Дивертикульоз та дивертикуліт: огляд Плану медсестер
- Пола Ернандес Арранц. Медсестра. Педіатричні консультації. Алергологія Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса.
- Емілія Феррер Лопес. Медсестра. Ступінь магістра в галузі започаткування досліджень в сестринських науках. Пересадка нирки. Університетська лікарня Мігеля Сервета.
- Рауль Лопес Бласко. Координація ЄЕКЦ. Нефрологія. IIS Арагон.
- Беатріс Барбара Мартінес Артеага. Медсестра. Госпіталізація органів травлення. Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса.
- Ракель Мурільо Сальвадор. Медсестра. C.S Альфахарін. Сектор первинної медичної допомоги І. Сарагоса.
- Беатріс Джулія Фронтіян Пардо. Медсестра. Нефрологічна госпіталізація. Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса.
Ключові слова: дивертикульоз, профілактика, дієта, дивертикуліт, план догляду.
1.2 Дивертикулярна хвороба товстої кишки
2.2 Інші культурні звички
2.3 Медичні фактори
- Патофізіологія
- Дивертикульоз
4.1 Прояви - Дивертикуліт
5.1 Прояви - Діагностика
6.2 Фізичний огляд
6.3 Лабораторні дослідження
6.4 Тестування зображень
- Лікування
- PAE
- Бібліографія
- ПОНЯТТЯ
- ЗАБАВЛЕННЯ
Дивертикули приймають форму гриж на слизовій оболонці кишечника приблизно 5-10 мм. Вони з’являються в м’язовому шарі, створюючи розширення в порядку розташування.
Високий відсоток (90%) знаходиться в сигмовидної кишці, найчастіше виглядаючи як псевдодивертикули із вмістом слизової та підслизової оболонки, покриті серозою.
1.2 ДИВЕРТИКУЛЯРНА ХВОРОБА КОЛОВОК
Термін "дивертикулярна хвороба товстої кишки" охоплює три різні ситуації, пов'язані з наявністю дивертикулів у товстій кишці:
- а) предивертикулярний стан, що характеризується потовщенням і вкороченням стінки товстої кишки без впізнаваних дивертикулів.
- б) дивертикульоз, який є найпоширенішою формою, і характеризується наявністю змінної кількості дивертикулів.
- в) дивертикуліт, який є запаленням дивертикулів як наслідок його мікро- або макроскопічної перфорації.
Види дивертикулярної хвороби товстої кишки:
- Просто: 75% не мають ускладнень.
- Ускладнене: у 25% спостерігаються абсцеси, свищі, обструкція, перитоніт, сепсис тощо [1]
- Етіологія
2.1 ДІЄТА
Дивертикулярна хвороба товстої кишки вважається хворобою 1-го світу, вона знаходиться серед населення європейських країн, США, Канади та Австралії, де споживання рафінованих вуглеводів, червоного м'яса та жирів замінило волокна овочами.
Низьке споживання клітковини вперше було описано як можливий етіологічний засіб для розвитку дивертикулярної хвороби наприкінці 1960-х рр. Хоча спочатку теорія зустріла стійкість, подальші дослідження підтвердили її роль у стані, що було продемонстровано пізніше.
Сучасні теорії ставлять клітковину як захисний засіб при утворенні дивертикулів та їх ускладнень. Нерозчинна клітковина, особливо якщо вона целюлозного походження (фрукти та овочі), сприяє утворенню більш об’ємного стільця, тим самим знижуючи ефективність сегментації товстої кишки.
Результат полягає в тому, що внутрішньопросвітній тиск товстої кишки наближається до норми перистальтики.
2.2 ІНШІ КУЛЬТУРНІ ЗВИЧКИ
Зниження рівня фізичної активності, ожиріння, куріння, вживання алкоголю та кофеїну та рефлекс сповільненої дефекації також були вказані як пов’язані фактори на початку захворювання та його ускладнень.
2.3 МЕДИЧНІ ФАКТОРИ:
Вплив інших супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, або вживання деяких лікарських засобів, таких як НПЗЗ, негативно впливає на появу захворювання та його розвиток.
Наслідки старіння сприяють розвитку патології. Захворюваність зростає з віком, причому випадки трапляються рідко у осіб віком до 40 років, зачіпаючи третину осіб старше 60 років і більше половини осіб старше 80 років.
Подібна захворюваність була зафіксована як у чоловіків, так і у жінок. [1,2,3]
Дивертикули утворюються при підвищеному тиску всередині просвіту кишки і впливають на ті частини кишечника, де стінка дефектна. Циркулярні або поздовжні м’язи жорсткі або гіпертрофуються в цих областях.
