Журнал аспірантури VI кафедри медицини - № 146 - червень 2005 р

сечовим

МЕТАБОЛІЧНИЙ ПРОФІЛЬ СЕЧОВОГО ХВОРОГО У ХВОРОГО З ЛІТІАЗОМ СЕЧІ

Софна Ліліана Пасіко, Міріам Паола Абітбол, Наталія Марна Лаура Родрігес, доктор Рікардо Даніель Перес

Місце: Серв. урології госпіта . ”Дж. C. ПЕРРАНДО ”. Опір - Чако - Аргентина

Ідентифікувати метаболічний профіль сечі у хворих на сечокам’яну хворобу служби «УРОЛОГНА» ЛІКАРНІ ПЕРРАНДО, ЧАКОСТОЙКА.

У період з серпня 2002 р. По грудень 2003 р. Було вивчено вісімдесят пацієнтів чоловічої статі із середнім віком 38 років (25-50 років) з діагнозом сечокам'яна хвороба.

Описове дослідження, в якому досліджували такі змінні: діурез, рН сечі, кальціурія, фосфатурія, урикозурія, оксалатурія, цитратурія, магнезурія, індекс кальцію/креатиніну у сечі, зібраній за 24 години.

Середні значення отриманих значень були: кальціурія: 207 мгр/добу; сечовий оксалат: 84 мг/добу; урикозурія: 621 мг/добу; цитратурія: 496 мгр/добу; рН: 5,6; фосфатурія: 677 мгр/добу; магнезурія: 106 мгр/г; діурез 557 мл/добу; співвідношення кальцію/креатиніну: 0,141.

Досліджувані пацієнти представляли як відповідні дані зменшення об’єму сечі, підвищений рівень оксалатів у сечі, підвищений цитратурія та підвищений індекс кальцію/креатиніну в сечі.

Ключові слова: Сечокам’яна хвороба - метаболічні показники.

Визначте метаболічний профіль сечі у пацієнтів з літіазом у сечі в Урологічній службі лікарні Перрандо в Резістенції Чако, Аргентина.

Предмети дослідження

Вісімдесят 38 років пацієнтів чоловічої статі з діагнозом сечокам'яна хвороба були включені в дослідження між серпнем 2002 року та груднем 2003 року.

Дескриптивне дослідження, яке включало метаболічні параметри: кальціурія, сечовий оксалат, магнезіурія, урикозурія, цитратурія, фосфатурія, рН сечі, дірез, сечовий вміст кальцію/креатиніну, індекс аналізів сечі, зібраних за 24 години.

В середньому отримані: кальціурія 207 мг/добу; сечовий оксалат 87 мг/добу; урикозурія 621 мг/добу; цитратурія 496 мг/добу; рН 5,6; фосфатурія: 677 мг/добу; магній: 106 мг/добу; діурез 557 мл/добу; індекс кальцію/креатиніну в сечі: 0, 141.

У досліджуваних пацієнтів спостерігається високий рівень оксалатної сечі, високий рівень цитратурії, низький об’єм сечі та підвищений індекс кальцію/креатиніну в сечі.

Ключові слова. Сечокам'яна хвороба-метаболічні показники сечовиділення.

Сечокам’яна хвороба - це стан, спричинений утворенням каменів у різних сегментах сечовивідних шляхів.

Це дуже поширена патологія, яка може представляти захворювання сечовидільної системи (“літіаз органу”) або входити до складу системних патологій метаболічно-гормонального порядку (“літіаз органу”) (6)

Це частіше у чоловічого населення, співвідношення 2: 1 між другим і четвертим десятиліттями життя.

Камені в сечі викликані порушенням делікатного балансу. Нирки повинні виділяти воду, але також низькорозчинні матеріали. Ці дві протилежні вимоги балансують, коли відбувається адаптація дієти, клімату та активності. Проблема певною мірою пом’якшується тим, що сеча містить речовини, що пригнічують кристалізацію солей кальцію, та інші, що зв’язуються з кальцієм, утворюючи розчинні комплекси, але ці захисні механізми не є досконалими; Коли сеча стає перенасиченою нерозчинними матеріалами через надмірне виведення або через те, що збереження води стає екстремальним, або і те, і інше, утворюються кристали, які ростуть і агрегуються, утворюючи камені. (6-10)

У етіопатогенезі зустрічаються різні теорії:

Теорія опадів - кристалізація

Теорія інгібіторів кристалоутворення.

