Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Вступ
  • Менструальний цикл
  • Визначення норми та зміни менструального циклу
  • Менархе та статеве дозрівання
  • Менструальні пов'язки
  • Вступ
  • Менструальний цикл
  • Фолікулярна фаза
  • Лютеїнова фаза
  • Визначення норми та зміни менструального циклу
  • Менархе та статеве дозрівання
  • Менструальні пов'язки
  • Порушення менструального циклу
  • Дисменорея
  • Нечасті менструальні кровотечі
  • Надмірна, часта і тривала менструальна кровотеча
  • Бібліографія

підлітків

Велика кількість жінок у певний момент свого розвитку має певні зміни в менструації. У більшості випадків ця зміна є вторинною щодо ановуляції та незрілості осі гіпоталамус-гіпофіз. Однак розлади вагінальної кровотечі у підлітків можуть приховувати інший тип розладів, який може вимагати специфічного лікування та моніторингу, і який педіатр повинен знати, як розпізнати та діагностувати 2 .

Нормальний менструальний цикл являє собою складний взаємозв’язок між гормонами та фізіологічними подіями, що відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі, яєчниках та матці, щоб підготувати організм до можливої ​​вагітності. Щоб краще зрозуміти, що є нормальним і ненормальним під час підліткової менструації, перш за все патофізіологія повинна бути добре зрозумілою і всі визначення, пов'язані з менструальним циклом, повинні бути чіткими 3 .

На думку Американського коледжу акушерства та гінекології (ACOG) та Американської академії педіатрії 4,5, менструальний цикл слід розглядати як життєво важливу ознаку, майже таку ж важливу, як пульс, дихання або артеріальний тиск.

Менструальний цикл поділяється на дві фази: проліферативну (фолікулярну) та секреторну (лютеїнову).

В овуляторному циклі імпульсно виділяється гонадотропін-рилізинг-гормон (GnRH) в портальній системі гіпоталамуса, що призводить до секреції фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та фолікулостимулюючого гормону лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Низькі концентрації естрадіолу (Е 2) та інгібіну в ранній фолікулярній фазі викликають ефект зворотного зв’язку в гіпофізі та гіпоталамусі, що, в свою чергу, спричиняє збільшення ФСГ (позитивний зворотний зв’язок) з подальшим рекрутуванням та стимулюванням когорти фолікулів яєчників. Як тільки фолікули виростають, секреція естрадіолу клітинами гранульози збільшується; нарешті, відбирається домінантний фолікул, що викликає атрезію решти фолікулів. Це стійке підвищення рівня естрадіолу спричиняє сплеск гіпофіза в ЛГ. Цей фолікулярний період займає від 1-го дня циклу до 14-го дня (вважаючи перший день правила першим днем ​​циклу).

Під час цієї фази ендометрій знаходиться під трофічним впливом естрогену. Спостерігається збільшення проліферації епітеліальних клітин, залоз ендометрія та строми.

Овуляція: секреція ЛГ призводить до дозрівання преовуляторного фолікула, і, отже, овуляція відбувається між 34 і 36 год після сплеску ЛГ. Протягом 3 днів після овуляції відбувається розрив базальної пластинки фолікула, гранульозні клітини набрякають і починають свою лютеїнізацію, що також спричиняє жовте тіло, відповідальне за синтез та секрецію естрогенів та прогестерону.

ЛГ та ФСГ різко знижують секрецію як наслідок потужного негативного зворотного зв’язку, спричиненого високою концентрацією естрадіолу, прогестерону та інгібіну. Якщо вагітності немає, жовте тіло атрофується через 10–14 днів, що призводить до зниження гормонального рівня естрадіолу та прогестерону, що в свою чергу викликає позитивний зворотний зв'язок, щоб знову ініціювати секрецію GnRH, FSH та LH, таким чином починаючи новий менструальний цикл.

У цій фазі ендометрій потовщується, залози стають звивистішими, спіральні артерії ростуть, а мітотична активність зменшується.

Менструація: Якщо вагітність не співіснує, ендометрій стає некротичним, викликаючи відшарування і відшарування. Фрагментований ендометрій викидається з матки через ряд скорочень разом з невеликою кількістю крові, слизу та вагінальних клітин. Це результат евакуації секреторного ендометрію, на який прогестерон діяв після овуляції.

Для того, щоб відбувся менструальний цикл, важливо:

    -

Гіпоталамо-гіпофізарна система ціла.

Яєчник з його компонентами в нормі.

Ендометрій здатний реагувати на стероїди яєчників.

Також необхідно, щоб функція щитовидної залози та надниркових залоз були неушкодженими, оскільки зміни в цих системах спричиняють несприятливий вплив на вісь гіпофіз гіпофіз-яєчник. Проблеми з вагою, деякі ліки та надмірні фізичні навантаження також впливають на цю вісь, що призводить до ановуляторних циклів 7 .

Нормальний менструальний цикл визначається як цикл, в якому між циклами є інтервал від 21 до 35 днів, триває від 2 до 7 днів, а втрати обчислюються приблизно 30 мл на цикл, максимум близько 60–80 мл 8,9 . Все, що відхиляється від цього визначення, вважається ненормальним менструальним циклом.

