хребта

У цій області є п’ять поперекових хребців та крижів (утворених об’єднанням п’яти кісток).

Значна частина населення страждатиме від проблеми зі спиною в одну мить свого життя. Рухи організму, як правило, не викликають цих дискомфортів, які, як правило, спричинені надлишком, повторенням або після травми. Вони часто з’являються після певних дій, що виконуються на роботі чи в домашніх завданнях, або навіть під час занять спортом чи хобі.

Уражена область спини може байдуже розташовуватися в шийному, спинному, поперековому або куприковому відділах.

Спинка складається з:

  • Кістково-суглобові структури хребта.
  • Міжхребцеві диски, які впливають на подушку.
  • М’язи та зв’язки, які підтримують хребет, дозволяючи йому залишатися разом.

Зазвичай спина починає боліти після травми. Або після діяльності, яку ми зазвичай не робимо і не контролюємо, наприклад, підняття тягаря. Ті, що мають менший характер, можуть траплятися, коли ми спотикаємось і падаємо з низької висоти або занадто сильно крутимо хребет. Більш серйозними є ті, що спричинені падінням зі значної висоти, сильним падінням на куприк, отриманням прямого удару в багажник, автокатастрофою або травмами, які виникають при пораненні ножем.

Різні конструкції можна побачити внаслідок травм спини. Однак існують і інші причини, які призводять до болю в спині. Певна частина людей більш схильна до болю в спині, ніж інші. Ці нездужання частіше виникають у міру дорослішання, якщо ми довго сидимо протягом дня, якщо нам доводиться часто піднімати велику вагу, якщо у нас є сімейний анамнез або якщо ми страждаємо такою дегенеративною хворобою, як як остеоартроз, остеопороз.

Своєчасне згинання спини не повинно викликати біль у спині. Про що потрібно подбати, це дотримання правильної постави. Правильне вирівнювання передбачає підтримку рівня вух, плечей і стегон. Якщо в цьому положенні ми відчуваємо біль, ймовірно, у нас можуть бути певні проблеми на рівні диска або кісток спини.

У деяких дітей або підлітків може боліти спина. Можливо, це пов’язано із занадто великою вагою в рюкзаках або неправильним сидінням. Хоча також необхідно перевірити, щоб вони не мали проблем з відхиленнями хребта. Хвороби тулуба виникають переважно у дорослих у віці від двадцяти до п'ятдесяти років.

Дорослі часто страждають від болю в попереку через дегенерацію або порушення попереково-крижового відділу хребта. Найбільш поширеними причинами цього болю є:

Дегенерація міжхребцевих дисків.

Дегенерація внаслідок артрозу між хребцевими відростками.

Через існування дисметрії в малому тазу.

Статичні зміни та дефіцит хребців.

Аномалії переходу.

Біль у попереку через дегенеративні розлади

Дегенерація суглобів дисків і хребців поперекової області, локалізована або більш генералізована, призводить до спондилоартрозу поперекового відділу.

Етіопатогенез

Існують різні фактори, які можуть призвести до дегенерації хряща:

  • Біомеханіка.
  • Генетична.
  • Біохімія.

Диски - це те, що спочатку виродилося. У міру дорослішання з віком вони втрачають вміст води та протеогліканів. Зв'язок між кератиновим сульфатом та хондроїтинсульфатом посилюється, що робить диск нездатним добре харчуватися.

Колаген має тенденцію до фібриляції, і затрубне кільце диска починає представляти невеликі сльози, через які рухається пульпозне ядро. Це призводить до зменшення демпфування, яке виконує диск, і, таким чином, виникає субхондральний склероз кістки в області хребця, поява остеофітів і дисковий удар.

Зменшуючи відстань між хребцями, сили перерозподіляються назад, дегенеруючи міжпофізний суглобовий хрящ, синовіальна капсула виявляє в'ялість із фасеточним підвивихом, а суглобові грані стають гіпертрофованими.

Схильні фактори

Схильність страждати на остеоартроз поперекового відділу може залежати від різних факторів, таких як надмірна вага, вік пацієнта та, в деяких випадках, генетична спадковість.

Інші більш локалізовані фактори, такі як неодноразове піддавання спини надмірним навантаженням або надмірне скручування стовбура, впливають, змінюючи біохімію та живлення хряща фасетних суглобів.

Крім того, удари або травматизм, які ми можемо отримати в якийсь момент, змінюються, травмуючи хрящі, суглобові грані та субхондральну кістку.

