Сестринська допомога при виразковому коліті
Виразковий коліт - це хронічне захворювання, яке вражає тонку кишку і товсту кишку. Конкретна причина цієї хвороби невідома, хоча її поява, як правило, пов’язана з проблемами аутоімунітету. Найбільш вживаним та ефективним способом його діагностики є колоноскопія. Найхарактернішими симптомами є біль у животі, лихоманка та діарея.
Автори:
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Diaverum (Картая).
- Олена Перейра Хіменес ДЮЕ. Інтерклініка
- Mª Dolores Loro Padilla DUE. Андалузька служба охорони здоров’я (SAS)
Резюме
Хвороба виникає у спалахах, які можуть бути більш-менш важкими. Сестринська допомога базуватиметься на інформуванні пацієнта про хронічну природу захворювання, контролі та пом’якшенні найбільш надокучливих симптомів. Також будуть встановлені керівні принципи, щоб максимально уникнути появи нових спалахів.
Ключові слова: товста кишка, пряма кишка, діарея, ендоскопія, колоноскопія, запалення, аутоімунна.
Вступ
Виразковий коліт - хронічне захворювання; однак його можна тримати в стадії ремісії протягом тривалого періоду. Це означає, що хвороба може виникати з періодами активності та бездіяльності. Періоди активності відомі як спалахи.
Ця хвороба належить до запальних захворювань кишечника, які також включають хворобу Крона та невизначений коліт.
Деякі джерела посилаються на це як на аутоімунне захворювання; Це означає, що це викликано антитілами, що виробляються нашим власним організмом, які реагують на нього, пошкоджуючи його. Його конкретна причина недостатньо описана: її можуть спровокувати фактори навколишнього середовища, такі як деякі випадки, що розвиваються після кишкової інфекції.
Зазвичай запалення починається в прямій і нижній кишці (сигмовидної кишки) і поширюється вгору по всій товстій кишці. Ураження тонкої кишки відбувається лише в кінцевій ділянці кишки, яка називається клубовою кишкою, і як сусіднє запалення.
Існує кілька теорій про причини виразкового коліту, жодна з яких не доведена. Причина виразкового коліту невідома, і в даний час лікування не існує, крім хірургічного видалення товстої кишки. Одна з теорій припускає, що якийсь агент, яким може бути вірус або атипова бактерія, взаємодіє з імунною системою організму і викликає запальну реакцію в стінці кишечника.
Хоча існують наукові дані, що свідчать про те, що люди з виразковим колітом мають відхилення імунної системи, невідомо, чи є ці відхилення причиною чи наслідком захворювання.
Причини
Причина виразкового коліту невідома. Люди з таким захворюванням мають проблеми з імунною системою. Однак незрозуміло, чи викликають цю хворобу імунні проблеми. Стрес і деякі продукти харчування можуть спровокувати симптоми, але вони не викликають виразковий коліт.
Виразковий коліт може вразити будь-яку вікову групу. Піки є у віці від 15 до 30 років і знову від 50 до 70 років.
Захворювання може розпочатися в області прямої кишки. З часом він може залучати весь товстий кишечник. Він також може початися в прямій кишці та інших відділах товстої кишки одночасно.
Фактори ризику включають наявність сімейної історії виразкового коліту або інших аутоімунних захворювань або єврейського походження.
Діагностика
Зазвичай з першого спалаху хворий на виразковий коліт звертається до лікаря, оскільки кривава діарея та біль у животі дуже вражають. Лікар проведе повне опитування з пацієнтом та огляне живіт, що майже завжди є цілком нормальним. При всьому цьому лікареві важко поставити конкретний діагноз виразкового коліту на першій консультації, найпоширенішим є підозра на інфекційну діарею, яка набагато частіше, і рекомендується антибіотик.
Це буде під час другого спалаху, коли виразковий коліт стане одним із варіантів, про який підозрюватиме лікар. У цьому випадку буде призначена колоноскопія, яка полягає у введенні трубки з камерою та світла через задній прохід. Завдяки йому можна спостерігати типові зміни внутрішньої частини кишечника при виразковому коліті: дифузне запалення, абсцеси тощо. Крім того, цей тест дозволяє проводити біопсію, що дозволяє проводити більш детальний мікроскопічний аналіз.
Іншим тестом, який також може допомогти діагностувати виразковий коліт, є барієва клізма. Він полягає у введенні спеціальної речовини через задній прохід та проведенні рентгенівських променів. Ця речовина залучає стінки кишечника на рентгені і дозволяє побачити типові зміни виразкового коліту. Це тест, який сьогодні мало застосовується, оскільки змушує пацієнта отримувати багато опромінення, і колоноскопія є більш корисною.
Симптоми.
Симптоми можуть бути більш-менш важкими. Вони можуть починатися поступово або раптово. Половина людей має лише слабкі симптоми. Інші мають більш серйозні епізоди, які трапляються частіше. Багато факторів можуть призвести до судом.
Симптоми можуть включати:
- Біль у животі (область живота) та судоми.
- Над кишечником чути булькання або хлюпання.