Теорія зародження

Серед осідаючих речовин, які мають тенденцію до кристалізації, серед них є: кальцій, фосфат, оксалат, цистин, а серед тих, що пригнічують осадження, є: цитрат, магній, пірофосфат та мукопротеїни. РН сечі, а також об’єм сечі відіграють важливу роль, рН нижче 5 сприяє осадженню сечової кислоти та цистину, а також лужна сеча сприяє осадженню брушиту та апатиту. Цитрат пригнічує осадження і зародження, крім того він зменшує перенасичення сечі, утворюючи розчинні комплекси з кальцієм, оксалатом і фосфатом.

Солі кальцію, кислота. Ерік і струвіт - основа більшості сечових каменів. Оксалат кальцію та фосфатні камені становлять від 75% до 85% і можуть змішуватися в одному і тому ж камені (10). Це пов’язано з вищою екскрецією кальцію з сечею, що сприяє розвитку змішаних оксалатно-фосфатних каменів кальцію більшою мірою, ніж оксалатно-кальцієвих каменів. Формування оксалатно-кальцієвих каменів у досліджуваних групах пов’язане не тільки зі збільшенням екскреції кальцію з сечею, але і зі зменшенням екскреції калію та активних продуктів іонів як при 24-годинному вимірюванні, так і при вимірюванні сечі. Перша сеча вранці. (3 )

Найбільш частими порушеннями метаболізму сечі, виявленими при скринінгу, були гіперкальціурія, гіпоцитратурія, гіпероксалурія та низький об’єм сечі. (2, 7, 13). Подібним чином, підвищений рівень кислоти не тільки відіграє роль камнеутворювачів, але й сприяє утворенню оксалатних каменів кальцію (13).

Зі знань етіопатогенезу випливає важливість діагностичного підходу пацієнта з сечокам’яною хворобою для встановлення, крім урологічного діагнозу, метаболічного діагнозу, значення в лікуванні та профілактиці рецидивів.

Метою даної роботи є опис 24-годинного метаболічного профілю сечі у пацієнтів з діагнозом сечокам’яна хвороба від урологічної служби “J. К. Перрандо ”, Resistencia Chaco.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Ми провели описове дослідження в популяції 80 пацієнтів із середнім віком 38 років (25-50 років) з діагнозом сечокам’яна хвороба, в ході якого в сечі, зібраній протягом 24 годин, біохімічним та медичним персоналом, досліджували такі змінні:

Діурез: сеча, зібрана за 24 години в ідеально чистих пластикових контейнерах, без миючих засобів, зберігається при температурі від 2 до 5 градусів Цельсія, щоб уникнути мікробного забруднення.

рН: отримані за допомогою тест-смужки.

Кальціурія: досліджували прямим калориметричним методом у сечі, зібраній за 24 год на 20 мл водн. 50% соляної кислоти доводили до 2 л. і гомогенізований. Безмолочна дієта за 3 дні до забору сечі .

Магнезіурія та фосфатурія: вивчається УФ-методом за допомогою цілодобового спектрофотометра сечі.

Урикозурія: отримано ферментативним методом та спектрофотометрією

Оксалатурія та цитраурія: отримано калориметричним методом та спектрофотометрією.

Індекс кальцію/креатиніну в сечі: креатинін досліджували кінетичним методом на 500 мм без депротеїнізації.

Даними, отриманими з досліджуваних змінних, були:

Діурез: Усього пацієнтів: 55 середніх: 557,45 (VN = 1000 - 1500 мл/день) - Дисперсія: 368,119 - Стандартне відхилення: 19,186

Ph сечі: Усього пацієнтів: 52 - Середнє значення: 5, 6 (VN = 4,5 - 6,5) - Дисперсія: 0,291 - Стандартне відхилення: 0,540

Кальціурія: Усього пацієнтів: 63 - Середнє значення: 207952 (VN = 100 - 300 мг/добу) - Відхилення: 10 151 014 - Стандартне відхилення: 100 752

Фосфат у сечі: Всього пацієнтів: 63 - Середнє: 677159 (VN = 700 - 950 мг/добу) - Відхилення: 51119499 - Стандартне відхилення: 226056

Ърична кислота: Всього пацієнтів: 62 ​​- Середнє значення: 621 984 (VN = 500 - 750 мг/добу) - Відхилення: 71 319 131 - Стандартне відхилення: 267 056

Оксалат сечі: Усього пацієнтів: 23 - Середнє: 84 478 (VN = 35 - 40 мг/добу) - Відхилення: 7 270 534 - Стандартне відхилення: 85 277

Цитратурія: Усього пацієнтів: 24 - Середнє: 496 125 VN = 200 - 350 мг/добу) - Дисперсія: 56 888 723 - Стандартне відхилення: 23 8 514

