Меланоми належать до найбільш агресивних видів раку - вони спричиняють до 90% смертей від пухлин шкіри. Нова біологічна обробка також допомагає боротися з ними.
Що таке меланома
Злоякісна меланома - злоякісна пухлина, що є результатом неконтрольованого поділу меланоцитів. Меланоцити - це клітини, розташовані в нижньому шарі шкіри. Їх природною функцією є вироблення шкірного пігменту, меланіну, який як "парасолька" повинен захищати ядра клітин від УФ-випромінювання і таким чином запобігати пошкодженню ДНК та порушенням клітинного поділу.
Меланома може проростати в навколишні тканини або поширюватися на інші частини тіла - метастазувати. Меланома виникає або з раніше існуючої ознаки, або на раніше неушкодженій шкірі. Меланоми - переважна більшість шкірних пухлин. Іноді вони можуть виникати в інших частинах тіла, таких як око або слизові оболонки шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів.
За типом росту та поведінки меланоми можна поділити на:
поверхнево поширюється меланома - це найпоширеніший тип. Зазвичай він виникає із існуючої марки і характеризується плоским поширенням. Зазвичай він бурий, від чорного до червоного або світло-фіолетовий.
вузлова меланома - представляє від 10 до 30% випадків. Він виникає як новий «знак», є більш агресивним, росте у формі півкулі. Має темно-чорний колір.
лентигінозна меланома - зустрічається порівняно рідко (до 10% випадків). Він не дуже агресивний, розвивається повільно, іноді до 15 років. Вражає людей похилого віку, часто локалізується на обличчі у вигляді плоского плями іржаво-коричневого кольору.
акральна лентигінозна меланома - від 2 до 8% випадків, набагато частіше у чорношкірих. Це характерно для його розташування на пальцях.
інші рідкісні типи меланоми
Чому меланома впливає на нас
Злоякісна меланома - один із видів раку, який за останні роки збільшився у всьому світі. Це все частіше діагностується у молодих людей. Найбільш часто це відбувається в Австралії, що пояснюється тонким шаром озону над цим континентом. У Центральній Європі захворюваність становить 10-14/100000 жителів. У Словаччині за останні 35 років спостерігається 4-кратне зростання. Захворюваність зростає на 3% на рік у всьому світі.
Хто входить до групи ризику?
Дослідження пов’язують меланому з ультрафіолетовим опроміненням, фототипом та звичками засмаги.
УФ-випромінювання - залежить від т. зв кумулятивна доза УФ-випромінювання, тобто загальна кількість випромінювання, якому людина піддається протягом життя. Також від того, чи це хронічне або періодичне вплив, сила випромінювання та кількість сонячних опіків. Це особливо важливо в дитячому віці, коли 1-2 опіки шкіри збільшують ризик розвитку меланоми до п’яти разів (мається на увазі сильний опік шкіри, що супроводжується пухирями). Повторні опіки шкіри збільшують ризик розвитку меланоми.
Фототип - фототип шкіри описує реакцію шкіри на сонячне світло. Це залежить від кольору волосся та шкіри, розрізняючи фототип 1 до 4. Фототипи 1-2 зі світлим кольором шкіри, світлим кольором волосся та блакитними чи зеленими очима є більш ризикованими з точки зору меланоми.
Було показано, що розвиток меланоми безпосередньо пов’язаний із загальною кількістю слідів на тілі. Ризик розвитку меланоми приблизно в 1,5 рази вищий у людей з 11-25 балами (порівняно з тими, хто має ≤10 балів), і, схоже, збільшується до 2х з кожними додатковими 25 балами. Сімейна поява меланоми повідомляється в 5 - 10% випадків.
Знаки вказують, якщо щось відбувається
Профілактика дуже важлива у разі злоякісної меланоми. Ми повинні досліджувати свою шкіру самі так само, як, наприклад, груди чи яєчка. Це означає, що ми повинні оглядати всю шкіру (наприклад, за допомогою дзеркала) раз на місяць, але не рідше 3 разів на рік для огляду всієї шкіри. Ми повинні стежити за наявними ознаками, а також за тим, чи були вони додані та як вони поводяться.
Для розпізнавання підозрілих ознак т. Зв Правило ABCDE:
- А - асиметрія
- Б (кордон) - кордон; неправильні краї з вирізами
- C (color) - колір, суміш кольорів з різними відтінками коричневого, чорно-коричневого до чорного, червоно-фіолетового, світло-фіолетового до втрати кольору
- D (діаметр) - діаметр більше 6 мм
- Е (еволюція) - еволюція, тобто зміни знака, що спостерігаються з часом.
