МЕРОЗМІРКИ, ЩОБ ВРАХУВАТИ ПРИ УПРАВЛІННІ ЗУБОВОГО ВПРАВЛЕННЯ ХВОРОГО НА ЦУКРОВИЙ ЦУКРОВИЙ ЦУКР

Розробник:

Професор Ельба Кардосо. Доцент і завідувач кафедри фармакології та стоматологічної терапії стоматологічного факультету Великобританії.

КЛЮЧОВІ СЛОВА:
Цукровий діабет, міркування, лікування зубів, протидіабетичні препарати.

АНОТАЦІЯ:
У цій статті ми посилаємося на основні аспекти, які слід враховувати стоматологам, коли пацієнти з цукровим діабетом перебувають на стоматологічному лікуванні. Кілька аспектів, на які слід звернути увагу: Попередня історія хвороби, година відвідування пацієнтів, дієта та рівень цукру в крові. Ми також робимо посилання на стан стоматологів з хворими на цукровий діабет під час та після лікування зубів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА:
Цукровий діабет, міркування, лікування зубів, протидіабетичні препарати.

Цукровий діабет (ЦД) - це хронічне метаболічне захворювання, яке характеризується гіперглікемією, що виникає внаслідок дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох 1,2,3,4,5,6,7. Це захворювання характеризується абсолютним або відносним дефіцитом секреції інсуліну, бета-клітин підшлункової залози (інсулінозалежний ЦД або тип 1) 8,9,10,11,12,13 або субреакцією тканин на циркулюючий інсулін (Інсуліннезалежний або діабет 2 типу) 9,11,14,15,16 .

У Венесуелі СД є серйозною епідеміологічною проблемою, оскільки приблизно 7% населення уражене цією хворобою, точні цифри його впливу на венесуельське суспільство невідомі. 9

Стоматологи в нашій повсякденній практиці можуть представляти пацієнтів із СД для консультацій, тому необхідно і важливо знати про міркування в медичному та стоматологічному управлінні для цієї великої групи пацієнтів.

Щоб мінімізувати ризик виникнення надзвичайних ситуацій у стоматологічному кабінеті у пацієнтів із СД, перед початком стоматологічного лікування клініцист повинен мати на увазі ряд міркувань 1 .

Медичний запис: Клініцисту важливо взяти хорошу історію хвороби та оцінити рівень глікемії на першому прийомі. Слід запитати пацієнта про останні рівень глюкози та частоту гіпоглікемічних епізодів. Слід визначити протидіабетичні ліки, дозування та час прийому 1 .

Взаємодія з наркотиками: Різноманітні одночасно призначені ліки можуть змінити контроль глюкози через втручання в обмін інсуліну або вуглеводів. Гіпоглікемічну дію сульфонілсечовини (табл. 1) можна посилити за допомогою препаратів, які сильно зв'язуються з білками плазми крові, таких як саліцилати, дикумарол, бета-адренергічні блокатори, інгібітори моноаміноксидази (МАО), сульфаніламіди та інгібітори ферменту, що перетворює ангіотензин. З іншого боку, такі ліки, як адреналін, кортикостероїди, тіазиди, оральні контрацептиви, фенітоїн, продукти щитовидної залози та препарати, що блокують кальцієві канали, мають гіперглікемічну дію 1 .

Пацієнтам, які збираються пройти хірургічні втручання, може знадобитися коригування доз інсуліну або режиму прийому пероральних протидіабетичних препаратів, і для цього стоматолог повинен проконсультуватися з лікуючим лікарем пацієнта 1 .

Години консультацій: Загалом рекомендуються ранкові зустрічі, оскільки ендогенний рівень кортизолу в цей час, як правило, вищий (кортизол підвищує рівень цукру в крові) .1 У разі наявності або страждання на інсулінозалежну ЦД, ми повинні враховувати тип призначається інсулін та частота його застосування (необхідно ознайомитися з технічними умовами лабораторії або виробника, а у випадку сумнівів вимагати звіту у лікуючого лікаря); оскільки є піки високої активності інсуліну, під час яких бажано не проводити жодного стоматологічного лікування, тобто призначення повинні бути в часи, які не збігаються з піками активності інсуліну, оскільки це період максимального ризику розвинути епізод гіпоглікемії 1. (Таблиця 2).