Клінічні особливості

Той факт, що на рентгені виявляються ознаки артрозу в поперековому відділі хребців, не означає, що у пацієнта неминуче виникають гострі механічні болі в попереку, що походять від диска або інтерпофіза, він також може протікати безсимптомно.

Коли біль походить від міжхребцевого диска, він, як правило, вводить в оману, прокидаючись протягом короткого часу з відчуттям ригідності, продовжуючись періодом хронізації, який збільшується, коли пацієнт рухається, під час ходьби або стояння, і покращується в стан спокою.

Випадки болю в попереку, генез яких обумовлений інтерпофізарним атрозом, викликають суглобовий синдром фасет, можливо гострий, що виникає внаслідок енергійних дій із компонентом обертання та поперекового розгинання. Біль не чітко локалізується, представляючи випромінювання сідниць і задньої частини стегна, яке виникає при гострих епізодах болю з іншими ремітерами, посилюючий біль при тривалому сидінні або стоянні.

Стеноз поперекового каналу

Стеноз - це звуження хребетного каналу, нервовий корінець здавлюється деякими його елементами.

Існує декілька причин, що призводять до цього стенозу поперекового каналу, головним чином від дегенерації міжхребцевих суглобів та між процесами. Стеноз можна класифікувати як:

  1. Вроджена.
  2. Придбано.

Вроджений стеноз каналу може бути обумовлений ахондроплазією, ідіопатичним каналом або мукополісахаридозом.

Придбані стенози можуть бути отримані від спондилолістезу або псевдоспондилолістезу після перенесених операцій, хвороби Форрестьє, хвороби Педжета тощо.

Це не так рідко, що це трапляється при тривалому прийомі кортикостероїдів або при гіпертрофії епідуральної жирової клітини при хворобі Кушинга.

Вік, у якому зазвичай відбувається це звуження каналу, становить від 40-50 років. Як правило, виникає початковий біль у попереку, який не відключає. Пізніше більш значні болі в попереку і навіть опромінення нижньої частини тіла.

Симптомами можуть бути локалізовані болі в попереку (болі в попереку), неврологічні кульгавості або іррадіючі болі. І вони можуть з’являтися, залежно від різних неврологічних чи механічних факторів, у будь-якій фазі.

Симптоми можуть виникати з наслідками для більш ніж одного нервового корінця, що проявляється як втрата сили або втома ніг під час ходьби або руху. Відчуття полегшення у фазі спокою та пошук зігнутого положення, оскільки це збільшує простір поперекового каналу.

Іншими симптомами, які можуть з’явитися, є зміни сечовидільної системи та сфінктерів, при статевій активності та інколи виникає пріапізм. Також поширеною є наявність ніктурії без впливу на простату.

При виконанні бічної та передньо-задньої рентгенографічних пластинок засвідчується можлива нестабільність хребців і в косому положенні цілісність або відсутність сполучних отворів.

Необхідно зробити поперекову комп’ютерну томографію тіл хребців, міжхребцевих дисків, кон’юнктурних отворів та поглиблень.

Хоча саме магнітний резонанс дає нам кращу діагностику існування стенозу каналу, пропонуючи ступінь ураження в зазначеному каналі, в бічному поглибленні та в отворі кон'юнктиви.

Показання до операції враховуватимуть дані електроміографічного дослідження, що дозволить виявити ступінь страждання нервового корінця.

Однак, хоча у 20% випадків немає електрофізіологічних змін, це не означає, що немає стенозу спинномозкового каналу.

Функціональне перевантаження

Дисметрія в малому тазу

Різна довжина ніг може бути пов’язана з переломом, такими захворюваннями, як остеомієліт або поліомієліт. Ця дисметрія полегшує дегенеративний артроз, викликаючи поперековий біль різної інтенсивності. Зазвичай це відбувається після третього десятиліття, коли біль проявляється. Клінічне обстеження дасть такі ознаки:

  • Незбалансований таз.
  • Шкірні складки на талії будуть асиметричними.
  • Сколіоз в області попереку.
  • Плече опуститься.

Статичні зміни та дефіцит хребців.

Коли хребет фізично не може виконувати свою біомеханіку, ми говоримо про хребцеву недостатність або дефіцит. Що трапляється, так це те, що задня і передня мускулатура поперекового відділу не здатні нормально функціонувати, що спричиняє так званий постуральний біль у попереку.

