АМЕРИКАНСЬКИЙ КОЛЕДЖ АКУШЕРІВ І ГІНЕКОЛОГІВ
ДУМКА КОМІТЕТУ
Номер 651 • грудень 2015 року

дівчат

Комітет з охорони здоров’я підлітків

Американська академія педіатрії підтримує цей документ. Цей документ відображає нові концепції безпеки пацієнта і може бути змінений. Інформація не повинна трактуватися як така, що диктує ексклюзивний курс лікування або процедуру, якої слід дотримуватися.
(Замінює Висновок Комітету 349, листопад 2006 р.)

Менструація у дівчат та підлітків: Використання менструального циклу як життєво важливої ​​ознаки

Незважаючи на різницю у всьому світі та серед населення Сполучених Штатів, середній вік менархе залишався відносно стабільним між 12 та 13 роками серед добре харчуваного населення в розвинених країнах.

Фактори навколишнього середовища, включаючи соціально-економічні умови, харчування та доступ до профілактичного здоров'я, можуть впливати на терміни та прогресування статевого дозрівання. Ряд медичних станів може спричинити аномальні маткові кровотечі, що характеризуються непередбачуваними термінами та різною кількістю виділень. Лікарі повинні проінформувати дівчат та їхніх вихователів (наприклад, батьків чи опікунів) про те, чого слід очікувати від першої менструації та про діапазон тривалості нормального циклу для наступних менструацій. Виявлення ненормальної менструальної структури в підлітковому віці може покращити раннє виявлення потенційних проблем зі здоров’ям у зрілому віці. Клініцистам важливо розуміти підліткові менструальні особливості, здатність диференціювати нормальне та ненормальне, а також здатність знати, як оцінювати підлітка, включаючи оцінку менструального циклу як додатковий життєвий знак, підкріплюють лікарі його значення в оцінці загального стану здоров'я пацієнтів та тих, хто доглядає.

Висновки та рекомендації

Спираючись на наступну інформацію, Американський коледж акушерства та гінекології надає такі висновки та рекомендації:

Наслідки.

Лікарі також повинні знати норми тривалості менструального циклу та кількості кровотеч у підлітковому віці. і передайте цю інформацію своїм пацієнтам. Молоді жінки, які отримали інформацію щодо ранньої менархе та менструального циклу, будуть менше відчувати тривоги щодо них.

Включаючи оцінку менструального циклу як додатковий життєво важливий ознака, клініцисти підсилюють його важливість у оцінці загального стану здоров'я пацієнтів та доглядачів.

Так само, як аномальний артеріальний тиск, серцевий ритм або частота дихання

Оцінка менструальних особливостей у підлітковому віці може покращити раннє виявлення потенційних проблем зі здоров'ям у зрілому віці.

Наприклад, порушення гіпофізарно-яєчникової осі протягом перших років після менархе часто може призвести до ановуляції (тривалі цикли)

Однак 90% циклів буде в межах 21-45 днів, хоча можуть відбуватися короткі цикли менше 20 днів, а також довгі цикли більше 45 днів.

На третій рік після менархе 60-80% менструальних циклів складають 21-34 дні, як це характерно для дорослих

Аномальні маткові кровотечі

Ряд медичних станів може спричинити маткові кровотечі, що характеризуються непередбачуваними термінами та змінною кількістю потоку. Після тривалого інтервалу між циклами це часто в підлітковому віці через ановуляцію, але статистично рідко для дівчат та підлітків залишається аменорейним протягом більше 3 місяців.

Хоча фахівці часто повідомляють, що середня крововтрата за менструальний період становить 30 мл на цикл і що хронічна втрата понад 80 мл пов'язана з анемією, це має обмежене клінічне застосування, оскільки більшість жінок не можуть точно виміряти свою крововтрату. Менструальний потік, що вимагає перев’язування кожні 1-2 години, вважається надмірним, особливо, якщо він пов’язаний із кровотоком, що триває більше 7 днів.

Аномальні маткові кровотечі можуть бути спричинені овуляторною дисфункцією, і характер кровотечі може варіюватися від аменореї до нерегулярних рясних менструальних кровотеч.

Хоча овуляторна дисфункція є дещо фізіологічною в перші роки після менархе, вона може бути пов'язана з ендокринопатіями через розлади гіпоталамо-гіпофізарної осі, такі як синдром полікістозних яєчників, захворювання щитовидної залози, а також психічний стрес та розлади харчування.

Сильні менструальні кровотечі, які часто асоціюються з ановуляцією, також були пов'язані з діагнозом коагулопатії (включаючи хворобу фон Віллебранда, порушення функції тромбоцитів та інші порушення кровотечі або інші серйозні проблеми (включаючи печінкову недостатність) і, рідко, злоякісні пухлини

Для переліку можливих причин аномальних маткових кровотеч у підлітків слід виключити діагноз вагітності, сексуальних травм та інфекцій, що передаються статевим шляхом, навіть якщо анамнез свідчить про те, що пацієнтка не має сексуальної активності.

Нормальні менструальні цикли

Менархе

Незважаючи на різницю в усьому світі та в межах населення Сполучених Штатів, середній вік менархе залишався відносно стабільним між 12 та 13 роками у добре харчуються популяцій у розвинених країнах.

