- інформація Безкоштовні дані рентгенографії за даними ключова система протидії коронавірусу
- Державні витрати на охорону здоров’я не відновили своїх докризових рівнів, втратили вагу по відношенню до ВВП і бліднуть порівняно з Німеччиною чи Францією
- Іспанія виділяється серед лікарів на 1000 жителів, хитається у медсестер, втрачає ліжка і вважає, що її ефективність обурена
- Ерозія збігається з бурхливим зростанням приватного медичного обслуговування, що отримує вигоди від податкових пільг, і зі зростанням державної підтримки
Головний вхід лікарні Severo Ochoa в Леганесі, в Мадридській громаді.
"Перейдемо до фактів і факти, що вони є місцем, де ми можемо дискутувати ", - сказав у середу в мережі Ser Cayetana Álvarez de Toledo, речник PP. Вони щойно запитували її про стан здоров'я PP. І вона відповіла:" Я розглядала показники державних інвестицій у Мадридському співтоваристві у галузі охорони здоров’я, і з кожним роком зростає за останні десять років ".
Перейдемо "до фактів та факти"[факти англійською мовою]: те, що підтверджує Альварес де Толедо, є невірним. Досить сказати, що пік інвестицій був досягнутий у 2011 році, коли 8 418 мільйонів майже на 300 мільйонів перевищували останній рік консолідованої серії витрат Міністерства охорони здоров'я, 2017 рік.
Однак той факт, що Мадрид не збільшував витрат на охорону здоров’я з року в рік, не є найважливішим для розуміння проблеми. Колосальні системи, такі як охорона здоров’я та освіта, не пояснюються лише даними та статистикою. Але, в той же час, без них нічого не можна зрозуміти.
info Libre оглядає систему охорони здоров'я Іспанії, яка зіткнулася з її найбільшим викликом, підкріплена даними та аналізом фахівців.
Солідна система, але в облозі
Навіть критичні оцінки напрямку охорони здоров'я в Іспанії визнають його достоїнства. Система представляє "дуже важливі сильні сторони", пояснюють Марчано Санчес Байле та Серхіо Фернандес уОхорона здоров'я. Між успіхом і катастрофою '(Tevescop, 2015). Особливо виділяються "міжнародне визнання", "підтримка громадян" та "відмінні професіонали". Іспанія пропонує покриття, що фінансується державними коштами, 100% населення, що легально проживає, про що Німеччина (89,2) або Греція (86%) не можуть сказати, згідно з офіційним порівнянням. У 2018 році відсоток незадоволеного населення становив 0,2%, тоді як у країнах ЄС-28 він зріс до 1,7%. Навіть у "стані нездужання", встановленому в суспільстві після кризи, зауваження, на яке звертають увагу користувачі, становить 6,7, з даними Health.
Але коштовність соціальної держави, визнаної своєю солідністю та платоспроможністю, носила худі. Після кризи "слабкі сторони", які разом із "сильними сторонами" складали баланс Санчеса Байля та Фернандеса, почали демонструвати свої обличчя. Серед них "комодифікація" та "фрагментація". Хоча Загальний закон про охорону здоров'я 1986 р. Передбачав "єдину" державну допомогу в охороні здоров'я, ця модель була роздроблена на різні "підсистеми", як пояснює Хуан Сімо, сімейний лікар та аналітик системи охорони здоров'я. Приватизація послуг та виживання мутуалізму державної служби - модель приватної допомоги Muface з державними коштами - знижують "ефективність" системи і в кінцевому підсумку сприяють нерівномірному розподілу ризиків, вважає Сімо. Найсерйозніші пацієнти залишаються у сфері охорони здоров'я, що не може розраховувати на найвищий рівень прихильності приватного сектора в таких кризових ситуаціях, як нинішня, додає він.
Група Audita Sanidad висунула діагноз, згідно з яким Іспанія була включена, особливо Мадридська громада, до явища "приватизації", яке "надає пріоритет цілям перед хворобою, обмежуючи профілактичні дії", "фрагментує мережу громадськості", "розриває унікальне, обов'язкове та універсальне страхування, яке породжує негативний вибір ризиків" та "збільшення витрат на охорону здоров'я". Цей момент є ключовим. Наприклад, Сполучені Штати з несправедливою системою - це країна у світі, витрати на охорону здоров’я якої перевищують ВВП, згідно з даними ОЕСР. У приватизації залишається ефективність та справедливість.