Це призводить до звуження просвіту кишечника. Нестача клітковини та калових мас разом із скороченням м’язів у відповідь на звичайні подразники, такі як індуковані їжею, що сприяють цій гіпертрофії та звуженню просвіту, ще більше збільшуючи внутрішньосвітковий тиск. Цей високий тиск призводить до грижі слизової через стінки кишечника, утворюючи таким чином дивертикул. Ділянки, в яких поживні кровоносні судини проникають у циркулярний м’язовий шар, є найбільш частими місцями їх розвитку. [1,2,3] Див. Зображення 1 та 2: Дивертикули; Див. Зображення 3: Дивертикуліт (в кінці статті).
- ДИВЕРТИКУЛОЗ
Дивертикульоз свідчить про наявність дивертикулів. Більше двох третин пацієнтів з дивертикульозом протікають безсимптомно. Коли проявляються прояви, це локалізовані болі в лівій клубовій ямці, іноді після їжі, які зазвичай купіруються дефекацією, здуттям живота, запором або чергуванням діареї та запору, відчуття неповної евакуації після дефекації та виділення слизу разом з калом.
Якщо немає ускладнень, фізичний огляд черевної порожнини, як правило, нормальний або показує максимальне здуття або болючість живота. Ці симптоми зазвичай з’являються сезонно. У міру прогресування хвороби та появи інших більш серйозних проявів або ускладнень з’являються спазми в животі, звужений стілець, посилення запорів, кровотечі в калі, слабкість і втома.
Дивертикул може кровоточити, із запаленням або без нього, можливо, внаслідок ерозії сусідньої кровоносної судини під дією фекаломи в дивертикулі. Ускладнення дивертикульозу включають дивертикуліт (15% -25%) та кровотечі з нижньої частини шлунково-кишкового тракту (5% -15%). [1,2,3]
- ДИВЕРТИКУЛИТ
Дивертикуліт - це запалення внутрішньої частини та середовища дивертикулярного мішка. Характерно, що він вражає один ізольований дивертикул, як правило, в сигмовидної кишці. Неперетравлена їжа та бактерії, які накопичуються в дивертикулах, утворюючи тверду масу, яка перешкоджає кровопостачанню слизової та сприяє розмноженню бактерій.
Зі свого боку, ішемія слизової призводить до перфорації. Коли відбувається мікроскопічна перфорація, запалення локалізується. Однак більш масштабна перфорація дивертикулу призводить до більш широкого бактеріального забруднення і може бути причиною утворення абсцесу або перитоніту.
Цей термін представляє спектр запальних змін, починаючи від субклінічного місцевого запалення і закінчуючи генералізованим перитонітом із вільною перфорацією.
Механізм появи дивертикуліту обертається навколо перфорації дивертикулу, мікроскопічної або макроскопічної. Підвищений внутрішньосвітловий тиск або потовщені частинки їжі можуть розмити дивертикулярну стінку, що призводить до фокального запалення та некрозу, що призводить до перфорації.
Клінічний прояв перфорації залежить від розміру перфорації та наскільки енергійно реагує тіло. Добре контрольовані перфорації призводять до утворення абсцесу, тоді як може статися неповна локалізація з вільною перфорацією.
У більшості пацієнтів спостерігається інтенсивний, безперервний або спазматичний біль у лівій клубовій ямці, лихоманка, озноб, нудота, блювота, схильність до нерухомості, роздутий живіт, і зазвичай є ознаки подразнення очеревини. У пацієнтів літнього віку ці симптоми можуть бути більш дифузними.
Інші ускладнення дивертикуліту, крім перитоніту та утворення абсцесів, включають кишкову непрохідність, утворення свищів та кровотечі. Важкі або повторні епізоди цього захворювання викликають рубцеві зміни, фіброз кишкової стінки та звуження просвіту кишечника.
Це збільшує ризик непрохідності товстого кишечника. Тканина з гострим запаленням може утворювати спайки з тонкою кишкою, збільшуючи ризик непрохідності в ній. Також можуть утворюватися свищі, зазвичай між сигмовидною кишкою і сечовим міхуром.
Ці нориці можуть перфорувати тонку кишку, сечовід, піхву, промежину або черевну стінку. Дивертикуліт також є причиною кровотечі через перфорацію стінки судини. Хоча іноді і значна, ця кровотеча зазвичай стихає спонтанно. [1]
Діагностичні тести використовуються для виявлення дивертикулярної хвороби, коли вона набуває симптоматичного характеру або виникають ускладнення. Діагностичне підтвердження, яке також дозволяє виключити інші типи захворювань, використовує:
Зміни в характері стільця, кількості та характеристиках. Травна кровотеча.
6.2 ФІЗИЧНЕ ОГЛЯД
Аускультація живота на біль, запалення, маси та пахові грижі ректальне та анальне дослідження.
6.3 ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ
Лабораторні дослідження включають приховану кров у крові та кількість лейкоцитів, що використовуються для виявлення лейкоцитозу зі зміщенням вліво (збільшення кількості незрілих лейкоцитів) через запалення, характерне для дивертикуліту.