Екзаменаційні обстеження не виявили істотних змін середнього віку менархе за останні 30 років, за винятком неіспаномовних чорношкірих, які почалися на 5,5 місяців раніше. Дослідження показали 30 років тому, що більший приріст індексу маси тіла в дитинстві пов'язаний з більш раннім початком статевого дозрівання.

Екологічні фактори, включаючи соціально-економічний статус, харчування та доступ до профілактичної медичної допомоги, можуть впливати на терміни та прогресування статевого дозрівання

Зазвичай менархе відбувається протягом 2-3 років після ларху (грудничка), на IV стадії розвитку грудей Таннера і рідко спостерігається до III стадії Таннера. До 15 років 98% жінок мали менархе. Слід розглянути можливість оцінки первинної аменореї для будь-якого підлітка, який не досяг менархе у віці до 15 років або не зробив цього протягом 3 років після терахії. Слід також оцінити відсутність розвитку грудей до 13 років

Тривалість циклу та овуляція

Менструальні цикли часто бувають нерегулярними протягом підліткового віку, особливо інтервал від першого до другого циклу. Більшість жінок кровоточать протягом 2-7 днів протягом першої менструації.

Незрілість гіпоталамуса

Очікувана орієнтація

Клініцисти повинні включати розвиток пубертату у своє раннє керівництво для дівчат та осіб, які доглядають, та проводити всебічне щорічне обстеження, включаючи огляд зовнішніх статевих органів. Важливо проінформувати дівчат та їхніх вихователів про нормальне прогресування статевого дозрівання та розвиток менструального циклу. Лікарі повинні стверджувати, що жінки, ймовірно, почнуть менструацію приблизно через 2-3 роки після початку розвитку грудей.

Причини аномальних маткових кровотеч у дівчат-підлітків

  • Вагітність
  • Незрілість гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі
  • Ановуляція гіперандрогенії (наприклад, синдром полікістозних яєчників, вроджена гіперплазія наднирників або пухлини, що продукують андроген)
  • Коагулопатія (наприклад, хвороба фон Віллебранда, порушення функції тромбоцитів та інші порушення кровотечі або печінкова недостатність
  • Гіпоталамічна дисфункція (наприклад, розлади харчування [ожиріння, швидка втрата ваги, втрата ваги] або стрес, пов’язаний з дисфункцією гіпоталамуса
  • Гіперпролактинемія
  • Захворювання щитовидної залози
  • Первинне захворювання гіпофіза
  • Первинна недостатність яєчників
  • Ятрогенний (наприклад, вторинний після опромінення або хіміотерапії)
  • Ліки (наприклад, гормональна контрацепція або лікування розрідження крові)
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, цервіцит)
  • Злоякісність (наприклад, естрогенпродукуючі пухлини яєчників, андрогенпродукуючі пухлини або рабдоміосаркома)
  • ураження матки

Оскільки менархе є такою важливою віхою у фізичному розвитку, клініцисти повинні навчати дівчат-підлітків та їхніх доглядачів про те, чого очікувати від перших менструальних періодів та нормального діапазону циклів. Як тільки у дівчаток-підлітків починаються місячні, лікарі повинні запитувати при кожній даті огляду першого дня своєї останньої менструації та схему менструації. і включити цю інформацію до інших життєво важливих ознак.

Лікарі повинні підкреслити важливість ролі менструального циклу у відображенні загального стану здоров'я.

Попросити пацієнтку скласти графік менструації може бути корисним. Слід підкреслити важливість точності складання діаграм, а пацієнтку слід проінформувати про те, який ненормальний менструальний цикл вважатиметься.

Слід пояснити, що тривалість циклу зараховується від першого дня менструації до першого дня наступної менструації, і що вони можуть змінюватися залежно від циклу, оскільки це часто призводить до поганого спілкування між пацієнтами та лікарями. Використання технологій може полегшити графічне відображення. На смартфонах існує велика кількість простих у використанні додатків

Важливо, щоб клініцисти чітко розуміли структуру менструацій у підлітків, здатність розрізняти нормальну та ненормальну менструацію, а також здатність знати, як оцінити стан пацієнта-підлітка. перераховані порушення менструального циклу, що свідчать про необхідність подальшої оцінки.

Порушення менструального циклу, які можуть вимагати оцінки

  • менструальні періоди, які: не розпочалися протягом 3 років після терапії
  • не розпочався у віці 14 років з ознаками гірсутизму
  • не розпочатого у віці 14 років з анамнезом або обстеженням, що свідчить про надмірні фізичні навантаження або розлади харчування
  • не починаючи з 15 років
  • Цикли з інтервалом 90 днів, навіть протягом одного циклу
  • Цикли довше 7 днів
  • Потрібна часта зміна прокладки або тампона
  • Асоціація з надмірними синцями чи кровотечами в анамнезі або сімейною історією захворювання крові.

Дівчата повинні розуміти, що менструація є нормальним явищем і є частиною розвитку, і їм слід давати вказівки щодо використання жіночих продуктів і того, що вважається нормальним менструальним потоком.

Вихователі та лікарі мають перевагу брати участь у цьому навчальному процесі.

Профілактичний контроль слід розпочинати у підлітковому віці, щоб започаткувати діалог та створити середовище, де підліток почуватиметься комфортно, несучи відповідальність за своє репродуктивне здоров'я.