Фернандо Варгас Делануї
Вступ
Лікування сечового літіазу включає три різні аспекти: лікування гострої ниркової кольки, видалення або видалення каменю та дії щодо запобігання рецидивам, оскільки в 50-70% випадків пацієнти можуть знову відчувати нові епізоди. Розрахунків.
Лікування ниркової коліки
Ниркова коліка - це дуже інтенсивні больові ситуації, які вимагають екстреного лікування. Він повинен бути сильно гідратований перорально або парентерально за допомогою сироватки глюкозаліну та протизапальних препаратів (ібупрофен, кетопрофен) та спазмолітичних препаратів (Бускопан, Брамедил та ін.), Що застосовуються внутрішньовенно. Крім того, рекомендуються місцеві теплові та/або гідромасажні ванни. Більшість пацієнтів отримують полегшення від цих заходів; Деяким пацієнтам із постійним болем доцільно вводити опіат, такий як Демерол та госпіталізація, щоб краще управляти ситуацією. Коли камінь видаляється мимовільно або інструментально, пацієнт відчуває себе цілком здоровим із зникненням усіх симптомів інтоксикації та болю.
Процедури для видалення каменів
Для вилучення каменів сьогодні ми маємо такі терапевтичні заходи: спостереження, розчинення у роті, відкрита операція, ендоскопічна екстракція та екстракорпоральна літотрипсія.
Медичне спостереження та лікування. Камені розміром менше 0,4 см, особливо сечовід, зазвичай спонтанно проходять протягом декількох годин до тижнів. Після лікування ниркової коліки гідратацію, введення спазмолітиків та пероральних протизапальних засобів слід вводити постійно кожні 8 або 12 годин. Якщо приблизно через 15 днів позитивних результатів не буде, можуть бути призначені альтернативні фізичні або хірургічні методи. Крім того, для підвищення рН сечі рекомендуються легкі вправи та прийом овочів та фруктів, багатих цитратами. У цьому сенсі солі цитрату Na та K можуть бути додатково призначені для тієї ж мети (уроалкін).
Ротовий розчин. Давня надія на можливість розчинення сечових каменів за допомогою пероральних препаратів успішно досягнута у випадках сечокислих каменів. Встановлено, що кристали та солі олеїнової кислоти не можуть залишатися в осаді при рН вище 6,5. Даючи оральні луги, які можуть підтримувати постійно вищий рН, досягається повне розчинення цих конкрементів. Вводячи розчини цитрату (лимонна кислота, цитрат Na та цитрат К), можна отримати постійний рН між 6,5 та 7,0, що є оптимальним для цього ефекту. На ринку є гранульований продукт під назвою Uroalquine, який містить цю комбінацію цитратів; пероральне введення дозволяє розчинити будь-який сечокислий камінь у періоди від 1 до 3 місяців залежно від розміру. Цей час розчинення коротший, якщо одночасно вводити алопуринол. У гіпертоніків та серцевих хворих це лікування слід призначати з обережністю через високий вміст натрію.
У більшості пацієнтів з сечокам’яною хворобою спостерігаються гіперурикемія та гіперурикозурія. Встановлено, що засіб алопуринол зменшує ці значення за рахунок інгібування ксантинксидази, яка є ферментом, який перетворює ксантин у гіпоксантин; остання є попередником утворення сечової кислоти. З цієї причини бажано також давати алопуринол цим пацієнтам.
З нашого досвіду ми домоглися розчинення аричних каменів у 95% випадків у будь-якому місці.
Розпуск інших типів розрахунків був неможливим до сьогодні. Однак у формі місцевого зрошення вдалося отримати розчинення конкрементів у нирковій мисці та сечовому міхурі. Для цього застосовували ренацидин та ADTA (діамінтетраоцтова кислота). Ці агенти показали в пробірці ця дія, але опубліковано лише анекдотичний клінічний досвід. Невдачі, які мали місце у цих пацієнтів, особливо зумовлені інфекційними ускладненнями, спричиненими зрошенням, яке повинно тривати щонайменше 15 днів.