Менструальний цикл слід розглядати як життєво важливий ознака, майже такий же важливий, як пульс, дихання або артеріальний тиск. Регулярний менструальний цикл в більшості випадків підтверджує нормальність молодої жінки у фізичному та сексуальному аспектах і дозволяє виключити цілий ряд станів здоров’я, які можуть вплинути на її майбутнє сексуальне та репродуктивне здоров’я.

Раннє статеве дозрівання визначається як поява вторинних статевих ознак до 8 років, а пізнє статеве дозрівання - як відсутність таких після 14 років.

Визначення норми та зміни менструального циклу

Зміни менструального циклу можуть бути викликані змінами тривалості циклу, частоти, кількості, регулярності кровотечі або їх поєднаннями. .

Традиційно порушення менструального циклу визначали наступним чином:

    -

Олігоменорея визначає цикли з інтерменструальним інтервалом більше 35 днів.

Поліменорея визначає протилежне, цикли, що тривають менше 21 дня.

Гіперменорея відноситься до циклів, що тривають більше 7 днів.

Менорагія описує рясні менструації з втратою крові понад 80 мл, хоча це може бути синонімом гіперменореї.

Метрорагія вказує на нерегулярні місячні, що тривають більше 7 днів.

Гіпоменорея визначає мізерні, але регулярні менструальні кровотечі.

Первинна аменорея - це відсутність менструації у 16-річного підлітка, який розвинув її вторинні характеристики, або у 14-річної дівчини, у якої не розвинулися вторинні статеві ознаки.

Вторинна аменорея - це відсутність менструації протягом 6 місяців у тих підлітків, які раніше мали регулярні цикли.

У багатьох підлітків менструальні цикли є нормальними з першої менструації, але в перші роки менструального життя мінливість періодів досить часта. У більшості випадків ця мінливість є вторинною щодо ановуляції та незрілості осі гіпоталамус-гіпофіз, проте зміни вагінальної кровотечі можуть приховувати інший тип патології, що може вимагати специфічного лікування та моніторингу.

Іншими визначеннями, пов’язаними з менструацією, є:

    -

Дисменорея: менструальний біль (зазвичай пов’язаний з овуляторними циклами).

Передменструальний синдром: сукупність симптомів, які проявляються циклічно під час лютеїнової фази менструального циклу. Це незвично у підлітковому віці. Зазвичай жінки, які страждають нею, відзначають дисменорею, збільшення ваги та набряклість, головний біль, біль у попереку, дискомфорт в області тазу, втома, тяга до їжі, тривога та дратівливість 11 .

Визначення характеристик менструального циклу змінювались протягом історії. В даний час під час відкритих дебатів щодо інтернаціоналізації термінів, пов’язаних з менструацією, під керівництвом дослідження, проведеного Фрейзером та співавт. У 2007 р. 12, рекомендується використовувати інші більш однорідні, більш описові, простіші та легші для розуміння терміни. легше перекласти на інші мови. Нова пропозиція описана в таблиці 1. Таким чином, терміни, що існували раніше, спрощуються, і легше проводити порівняльні наукові дослідження. Фрейзер стверджує, що може бути 20-денна різниця між найкоротшим менструальним циклом і найдовшим менструальним циклом протягом року у жінки.

Пропозиція номенклатури для визначення нормальності та патології менструального циклу

Через відносну незрілість осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, перші менструальні цикли є нерегулярними: від 50 до 80% циклів є нерегулярними протягом перших 2 років і приблизно 10-20% цикли залишаються такими до 5 років після менархе.

Більшість менструальних втрат зазвичай трапляються протягом перших кількох днів менструального циклу.

Через мінливість менструального циклу в підлітковому віці важливо інформувати молодих жінок та їх батьків про те, чого очікувати від їх першої менструації та менструального циклу. Також для лікаря важливо знати нормальний характер менструальної кровотечі, щоб визначити її зміни. Регулярний менструальний цикл підтверджує в більшості випадків нормальність молодої жінки у фізичному та статевому аспектах і дозволяє виключити цілий ряд захворювань, які можуть вплинути на її майбутнє сексуальне та репродуктивне здоров'я.

Молоді жінки повинні отримувати освіту та поради, щоб вони записували дати менструацій, а також кількість втрат менструального циклу та тривалість менструальних втрат у менструальному календарі. Загалом, коли підліток коментує, що її цикли «нерегулярні», вона посилається на той факт, що вони не «точно кожні 28 днів», або що «менструація настає не в той самий день кожного місяця», або що "У неї не однакова тривалість від одного циклу до іншого". Необхідно пояснити їм, як розраховується менструальний цикл (з першого дня періоду до першого дня наступного періоду), і що існує широкий діапазон варіацій тривалості циклів, що більш важливо підлітковому віці, ніж у підлітковому віці. Все це можна перевірити, і молоду жінку можна проконсультувати за допомогою графічного зображення, даючи їй відповідні пояснення (рис. 1). Внаслідок менструальної мінливості, яка існує у дівчат-підлітків, менструальний режим у молодих жінок є більш гнучким, ніж у дорослих жінок (табл. 2). За словами Адамса, тривалість менструального циклу вважається між 20 і 45 днями 14, а 95-й процентиль за тривалістю менструального циклу в перший рік становить 90 днів. Таким чином, визначенням вторинної аменореї є відсутність менструації через 90 днів.