Найчастіше використовується інсулін проміжної дії, який стає активним приблизно через 2 години після ін'єкції та досягає піку максимальної активності від 8 до 12 годин і вводиться в одній дозі вранці, тому у цих пацієнтів він доцільно, щоб лікування проводилося вранці, оскільки в другій половині дня рівень глюкози в крові низький, а активність інсуліну висока, а ризик розвитку гіпоглікемічних реакцій вищий 17,18,19 .

Дієта: Стоматологу важливо переконатися, що пацієнт нормально харчувався, застосовував або вживав звичні ліки. Якщо пацієнт не їв сніданок до призначення стоматолога, але якщо застосовували нормальну дозу інсуліну, ризик гіпоглікемічного епізоду збільшується. Для деяких процедур (наприклад, усвідомленої седації) стоматолог може вимагати від пацієнта змінити свій звичайний раціон до процедури. У цих випадках, можливо, доведеться змінити дозу ліків за погодженням з лікуючим лікарем пацієнта. 1,17,18,19,20

Контролювати рівень глюкози в крові: Залежно від історії хвороби пацієнта, режиму прийому ліків та процедури, яку слід виконати, стоматологу може знадобитися виміряти рівень глюкози в крові перед початком процедури. Цього можна досягти за допомогою комерційного електронного пристрою для контролю рівня глюкози в крові, який є недорогим і має високий ступінь точності. Пацієнти з низьким рівнем глюкози в крові (1. Важливо зазначити, що Експертний комітет Американської діабетичної асоціації з діагностики та класифікації СД нещодавно затвердив нові критерії діагностики цього захворювання. Діабетики - тим, у кого рівень глюкози в плазмі крові у будь-який час доби) понад 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) та рівні голодування понад 126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Якщо показники глюкози в крові становлять 200 мг/дл або вище, при вимірюванні протягом 2 годин перорального прийому всередину вважається непереносимістю глюкози

Під час лікування: Найбільш частим ускладненням терапії СД, яке може виникнути в стоматологічному кабінеті, є епізод гіпоглікемії. Якщо рівень інсуліну або протидіабетичних препаратів перевищує фізіологічні потреби, у пацієнта може спостерігатися сильне зниження рівня цукру в крові. Найвищий ризик розвитку гіпоглікемії зазвичай виникає під час піків активності інсуліну. 1,17,20 Початкові ознаки та симптоми включають зміни настрою, зниження спонтанності, голод, спрагу, слабкість. Вони можуть супроводжуватися потовиділенням, незв’язаністю та тахікардією. Якщо не лікувати, може статися безпритомність, гіпотонія, переохолодження, судоми, кома та смерть 1 .

Якщо клініцист підозрює, що пацієнт переживає епізод гіпоглікемії, він повинен спочатку підтвердити це, або за допомогою "Діаскану", або іншого обладнання для швидкого контролю глюкози, перш ніж давати його. Якщо гіпоглікемія підтверджена, слід припинити лікування зубів і негайно ввести правило "15-15": вводити 15 грам швидкодіючих вуглеводів у роті кожні 15 хвилин до досягнення нормального рівня цукру в крові. Кров. 1.21

Прийнявши 15 грамів цих швидкодіючих продуктів або цукру, почекайте 15 хвилин, і рівень цукру в крові слід перевірити, якщо рівень цукру в крові все ще низький, інша порція однієї з їжі. Зачекайте ще 10 або 15 хвилин, потім повторно протестуйте рівень цукру в крові, якщо рівень цукру в крові все ще низький, спробуйте втретє, якщо рівень глюкози все ще низький, то стоматолог повинен звернутися за медичною допомогою; та внутрішньовенно вводять 25-30 мл 50% розчину декстрози або 1 мг глюкагону. Глюкагон також можна вводити підшкірно або внутрішньом’язово. 1.18.21

Важка гіперглікемія, пов’язана із СД 1 типу (кетоацидоз), або СД 2 типу (гіперосмолярний некетотичний стан), як правило, має тривалий початок. Отже, ризик гіперглікемічної атаки набагато нижчий, ніж ризику гіпоглікемічної атаки в умовах відвідування стоматолога. Кетоацидоз може розвинутися з нудотою, блювотою, болями в животі та запахом ацетону. Безумовно, лікування гіперглікемії вимагає медичного втручання та введення інсуліну. Однак лише на основі симптомів може бути важко розрізнити гіпоглікемію та гіперглікемію. Тому стоматолог повинен вводити джерело вуглеводів пацієнту, у якого діагностовано передбачувану гіпоглікемію. Навіть якщо пацієнт переживає епізод гіперглікемії, невелика кількість доданого цукру навряд чи заподіє значну шкоду. Клініцист повинен виміряти рівень глюкози відразу після лікування 1,2,18 .