Обстеження «підозрілих» ознак фахівцем - дерматологом відбувається за допомогою спеціального приладу - дерматоскопа. Дерматоскоп насправді є «лупою», що дозволяє більш детально оцінити ознаку. Найчастіше використовується портативний ручний дерматоскоп, який збільшується в 10-20 разів. Це дозволяє лікарю спостерігати за кольоровими, структурними та судинними змінами, які можуть відбуватися у знаку.
Цей метод також розвивається, і у випадку сучасних цифрових дерматоскопів можна зберегти зображення, переоцінити, відстежувати зміни з часом та оцінити їх за допомогою математичного аналізу. Досвідчений дерматолог здатний виявити приблизно 70% меланом під час обстеження, до 89% у випадку використання дерматоскопа, а точність встановленого діагнозу досягає 79%.
У разі незрозумілих чи підозрілих знахідок пацієнтів обстежуватимуть на спеціалізованих робочих місцях. Не кожен "підозрілий" ознака означає злоякісну меланому. Слід розрізняти інші пігментовані ознаки (невуси), такі як вроджені невуси, атипові невуси, гемангіоми, інші пухлини шкіри.
Остаточний діагноз меланоми ставить патологоанатом на підставі дослідження зразка знака. Будь-яка позначка, обрана хірургом, навіть якщо це стосується лише косметичних міркувань, повинна бути гістологічно досліджена патологоанатомом, щоб виключити наявність злоякісних клітин.
Діагностика злоякісної меланоми
У разі остаточного діагнозу злоякісної меланоми подальша процедура залежить від т.зв. клінічна стадія, тобто ступінь захворювання в організмі.
Необхідно ретельно дослідити саму пухлину, тобто її товщину, ступінь агресивності, ступінь залучення навколишніх тканин, наявність або відсутність поверхневих пошкоджень (виразки).
Якщо є підозра на поширення на інші частини тіла, також досліджуються низхідні лімфатичні вузли, тобто ті, в які відводиться лімфа з відповідної частини тіла, в якій знаходиться меланома. Існування віддалених вогнищ - метастазів - виключається або підтверджується за допомогою візуалізаційних тестів, таких як УЗД, рентген, КТ, ПЕТ КТ.
Ми лікуємо меланому вже більше ста років
Меланома є одним з найбільш агресивних видів раку на запущених стадіях захворювання. На щастя, близько 90% хворих на меланому вчасно діагностуються без виникнення віддалених вогнищ - метастазів. Якщо при діагностиці також виявляються метастази, прогноз пацієнта погіршується.
Тривалість виживання також залежить від локалізації метастазів: 10-річна виживаність від 30 до 70% пацієнтів повідомляється при ураженнях шкіри навколо первинної пухлини; Від 20 до 40% у разі лімфатичних вузлів у водозборі. У випадку віддалених метастазів прогноз пацієнтів був дуже поганим - 6-9 місяців. Завдяки новим технологіям та методам лікування ці цифри поступово покращуються.
Хороша новина полягає в тому, що за останні роки у лікуванні меланоми відбувся великий зсув, і в цій галузі все ще тривають активні дослідження.
Основним і найдавнішим методом лікування злоякісної меланоми, який застосовується з початку ХХ століття, є хірургічне видалення. Лікарі намагаються видалити всі ракові клітини, щоб не дати їм залишитися в організмі і поширитися на інші частини тіла. Хіміотерапія застосовується для лікування ММ з 1970-х років, а наприкінці минулого століття вперше для лікування пацієнтів застосовується новий метод лікування, який називається імунотерапія. Це допомогло власній імунній системі пацієнта боротися з хворобою. На той час, однак, він ще не зміг значно покращити прогноз більшості пацієнтів.
Хірургічне лікування - метою хірургічного лікування є видалення самої пухлини і разом з нею всіх злоякісних клітин. Тому меланому видаляють за допомогою т. Зв запобіжний рубчик, тобто разом з краєм, утвореним здоровою тканиною. Ширина цього краю залежить від конкретної пухлини та її локалізації. Для багатьох пацієнтів, яким заздалегідь діагностовано меланому, хірургічне видалення є лікуванням.