При цьому типі болю в попереку впливає динамічна функція рухомого сегмента, за відсутності будь-яких змін кістки або суглоба. Зазвичай вони походять від поганого становища, яке примусово підтримується під час якоїсь трудової діяльності, наприклад, багато згинання спини або тривалий час стояння, або в повсякденному житті, або в тих, що приймаються під час розвитку.

Коксофеморальне походження

Обмеження, спричинене ураженням кульшового суглоба, буде важливим, коли вже спостерігається значне зменшення обсягу рухів, що перешкоджає мінімуму активності, без анатомічного відхилення.

Можливо, існує відповідне обмеження рухів при таких захворюваннях, як Пертес та, серед іншого, при посттравматичному некрозі, що може відхиляти костно-стегновий суглоб у 2 або 3 площинах. Поперековий відділ хребта стане незбалансованим, з’являться гіперлордоз, сколіотичне ставлення або обертання хребців, що спричинить біль у попереку або нездужання в паховій області, сідничній ділянці або грудній області.

Біль зосереджений в нижній частині диска, в капсульно-зв’язковому апараті і ззаду, в дрібних суглобах. Метою лікування буде виправити порочне ставлення до стегна.

Біль у попереку через придбані деформації

При спондилолістезі можуть бути періоди, коли болю немає, та інші, коли біль у попереку вже є.

У хворобливій фазі може бути випромінювання задньої частини однієї або обох ніг. Поліпшення при розгинанні хребта та акцентування при згинанні. Не існує прямої залежності між зміщенням та болем, тобто він не повинен більше боліти, коли зміщення більше.

Рентген з бічною проекцією буде визначальним для вашого діагнозу.

Ми можемо зробити наступну класифікацію спондилолістезу:

  • Травматичний спондилолістез: це не дуже поширене явище. Зазвичай виникає після важкого перелому з розривом біпедикуляра.
  • Післяопераційний спондилолістез: він може бути вторинним у порівнянні з декомпресією, яка проводиться в хірургії у пацієнтів з дегенеративними ураженнями.

Діагноз для вирішення необхідного хірургічного втручання буде більш повним, якщо поєднати різні доступні методи. Рентгенологічні зображення допомагають побачити ступінь зміщення та ступінь травми. Зокрема, коса проекційна рентгенографія ідеально підходить для виявлення обезголовленого "цуценя Лахапеля".

Комп’ютерна томографія дуже корисна, коли справа стосується виявлення істмічного лізису та магнітного резонансу, крім того, що бачить ступінь істмічного розриву та зміщення, вона допомагає з’ясувати, чи впливають фораміна та бічні поглиблення.

  • Патологічний спондилолістез: це може бути похідним від таких захворювань, як хвороба Педжета, остеопетроз та сифіліс, серед інших. Новоутворення або інфекція здатні розірвати певні опорні структури, викликаючи таким чином спондилолістез.
  • Дегенеративний спондилолістез: виродження різних компонентів призводить до більшої нестабільності, розташовуючись головним чином на рівні L4, починаючи з п’ятого десятиліття.
  • Диспластичний спондилолістез: Це трапляється у дітей і дуже рідко. Він є вродженим і обумовлений стражданням гіпоплазією або агенезісом з наслідком у L5, в задній дузі, що представляє підвивих, та/або в S1, в суглобових відростках.
  • Істмічний спондилолістез: Є три типи.

    Тип А, відомий як істмічний лізис, є спадковим і зустрічається у дітей у віці від п’яти до семи років. Втома - це механізм, який її виробляє. Зазвичай вона двостороння у великому відсотку (85%) і майже завжди впливає на L5.

    Вторинний до A, через розтягнення перешийка, ймовірно, зустрічається тип B.

    Найменш частим є тип С, спричинений травматичним переломом перешийка.

    Вроджені деформації

    Хоча в більшості випадків вони не є безпосередньо причиною болю в попереку, їх механічні зміни можуть спричинити біль. Найчастіше даються такі:

    • Spina bifida: остисті відростки, а іноді і задні дуги об’єднуються не повністю.
    • Аномалії перехідного періоду: В основному це вражає 5-й поперековий хребці, що сакралізовані, і 1-й крижовий, що попереково. У перехідному хребці уражається попереково-крижовий шарнір, оскільки амортизуюча функція L5 зникає, що викликає біль.