Магній у сечі: Усього пацієнтів: 50 - Середнє: 106 960 BV = 70 - мг/день) - Відхилення: 1816 570 - Стандартне відхилення: 42 622

Індекс кальцію в сечі/сечовий креатинін: Всього пацієнтів: 45 - Середнє значення: 0,141 (VN = 0,06 - 0,11 мг/д) - Відхилення: 0,007 - Стандартне відхилення: 0,082

Є дослідження, які вважають, що оцінка 24-годинної екскреції з сечею літогенних речовин не виявляє переривчастого перенасичення, що спричиняє кристалізацію, що є важливою знахідкою у випадку кальціурії, фосфатурії, цитратурії та урикозурії (6); хоча інші групи стверджують, що цілодобовий збір сечі відтворюваний і достатній для оцінки метаболічних відхилень у хворих на сечокам'яну хворобу (8). Також вважається, що через 6 тижнів після закінчення гострого епізоду визначення кальцію, фосфору, магнію, змін. Сечова кислота та оксалат сечі для заповнення метаболічного профілю хворого на літіазію (6). У нашому відділенні це завдання складно, оскільки більшість пацієнтів походять з місць, далеких від лікарні. З нашого досвіду, переоцінка була можлива лише у 33% пацієнтів, у яких 83% мали ті самі біохімічні дані, що і через 6 тижнів після.

Наявність сечової інфекції може спричинити помилково підвищені значення рН сечі та дієту, багату білком, помилково знижені значення (9)

У нашому дослідженні знайдено рівні кальціурії в межах норми, тоді як у більшості проведених скринінгів підвищений рівень кальціурії був загальним знаменником, різниця може полягати в використовуваних методах (FTIR), відмінних від тих, що використовуються в нашій службі (колориметричний метод) та в дієтичному режимі кожного географічного регіону (наше населення характеризується недостатньою дієтою). Встановлено, що кількість цитратурії збільшується всупереч літературі, яка говорить про гіпоцитратурію як про загальну знахідку, тоді як ми погоджуємось діурез та підвищена оксалатурія.

У нашому дослідженні загалом 80 пацієнтів у 68% з них зменшився об’єм сечі, у 30% - підвищений рівень оксалатурії, у 31% - цитратурія, а у 56% - індекс кальцію/креатиніну в сечі.

1. Ансарі М.С., Гупта Н.П., Хемаль СТ. Спектр складу каменів: структурний аналіз 1005 конкрементів верхніх сечових шляхів з півночі Індії. Int J Urol.2005 січня; 12 (1): 12-16.

2. Asplin JR, Lingeman J. Метаболізм сечі, фактори ризику утворення ниркових каменів. Журнал урології 2001; 159: 664-668.

3. Бабич Іваніч V; Серіч V, Тучак А. Оцінка метаболізму хворих на сечокам’яну хворобу зі східної Хорватії. Збірний Антрополь. 2004груд; 288 (2): 665-66.

4. Colhell FL Патогенез та лікування каменів у нирках. N E J Med. 2003., 327-1141.

5. Dauson M, Jungers P. Клінічне значення кристалурії та кількісний морфоконституційний аналіз сечових каменів. Нефр Фіссіол. 2004; 98 (2): 31-6.

6. Фаррінгтон К, Оракзай Б. Скринінг на біохімічні відхилення у хворих на сечокам'яну хворобу. J Med Coll Abbottad 2004, квітень-червень; 16 (2): 63.

7. Herecsu R. Клінічна урологія. Буенос-Айрес, Редакційна стаття "El Ateneo". 2002; 104-113.

8. Гесс Б. Нові патофізіологічні аспекти нефролітіазу. Журнал урології 2003; 119: 929-934.

9. Мураяма Т., Сакай Н., Такано Т. Ямада Т. Роль кальцію в сечі у зростанні кальцієвого каменю. Hinyokikakiyo.2004 червня; 988; 50 (7): 451-5.

10. Пакет C. Графічне відображення сечовиділення, ризик факторів утворення каменів у нирках. Журнал урології 2000; 134: 867-70.

11. Упаковка VY. Адекватність єдиного аналізу ризику в медичній оцінці сечокам’яної хвороби J Urol 2003, 165: 378-82.

12. Паривар Ф. Вплив дієти на сечокам’яну хворобу. J Urol 2002, 155: 432-434.

13. Шрінівасан С, Варакалшмі П. Сечова кислота: аббатент або протектор при сечокам’яній хворобі оксалату кальцію? Біохімічне дослідження в каменеутворювачах. Клінічні протоколи CHIM. 2005 бер; 353 (1-2): 45-51.