Після лікування:
Стоматологи повинні брати до уваги наступні післяопераційні міркування: Пацієнти із слабко контрольованою СД мають великий ризик розвитку інфекцій і можуть виявляти уповільнене загоєння ран. Гострі інфекції можуть негативно вплинути на резистентність до інсуліну та контроль глікемії, що, у свою чергу, може відігнати та вплинути на здатність організму до зцілення. Отже, лікування антибіотиками може знадобитися при інфекціях з відкритим ротом або для пацієнтів, які проходять великі хірургічні процедури. 1

Як правило, діабетики 1-го та 2-го типів із добре контрольованою хворобою і не страждаючи супутніми медичними проблемами, можуть отримувати всі необхідні стоматологічні процедури без необхідності модифікувати протоколи догляду. 1,20 Якщо пацієнт не контролюється, лікування зубів не слід проводити. 17,18,19,20

Біль слід лікувати знеболюючими засобами та пульпотомією, якщо вказано 17,18,19 Саліцилати посилюють секрецію інсуліну та можуть посилювати дію сульфонілсечовини, що призводить до гіпоглікемії. Тому, як правило, слід уникати компонентів, які містить Аспірин, для пацієнтів із СД. Саліцилати та інші НПЗЗ через їх конкуренцію з пероральними гіпогліцементами для білків плазми потребують дуже точних показань. 1,17,18,19

Знеболюючим засобом, який слід вказати хворому на цукровий діабет, є: Парацетамол або Парацетамол + кодеїн. 17,18,19

Контроль болю у хворих на цукровий діабет дуже важливий, оскільки доведено, що у всіх людей гострий стрес збільшує викид адреналіну, елімінацію глюкокортикоїдів та зменшення секреції інсуліну. Всі ці зміни спричиняють збільшення рівня глюкози в крові та вільних жирних кислот, які можуть декомпенсувати СД, оскільки адреналін має протилежний ефект від інсуліну. Наявність перорального інфекційного процесу може змінити глікемічний баланс пацієнта і декомпенсувати СД, тому дозу інсуліну слід збільшувати до досягнення ідеальної нормалізації глікемії, і як тільки це буде досягнуто, можна проводити стоматологічне лікування. З огляду на те, що ризик зараження у цих пацієнтів значно підвищений і що загоєння слизової оболонки порожнини рота також затримується, антибіотикопрофілактика доцільна при лікуванні, яке компрометує будь-який хірургічний ризик. 17,18,19

Хворим на цукровий діабет слід давати місцеві анестетики без судинозвужувального засобу, якщо їм не доводиться проходити агресивне лікування, наприклад, екстракції та кореневі канали, серед іншого. У цих випадках можна встановити місцевий анестетик із судинозвужувальним засобом у низьких концентраціях. 17,18,19

ВИСНОВОК
СД є таким захворюванням, що навіть якщо його не лікує безпосередньо стоматолог, він повинен знати всі аспекти, властиві зазначеному суб'єкту. З цієї причини важливо, щоб стоматолог врахував, якою має бути поведінка, яку слід приймати перед хворим на цукровий діабет, який приходить на консультацію, як до, так і після лікування зубів.

ТАБЛИЦЯ 1:
АНТИДІАБЕТИЧНІ ЛІКИ

• Блог Dietopro БЕЗ ЦУКРОВОГО ДІЄТА РЕКОМЕНДАЦІЇ, ЦІЛІ ТА ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСУ
• Дієта при цукровому діабеті Харчування та якість
• Вказівки щодо діагностики цукрового діабету та клінічного ведення періодонта
• Діабетична дієта png завантажити безкоштовно - Діабетна дієта Цукровий діабет Здорова дієта
• Діабет після раку, які заходи можна вжити # desprésdelcancer