Через 10 днів прийому було прийнято рішення про хірургічне втручання, яке проводило ламінотомію та дискетктомію L5-S1 без інцидентів. Операція задовільна, хоча симптоми пошкодження нерва від S1 залишаються. Пацієнта виписують через 8 днів з подальшим контролем симптомів.
ТЕХНІЧНА ДОГЛЯД:
Оцінка при вступі:
-Привітальний протокол.
-Особистий та хірургічний анамнез.
-Зареєструйте алергію, звичайне лікування.
-Перевірте передопераційні, життєві показники, ідентифікаційний браслет.
-Заповніть аркуш протоколу анестезії для планових втручань.
-Складіть індивідуальний план догляду.
Під час прийому:
-Оцінка болю та контроль.
-Поперекова опора за допомогою стрічки під час підйому.
-Додаткові тести: аналітична, електрокардіограма, рентген грудної клітки.
-Периферичний шлях введення знеболення та періодичної терапії кортикостероїдами.
-День операції; Душ або туалет в ліжку відповідно до потреб.
-Перевірте видалення металевих предметів, протезів та лаку для нігтів.
-Надайте нічну сорочку та повідомте, що ви повинні зняти нижню білизну.
-Запросіть пацієнта помочитися перед тим, як спуститися.
-Беручи константи, записуючи та друкуючи графік, вносячи його у свою історію разом із аркушем медсестер, при необхідності проводите премедикацію анестезії.
-Перевірте підпис інформованої згоди.
-Консультація наркозу.
-Заповніть контрольний список для медсестер для операційної.
-Периферійні каналізації.
-Догляд за власним доглядом в операційній.
-URPA (відділення відновлення після анестезії):
-Контроль болю за допомогою опіоїдів.
-Моніторинг рівня свідомості.
-Катетер сечового міхура та дебіт дренажу.
-При першому контакті з пацієнтом та його родиною його ситуація буде проінформована, максимально знижуючи ступінь тривоги.
-Вам пояснить мінімальний догляд та ознаки/симптоми, про які слід повідомити.
-Сприяти самостійності пацієнта та задоволенню його фізичних, психічних та соціальних потреб для досягнення гарної якості життя.
-Буде оцінено наступне: Гемодинамічний стан. Біль. Потреби в кисні. Нудота і блювота. Потреба у ліквідації (перевірити сечовий катетер). Контроль периферійних доріг. Рання мобілізація пацієнта. Моніторинг перев’язувальних та дренажних труб.
-Пацієнт залишатиметься на абсолютній дієті із сироватковою терапією приблизно через 24 години після операції та буде введено внутрішньовенне лікування, призначене лікарем.
Післяопераційний З 1 по 8 день після операції:
-Щоденний медичний візит (Інформація про пацієнта/родичів про еволюцію).
-Виховувати пацієнта та його сім’ю у самообслуговуванні.
-Беручи константи за зміну.
-Загоєння ран кожні 24 години та за необхідності. Контролюйте пов’язку, підтримуйте її в чистоті та сухості та контролюйте ознаки та симптоми інфекції (контроль температури, зовнішній вигляд рани, еволюційний процес загоєння ...) Видалення скоб на 8-й день операції (Зображення 3)
-Введення призначеного лікування (знеболюючого, кортикостероїдного, антибіотичного та антитромботичного).
-Щоденний особистий догляд.
-Абсолютний відпочинок і положення лежачи на спині протягом перших 48 годин. Блокова мобілізація.
-Через 48 годин видаліть дренажний та сечовий катетери та починайте піднімати ремінь відповідно до допуску.
-Відносний відпочинок, уникайте прикутого до ліжка, робіть короткі і часті прогулянки. Продовжуйте з поясом під час підйому.
-Прогресивна дієта від 24 годин.
Рекомендації після виписки:
-Уникайте перенапруження хребта.
-Не піднімаючи тяжкості.
-Встаньте безпечно з ліжка або стільця.
-Робіть вправи, які зміцнюють м’язи спини, щоб підтримувати спину стабільною.
-Не керуйте автомобілем протягом перших 2 тижнів після операції. Після цих 2 тижнів можна здійснити короткі поїздки.
ЗОБРАЖЕННЯ 1: Грижа міжхребцевого диска, що стискає нервовий корінь.
Зображення 2: Магнітно-резонансна томографія (екструзія диска).
Магнітний резонанс. Екструзія диска
ЗОБРАЖЕННЯ 3: Хірургічна рана.
Грижа диска. Хірургічна рана