"Після того, як пандемія закінчиться, Іспанії доведеться зіткнутися з десятиліттям дефіцитних інвестицій у свій сектор охорони здоров'я, який до [кризи] був дуже сильним і який поставив її у складну ситуацію", - говорить Хелена Легідо-Квіглі, спеціаліст в системах охорони здоров'я, у своїй статті 'Стійкість іспанської системи охорони здоров'я проти пандемії COVID-19 ', щойно опубліковано уThe Lancet '. Нестача інвестицій, зазначає це дослідження, "погіршує здатність реагувати на раптові збільшення потреби в медичній допомозі", такі як нинішня.
Не заперечуючи скорочень, інші голоси наголошують, що коронавірус неможливо скласти іспит. "Системи з подвоєною потужністю теж було б недостатньо", - говорить Вісенте Ортун, колишній декан економічного факультету Університету Помпеу Фабра. "Жодна система не може з цим впоратися, лише країна, навчена досвідом", - додає Сімо. Антоніо Кабрера, секретар федерації охорони здоров'я CCOO, погоджується, що Covid-19 є жорстоким випробуванням, але підкреслює: "Були скорочення, і це свідчить. І не тільки це. Здоров'я страждає від наслідків глобалізації. Кризи, а у нас немає адекватна відповідь або здатність виробляти матеріал, оскільки ми перенесли виробництво ". У майбутньому скорочення навіть не повинні бути варіантом, вважає він.
Але вони були. Це демонструє серія Міністерства охорони здоров’я з даними про державні витрати до 2017 року, коли вона становила близько 68 500 мільйонів. Це менше, ніж у 2008, 2009 та 2010 роках. Іншими словами, державні витрати на охорону здоров'я залишаються нижчими за докризовий рівень. Останній доповідь, проведене CCOO на основі регіональних бюджетів, свідчить про те, що якби рівень бюджету підтримувався протягом усієї кризи, було б вкладено додаткові 8000 мільйонів. З цим можна зрозуміти, що було Скорочення на 8 мільярдів євро.
Витрати 17 громад ще не досягли межі 2009 року у 2017 році: 63 493 проти 64 500 мільйонів. Лише Країна Басків, Мурсія, Наварра та Кастилія-і-Леон перевершили свій пік до кризи. А Мадрид? У 2017 році він витратив трохи більше 8120 мільйонів, що далеко не 8418 у 2011 році. "Зростання за рік" не відбулося, як сказав Альварес де Толедо. У 2010 році громада інвестувала менше, ніж у 2009 році. У 2013 році менше, ніж у 2012 році. У 2016 році менше, ніж у 2015 році. Це офіційні дані.
Аналізи Федерації асоціацій із захисту громадського здоров’я (Fadsp) після 2017 року, які стосуються бюджету, а не витрат, показують, що в усіх громадах спостерігається тенденція до зростання, але дані слід приймати з глибокою солею. його характер передбачення і тому, що бюджети переносяться та проблеми регіонального фінансування через вичерпання моделі. До цього тепер додається коронавірус, який підірвав усі рахунки в ефірі.
Витрати/ВВП, витрати/мешканці та порівняння
Відсоток державних витрат на охорону здоров’я до ВВП впав. У 2009 році це становило 6,5%. Тоді він знизився до 5,9%.
Державні витрати на охорону здоров'я на одного мешканця зросли між 2013 і 2017 роками, за даними охорони здоров'я, з 1320 до 1472 євро. У цілому по громадах в середньому 1370 євро на жителя. Балеарські острови, Канарські острови, Кастилія-Ла-Манча та два гірші - нижче середнього: найгірша Андалусія - 1153 євро на жителя; та Мадриді - 1254. Один з них був оплотом PSOE до його осені в грудні 2018 року. Інший - неоліберальна лабораторія ПП.