Радіотерапія - в деяких випадках, наприклад, якщо не вдається видалити первинну пухлину хірургічним шляхом, це може бути основним методом лікування. Однак його частіше використовують як допоміжне лікування після операції, якщо не вдалося видалити всі пухлинні клітини. Його мета - вбити ці клітини і запобігти (або, принаймні, затримати) прогресування захворювання. Рентгенотерапія схожа на рентген, але випромінювання сильніше. Уражену ділянку опромінюють ззовні, як правило, у кілька невеликих доз. Короткостроково це може призвести до подразнення шкіри в опроміненій зоні, набряку або втоми.
Хіміотерапія - це метод, який вбиває ракові клітини. Його недоліком є те, що він діє неспецифічно, тобто не тільки на ракові клітини, але і на всі інші здорові клітини організму. Що робить пухлини злоякісними, так це здатність їх клітин швидко розмножуватися і виживати протягом тривалого часу. Хіміотерапія впливає на ділення клітин на різних стадіях. Тому клітини пухлини, що швидко діляться, є найбільш чутливими до неї, а також інші типи швидко діляться здорових клітин. Це, наприклад, клітини волосяного фолікула або слизова оболонка кишечника. Це також пов’язано з побічними ефектами хіміотерапії.
У багатьох діагнозах найбільш ефективними виявились комбінації різних хіміотерапевтичних методів. Однак це не зовсім вірно при лікуванні меланоми, часто лікування починають застосовувати лише один препарат, а комбіновані схеми застосовують лише на наступних етапах лікування.
Ад'ювантне лікування - також зване «перестрахуванням». Він призначений для пацієнтів з більшим ступенем захворювання, але яким вдалося хірургічним шляхом видалити всю пухлину. Його мета - знищити ракові клітини, які, незважаючи на вирізання меланоми, все ще могли циркулювати в організмі.
Паліативне лікування - це лікування на стадії метастатичного захворювання. Його мета - продовжити виживання пацієнтів, затримати та полегшити симптоми захворювання.
Біологічне лікування меланоми
Завдяки дослідженням зараз існують препарати від меланоми з групи біологічного лікування. Подібно до того, як хіміотерапія перешкоджає росту та діленню пухлинних клітин, вона робить це «розумнішим» способом. Наприклад, біологічна терапія може спеціально шукати і знищувати хворі клітини, не впливаючи на здорові клітини, або підтримує власну імунну систему пацієнта для розпізнавання та боротьби з пухлинними клітинами.
Одним із видів біологічної терапії, розробленої для хворих на меланому, є Інгібітори BRAF.
Близько 50% пацієнтів мають мутацію BRAF в клітинах меланоми. Це означає, що генетична інформація, що зберігається в ДНК пухлинних клітин, пошкоджена, і ця зміна впливає на природну здатність клітин контролювати свій життєвий цикл. Тому клітини безконтрольно ростуть і розмножуються. Інгібітори BRAF специфічно діють на клітини з цією мутацією, перешкоджаючи їх подальшому зростанню. Перший інгібітор BRAF був офіційно схвалений Європейським агентством з лікарських засобів у 2012 році.
Іншим видом лікування є Інгібітори МЕК. Вони також використовуються у пацієнтів з мутацією гена BRAF. Вони запобігають активації клітинних механізмів, викликаних мутацією BRAF на наступному рівні сигнального шляху. Перший інгібітор MEK був схвалений Європейським агентством з лікарських засобів для використання у 2014 році.
Інгібітори контрольних пунктів імунного шляху - за нормальних обставин імунна система може розпізнавати не тільки чужорідні речовини, але і власні клітини, які якимось чином пошкоджуються. Клітини пухлини можуть ховатися від клітин імунної системи і виглядати як здорові клітини. Інгібітори контрольних пунктів імунного шляху - це препарати, які «перевчають» імунну систему розпізнавати хвору клітину. Як результат, організм пацієнта здатний боротися з раком самостійно. Цей вид лікування все ще перебуває у стадії розслідування і поки що недоступний для пацієнтів у Європейському Союзі.
Де знайти допомогу
Де ви можете знайти допомогу: медичні установи та організації пацієнтів
Використані джерела:
Стандартна діагностична та терапевтична процедура
Ascierto P. та співавт. Журнал трансляційної медицини 2012; 10 (8).
Трінь В.А. Am J Health-Syst Pharm 2008; 65 (доповнення 9): S3–9.
Флаерті К. та співавт. NEJM 2010; 363: 809-19.
Факти та цифри раку 2012. Американське онкологічне товариство. (Інтернет)
Відомості про статистику SEER: Меланома шкіри. (Інтернет)