6.4 ІЗОБРАЖЕННЯ
Барієва клізма: крім показання дивертикулів, рентген барієвої клізми може виявити сегментарний спазм і потовщення м’язів із звуженням просвіту кишечника.
Ендоскопія: Гнучка сигмоїдоскопія або колоноскопія використовується для виявлення дивертикульозу, оцінки стриктур або кровотечі та виключення можливої пухлини як причини проявів пацієнта.
Не рекомендується у разі гострого дивертикуліту через ризик перфорації товстої кишки через інсуфляцію повітря під час процедури.
Рентгенографія живота: Рентгенографія живота виявляє вільне повітря в животі, пов’язане з дивертикулітом та запаленням.
УЗД та КТ: Для оцінки запалення та виявлення абсцесів або свищів можна використовувати КТ-зображення з контрастним середовищем або без нього. [1]
Лікування захворювання може варіюватися в широких межах, від відсутності терапевтичних заходів до хірургічної резекції ураженої товстої кишки, залежно від більшої чи меншої тяжкості та наявності ускладнень.
Модифікація дієти є важливим елементом лікування дивертикулярної хвороби. Дієта з високим вмістом клітковини є основним терапевтичним заходом. Метою є запобігти появі дивертикуліту та інших ускладнень, уникнути прогресування дивертикулярної хвороби, а також полегшити симптоми, сприяючи транзиту кишечника, оскільки це збільшує фекальну масу, зменшує внутрішньосвітковий тиск і зменшує спазми.
Недорогим і простим способом збільшення вмісту клітковини в раціоні є вживання пшеничних висівок у дозі 25 - 30 грамів на день, розділених на три основних прийоми їжі.
Його можна додавати в крупи, супи, салати та інші продукти. Спочатку здуття живота і здуття живота можуть погіршуватися, тому бажано поступово досягати повної дози.
Також майте на увазі, що для досягнення максимальних ефектів зазвичай потрібно кілька тижнів.
Інші способи збільшити кількість клітковини в раціоні - це вживання 150 грамів цільнозернового хліба, комерційних злаків, фруктів, овочів тощо. Бажано супроводжувати це споживання клітковини великою кількістю рідини протягом дня.
ГРУПА РЕКОМЕНДОВАНИХ ПРОДУКТІВ
Крупи: Пшеничні або вівсяні висівки, готові та пластівці, цільні зерна та сухарі, коричневий рис, попкорн.
Фрукти: Свіжі яблука, персики та груші зі шкіркою, чорниця, малина та полуниця, апельсини.
Овочі, овочі та бобові: брокколі, горох, гарбуз, морква, селера, помідори та картопля (зі шкіркою).
Бажано не вживати їжу, яка містить дрібні насіння, оскільки вони можуть перешкоджати дивертикулам.
У разі симптоматичного захворювання з болем у животі може знадобитися застосування звичайних спазмолітичних або знеболюючих препаратів. Важливо зазначити, що слід уникати проносних препаратів у разі симптоматичного дивертикулярного захворювання, оскільки вони можуть призвести до підвищення внутрішньосвіткового тиску в товстій кишці та погіршити стан.
При дивертикуліті легкого ступеня лікування проводиться пероральними антибіотиками широкого спектра дії та дієтою з низьким вмістом залишків. Найважчі та гострі випадки потребують госпіталізації з внутрішньовенним введенням антибіотиків та знеболення, абсолютної дієти та рідинної терапії. Пероральне годування поступово відновлюється. Серед продуктів, яких слід уникати в цей час, є пшеничні та кукурудзяні висівки, шкірка фруктів та овочів та горіхи. Після досягнення повного одужання дієта з високим вмістом клітковини відновлюється.
Хірургічне втручання показано при повторних епізодах, абсцесі, перитоніті, свищах, кишкової непрохідності або важких або дуже повторних кровотечах. [1,2,3]
ПЛАН ДОГЛЯДУ [4,5,6,7]
Під час співбесіди як початку PAE слід зібрати наступні дані:
Сприйняття та лікування здоров'я: патологічний анамнез або хірургічні втручання. Виконання діагностичних тестів (колоноскопія)
Харчування та метаболізм: Непереносимість та алергія, тип щоденного раціону, Кондиціонування дієти такими явищами, як метеоризм, розлад травлення, нудота, розлад травлення.
Сон - відпочинок: Це заважає режиму сну та відпочинку евакуації.
Фізична активність: види вправ, тривалість та дні тижня
Рухомість: загальний стан пацієнта та можливі обмеження
Схема виведення: Кількість та аспекти стільця, колір, форма та консистенція. Напруження і біль при дефекації, чергування змін діареї та запорів, здуття живота.