- Кров і, можливо, гній у калі.
- Діарея - від декількох епізодів до дуже частої діареї.
- Лихоманка
- Відчуваєте, що вам потрібно зробити дефекацію, хоча кишечник і так порожній. Може включати напруження, біль та судоми (тенезми).
- Втрата ваги
Зростання дітей може бути повільним.
Інші симптоми, які можуть виникати при виразковому коліті, включають наступне:
- Біль і набряки в суглобах
- Виразки в роті (виразки)
- Нудота і блювота
- Шишки або виразки на шкірі
Лікування
Лікування виразкового коліту буде залежати від тяжкості спалаху, який переніс пацієнт.
- Легкий спалах: коли уражена тільки пряма кишка. У цьому випадку будуть використовуватися препарати, що називаються аміносаліцилатами (наприклад, сульфасалазин або месалазин). Можна давати у вигляді супозиторіїв або піни через задній прохід.
- Помірний спалах: помірний спалах вважається помірним, коли, крім інших аспектів, він не закінчується аміносаліцилатами, і для лікування виразкового коліту необхідно додавати кортикостероїди, які можуть бути у формі кремів або внутрішньовенно. При цьому типі спалаху хворому, як правило, необхідний госпіталізація.
- Сильний спалах: коли спалахи настільки серйозні, що становлять небезпеку для людини, яка їх страждає, лікування починають безпосередньо кортикостероїдами через вену. Іноді цього лікування недостатньо, і потрібні препарати, що знижують активацію імунної системи, найбільш використовуваними є циклоспорин та інфліксимаб.
Профілактика
Запобігання появі спалахів або кризи виразкового коліту можна здійснити за допомогою правильного харчування та управління стресом.
- Їжте невелику кількість їжі протягом дня.
- Пийте багато води в невеликих кількостях, розподілених протягом дня.
- Уникайте продуктів, багатих клітковиною (пшеничні висівки, квасоля, горіхи, насіння, попкорн тощо).
- Уникайте жирної або смаженої їжі та соусів, таких як масло, маргарин та жирні вершки.
- Обмежте кількість молочних продуктів, якщо ви не переносите лактозу
- Займіться техніками релаксації
- Уникайте стресових ситуацій
- Гарного відпочинку вночі
Сестринська допомога
Основними видами медсестер, які необхідно проводити, будуть наступні:
- Надавати допомогу у прийнятті рішень та не радити, коли пацієнт зазнає сильного стресу
- Взаємодіяти з пацієнтом через рівні проміжки часу для надання допомоги та надання йому можливості розповісти про свої почуття
- Опишіть відповідні можливі хронічні ускладнення
- Використовуйте тишу/слухання, щоб заохотити висловити почуття, думки та занепокоєння.
- Забезпечити позитивне підкріплення та емоційну підтримку під час навчального процесу та під час реалізації поведінки
- Оцініть розуміння пацієнтом процесу захворювання та поступово представляйте зміни
- Контролювати та викорінювати лихоманку та біль у животі.
- Встановіть відповідну дієту
- Надайте необхідну інформацію, щоб максимально уникнути появи спалахів
- Сприяти залученню родичів до навчального процесу, який вимагає це захворювання, якщо пацієнт цього бажає.
Завершення
Розробка індивідуальних планів сестринської допомоги та їх належне виконання сприяють вдосконаленню кожної фази процесу захворювання. Як медичні працівники ми повинні намагатися змусити пацієнта позитивно зіткнутися з різними фазами, які можуть відбутися в процесі їх еволюції. Догляд разом із підтримкою сім'ї та соціальним оточенням є визначальним для хорошого фізичного та психологічного розвитку пацієнта. Тому освітня роль буде важливою для керівництва деякими заходами щодо дієти та іншими аспектами, що дозволяють уникнути рецидивів у майбутньому.
Бібліографія
1. - Rodemann JF, Dubberke ER, Reske KA, et al. Захворюваність на інфекцію Clostridium difficile при запальних захворюваннях кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 339.
2. - Fierdman S, Blumberg RS. Запальна хвороба кишечника Гаррісон: Принципи внутрішньої медицини. 16 вид. Розділ 276, сторінки 9544-9611
3. - D'Haens GR, Panaccione R, Higgins PD, et al. Заява Лондона про позицію Всесвітнього конгресу гастроентерології з біологічної терапії ВЗК із Європейською організацією Крона та Коліту: коли починати, коли зупиняти, який препарат вибрати та як передбачити відповідь? Am J Gastroenterol. 2011; 106 (2): 199-212. PMID: 21045814
4. - Моват С, Коул А, Віндзор А та ін. Вказівки щодо лікування запальних захворювань кишечника у дорослих. Кишечник. 2011; 60 (5): 571-607. PMID: 21464096
5. - Діас Діас JL. Запальна хвороба кишечника: виразковий коліт. Доказові огляди з внутрішньої медицини. 2013 травня; Я
6.- LeMone P, Burke K. Медико-хірургічна медсестра. Критичне мислення в догляді за хворими. 4-е вид. Мадрид: Пірсон; 2009 рік.