Відкриті торгівлі. Всі розрахунки можна отримати за допомогою відкритих торгів. Однак їх замінили сучасні методи лікування ендоскопічної хірургії та/або екстракорпоральної літотрипсії. Сьогодні експлуатується лише близько 10% каменів із зазначенням вилучення, і це зарезервовано для конкрементів великих розмірів. Можуть виконуватися пієлолітотомії, нефролітотомії, уретеролітотомії та цистолітотомії. У наших пацієнтів ми завжди виконуємо цю процедуру на каменях стаггорна, великих каменях піліка, сечоводу та сечового міхура, оскільки ці процедури все ще ефективніші, ніж сучасні альтернативні методи. У більш виняткових випадках іноді слід робити нефростоми або нефректомії, особливо коли є серйозні інфекційні ускладнення.
Ендоскопічна хірургія та/або ендоурологія. Перші ендоскопічні операції з видалення каменів із сечового міхура були зроблені в 18 столітті; У той час були розроблені трансвезикальні інструменти з кліщами на кінцях, які могли руйнувати камені в сечовому міхурі. Це називалося сліпою літотрипсією, і одним із найвідоміших літотомів у Франції був монах брат Якобо. Його процедури були успішними, і він став справжнім художником у цьому плані; проте захворюваність та смертність були високими, як можна зрозуміти.
З розвитком цистоскопа Нітце в 1890 р. Та подальшим розвитком оптичних технологій стало можливим виконувати ці літотрипсії сечового міхура за допомогою більш мініатюрованих та високоефективних інструментів. У 1980-х роках були розроблені методи уретероскопу та люмбальної пункції для доставки ендоскопів у порожнини нирок, і камені на цьому рівні витягуються дуже успішно. Ці методи для ендоскопічної роботи в сечоводах та порожнинах нирок називаються ендоурологією.
Для вдосконалення ендоурологічних методів використовувались різні хвилі для розпаду великих каменів та їх вилучення. Спочатку застосовували УЗД; кращий ефект був отриманий при російському методі електрогідравлічного розпаду; згодом був використаний імпульсний лазерний промінь, який є дуже ефективним, але має високу вартість. Останнім часом краще працювати з тим, що називають пневматичною хвилею, яка часто створюється балістичною імпульсною системою, і через металевий стрижень вона несеться безпосередньо для розрахунку. Останній є більш ефективним, відповідає поставленим цілям, не виробляє тепла, не пошкоджує еластичні тканини і вартість його є розумною.
У нашому відділенні ми застосували спочатку ендоурологію з ультразвуком, а потім із пневматичною системою. У 250 пацієнтів з каменями в нирках результат був на 91% успішним; з уретеросопнією ми мали понад 400 випадків, хороший результат у 93,5% випадків.
Ми рекомендуємо цю систему при великих каменях у нирках більше 2 см та сечоводних каменях більше 1 см, а також при всіх каменях нижніх відділів сечоводів.
Екстракорпоральна літотрипсія. У вісімдесятих роках, і паралельно з розвитком ендоурології, проводилась робота щодо впливу ударних хвиль на знищення каменів у нирках на відстані. Доктори Шассі, Айзенбергер та Шмідт з університету Мюнхена, Німеччина, навчались в пробірці а пізніше в клініці, вплив цих хвиль, і вони побудували першу систему екстракорпоральної літотрипсії. Принцип полягає в концентрації цього типу механічних та ультразвукових хвиль у точці простору, яка повинна відповідати розташуванню оброблюваного каменю. Камені розпадаються цим методом, а утворюється пісок усувається природними засобами.
Ця система є досить ефективною, і за останнє десятиліття вона широко розроблена у світі з обладнанням, виготовленим у Німеччині, Франції, Ізраїлі та США. Ефект дуже хороший при розрахунках менше 2 см у нирках та середній у верхній частині сечоводу. . Ефект на 80% успішний при видаленні піщинки протягом 2 місяців. У більш складних випадках метод слід застосовувати повторно або пов’язувати з ендоскопічною літотрипсією.
Ми маємо хороші результати з цією системою, з 90% успіхом, відповідаючи попереднім показанням.