Іспанія не втікає від порівняння державних витрат на охорону здоров'я з рештою ЄС. У звіті Міністерства охорони здоров’я 6,4% ВВП припадає на державні витрати на охорону здоров’я та 1594 євро на одного жителя [це вищий показник, оскільки він включає довготривалу допомогу]. Німеччина виділяє 9,5% ВВП і 3762 євро на одного жителя. Франція, 9,4% та 3238. Великобританія, 7,% та 2686. Італія, 6,5% та 1864. Інші країни, такі як Данія (4314 євро), Нідерланди (3544) та Бельгія (3083), витрачають більше грошей на одного жителя, ніж Іспанія.
Що відбувається, коли державні витрати на охорону здоров’я залишаються нижче рівня докризового? Ці витрати на охорону здоров’я, присвячені концертам, б’ють рекорди. За даними Міністерства охорони здоров’я, концерти - державне фінансування приватного здоров’я - спожиті у 2017 році 7812,08 млн, що 11,2% загальних інвестицій в охорону здоров’я. Цей показник, вперше перевищуючи 7,8 мільярда, являє собою історичний запис. Вони на 261,28 млн більше, ніж у 2016 році (+ 3,46%). І це перевищує попередній рекорд 2008 року - 7 698,68 мільйона.
За даними охорони здоров’я, у 2017 році середнє значення концертів, присвячених концертам, становило 9,5%. Попереду Каталонія (25,6%), Мадрид (11,2%), Балеарські острови (11,1%) та Канарські (9,6%). Каталонська справа відповідає дизайну, заснованому на узгодженому з самого початку. У 2002 році 36,5% перейшли до цього розділу. У Мадриді узгоджені витрати збільшуються: 5,3% у 2002 році, 7,5% у 2009 році, 10% у 2012 та 11,2% у 2017 році.
Слід мати на увазі, що сюди надходять приватні лікарні, що фінансуються за державні кошти (концерти), а не державні лікарні, якими керують приватні (концесії). Ця остання модель також витрачає державні ресурси. У звіті Обсерваторії боргу в умовах глобалізації, що фінансується ЄС, вказується на те, як загальна лікарня Вільяльби, один із семи приватних громадських центрів, які уряд Есперанси Агірре побудував станом на 2004 рік, становив додаткові витрати в 114,21 мільйона.
На думку Марчіано Санчеса Байля (Fadsp), як концерти, так і концесії є проблематичними, оскільки завжди проявляється економізм приватних компаній. "Наприклад, така лікарня, як Торрехон, яка отримує капітальну виплату [оплата за пацієнта, про якого піклуються], не має стимулів для лікування хворих на коронавірус", - говорить він. "Приватний сектор - це не охорона здоров'я, це охорона здоров'я. Він намагається робити бізнес".
Приватизація
Витрати на концерти є основним елементом приватного бізнесу в галузі охорони здоров'я в Іспанії, який очолює Квірон, який є рекордним. Існує ще одна частина бізнесу, яка спирається на громадськість: медичне страхування - сектор, в якому домінують Segur Caixa Adeslas, Sanitas, Asisa, DKV Seguros і Mapfre. У 2018 році Іспанія вперше перевищила 10 мільйонів приватних страхувальників. Приріст є потужним порівняно з 2017 роком: на 430 000 більше застрахованих, 4,34%. За чотири роки вона зросла на 1,32 мільйона, що становить 14,6%. Хуан Сімо стверджує, що "прогресивна" політика і захисник державної системи повинні припинити відрахування на приватне страхування, які знаходяться в центрі уваги під час кризи коронавірусу через положення, що виключають догляд за епідеміями.
Отже, існує безліч сторін, на яких приватизація визначає сферу державної системи. Вони не є водонепроникними відсіками. Fadsp розглядає дев'ять змінних для розрахунку рівня "приватизації" системи охорони здоров'я, серед них приватні застраховані, власні видатки, наявність моделей співпраці державно-приватного співробітництва. Результатом, за даними 2017 та 2018 років, є три групи: "високий", "середній" та "низький" рівень приватизації. Найбільш приватизованими є Мадридська громада (31 бал), Каталонія (29), Балеарські острови (25) та Канарські острови (24)
Втрата ліжок
Сам Сімо, автор блогу, присвяченого дисфункціям системи охорони здоров’я, визнає, що важко висвітлити самі красномовні дані про погіршення стану системи охорони здоров’я. Однак цифри залишають підказки. Сімо виділяє один фактор: ліжка. Антоніо Кабрера, представник CCOO, погоджується: "Ми нижчі за середній європейський показник по ліжках. Це дуже важливо".
Дані Міністерства охорони здоров’я: в Іспанії в останній доступний рік 2017 року на 1000 жителів припадало близько 3 ліжок. Вони нижчі за середній показник Андалусії (2,2), Кастилії Ла-Манча (2,35), Валенсії (2,37) та Мадрида (2,76). Поїдемо до Мадрида в 2004 році, коли розпочалося будівництво державних лікарень для приватного управління. Тоді в Мадриді було 3,14 ліжка. Сім лікарень пізніше, ліжок менше. Хоча слід зазначити, що середній показник також впав в Іспанії - 3,42/1000 до 2,98/1000.
Інший звіт про охорону здоров'я вказує на те, що в ЄС розміщується 5,1 ліжка на кожних 1000 людей. Іспанія має 3. Звіт зафіксував зменшення на 5% за останнє десятиліття. Ще одне офіційне дослідження дозволяє побачити виключно громадські ліжка, що працюють, хоча цикл 2010-2015. Вони зросли зі 115 426 до 110 284.
Згідно з повідомленням Fadsp за 2019 р. Середня кількість приватних ліжок із загальної кількості становить 27,08%. Вища Каталонія (55,8%), Наварра (39,6%), Балеарські острови (35,2%), Мадрид (33,3%), Канарські острови (33,1%), Мурсія (31,06%) та Країна Басків (28,8%).
Лікарі та медсестри
Іспанія має 3,9 лікаря на 1000 жителів, що перевищує середній показник по ЄС, який становить 3,7, за даними охорони здоров'я. На відміну від цього, на 1000 жителів припадає 5,7 медсестер, у порівнянні з 8,4 в ЄС-28. У період з 2010 по 2017 рік персонал охорони здоров'я в Іспанії збільшився з 470 660 до 486 652, за даними Health, зростання на 3,39%. Приватний персонал збільшився з 81 107 до 95 358, що на 17,57% більше.
ОЕСР також вказала на тимчасові проблеми в Іспанії, яка навіть не відповідає нормам ЄС. За даними CCOO, 30% усіх працівників мали тимчасовий контракт у 2017 році проти 27% у 2012 році.
"Лікарі працюють швидше і з меншим часом", - резюмує Хуан Сімо. У статті Хелени Легідо-Квіглі зазначається: "Багато звітів свідчать про те, що [туалети] вичерпані. Ця ситуація частково відображає дефіцит існуючого персоналу після багатьох років жорсткої економії, що призвело до низької заробітної плати".
Операційні та первинна медична допомога
Є дані, які вказують на можливість підвищення ефективності. Серія Health дозволяє нам спостерігати, що між 2010 і 2017 роками співвідношення втручань операційної в охорону здоров’я дещо зменшилось з 835 до 834. Іншими словами, вони втратили ефективність. А приватні? Вони перемогли. Співвідношення зросло з 877 до 911. Загальна кількість втручань у приватних центрах із загальної кількості зросла з 28,7% до 30,5%.
Хоча всі добрі наміри, що містяться в законах і планах, первинну медичну допомогу ставлять віссю системи, саме тому, що це найбільш ефективна інвестиція, саме тут виникла найбільша напруга. Останню хвилю мобілізації здоров'я в Каталонії, Галичині та Андалусії сприяли сімейні лікарі. Є дані, що це виправдовують. Інвестиції у первинну медичну допомогу, 14,2% загальних витрат на охорону здоров’я, втрачають вагу. Це було 20,2% у 1982 році, 16,6% у 1992 році, 14,8% у 2012 році. "Все спричинене кризою та скороченнями, які не були скасовані", - каже сімейний лікар Хосе Поло.
Крім того, сімейні лікарі часто попереджають, що дані про інвестиції в первинну медичну допомогу вводять в оману, оскільки адміністрації передбачають дуже високий бюджет для призначення первинної медичної допомоги, коли насправді близько 40% надходить з податкової лікарні. Ні в первинній медичній допомозі все є в даних. Наскільки стверджують дані висловлювання лікаря Хосе Поло в ці дні кризи та недоліків. "Мій графік перегляду страшний".