Обробка подвійного катетера J (косичка). Важливо підкреслити велику корисність цього типу катетерів у багатьох випадках, що дозволяє краще керувати лікуванням літіазу. Подвійний катетер j або Pigtail - це м’який катетер сечоводу, у якого два кінці згорнуті так, що вони залишаються в нирковій мисці та сечовому міхурі і, таким чином, не дають йому ковзати. Розміщення цього катетера виконується ендоскопічно з допомогою внутрішньої металевої направляючої та рентгенівської опори.
Він може бути використаний насамперед як система для вирішення дуже інтенсивної ниркової кольки і не піддається медичним методам. Він також використовується для дренування піогідронефрозу, спричиненого непрохідністю каменю сечоводу; у цих випадках катетер пропускають через кам'яну сторону, не обов'язково виймаючи його. Він також використовується як безпечний дренаж після ендоурологічних операцій та при екстракорпоральній літотрипсії великих каменів, які можуть спричинити післяопераційні коліки.
Косички можна залишати від 3 до 6 місяців залежно від матеріалу виготовлення, поліуретану та силікону.
Витяг його дуже простий за допомогою стандартної цистоскопії.
Лікування профілактики літіазу
На думку різних авторів, шанси на рецидив літіазу в будь-якій з його форм становить 50-70% випадків; тобто при одноразовому усуненні або витягуванні каменю проблема цієї патології не закінчується.
Сечовий літіаз. Для розрахунків сечової кислоти система профілактики проста, оскільки її етіопатогенез добре зрозумілий. Слід наполягати на дієті з низьким вмістом пуринів, знижувати урикемію через алопуринол і підтримувати більш високу цитратемію та нейтральний рН за допомогою цитратів. У зв'язку з цим рекомендується цитрат калію (Канацитрин, Алалка).
Щавлевий літіаз. Для розрахунків оксалату кальцію методи не настільки ефективні; Однак після знання його патогенезу слід вказати такі заходи:
- Проаналізуйте рівень кальцію, фосфору та сечової кислоти в крові та сечі пацієнтів. Дослідити гіперпаратиреоз у пацієнтів з гіперкальціурією та гіперфосфатурією. Проаналізуйте рівень паратиреоїдного гормону в сироватці крові. Видалення аденоми паращитовидної залози в цих умовах однозначно може вирішити проблему.
- Коли є ідіопатична гіперкальціурія (55% пацієнтів), слід наголосити на дієті, з вживанням великої кількості води, зменшенням червоного м’яса та молочних продуктів.
- Для поліпшення розчинності кальцію та зменшення його виведення можуть бути показані тіазиди, і останнім часом рекомендується призначати особливо цитрат К (Канацитрин, Алалка). Також використовувались оксид магнію та цитрат. З цими препаратами, особливо цитратом калію, рецидиви зменшуються на 50% (Пак).
- Якщо існує тенденція до гіперурикемії або гіперурикемії, алопуринол також корисний при цьому літіазі (Калістратос).
Для розрахунків, пов’язаних з інфекціями сечовивідних шляхів, особливо у жінок з інфекційними симптомами, слід подбати про те, щоб сеча залишалася стерильною, і з цим питанням слід ретельно стежити.
Як загальний захід для уникнення нових епізодів літіазу, слід наголосити на травній системі. Пацієнти повинні випивати більше двох літрів води на день, а іноді і більше, якщо періодично спостерігається потовиділення. Дієта буде особливо збалансованою, тобто їсти багато овочів і фруктів, особливо цитрусових. Більшість хворих на літіазію мають харчові звички на основі мучного та червоного м’яса та молочних продуктів. Ця патологія пов’язана з розвитком хорошої їжі та кулінарним мистецтвом сучасного життя.
Алкен надає значення фізичним вправам та глибоким вдихам для поліпшення перистальтики вивідних порожнин та сечоводу і, таким чином, усунення мікролітів.
Нарешті, важливо краще управляти стресом сучасного життя, оскільки він через гормональну систему викликає зміни в гідросалінових балансах, що призводять до гострих епізодів літіазу.