Клінічний випадок

Пацієнт з параплегією та патологічним ожирінням; новий виклик у баріатричній хірургії

Пацієнт з параплегією та хворобливе ожиріння; новий виклик у баріатричній хірургії

1 Служба ендокринології та харчування. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья. Іспанія.
2 Служба баріатричної хірургії. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья. Іспанія.

Ключові слова: Травма спинного мозку. Баріатрична хірургія. Шлунковий шунтування. Ожиріння.

Втрата рухливості через пошкодження спинного мозку є фактором ризику збільшення ваги. Незважаючи на добре задокументовані результати баріатричної хірургії у амбулаторних хворих, про операцію у пацієнтів з параплегічною хворобою доступно мало інформації. Ми представляємо два випадки пацієнтів із патологічним ожирінням та пошкодженням спинного мозку. Після кількох спроб консервативно схуднути, багатопрофільна команда нашої лікарні оцінила їх і, нарешті, втрутилася за допомогою лапароскопічного шлункового шунтування. Після операції не було післяопераційних ускладнень. Пацієнт у випадку 1, після двох років спостереження, вага 84 кг (ІМТ 25,08 кг/м 2). Випадок 2, після місячного хірургічного втручання зменшився вага і припинився прийом антигіпертензивної терапії. Це доступно для баріатричної хірургії як важливий варіант, який слід врахувати, якщо всі нехірургічні втручання не вдаються, виділено.

Ключові слова: Травма спинного мозку. Баріатрична хірургія. Шлунковий шунтування. Ожиріння.

Скорочення:
См: сантиметри.
ІПП: інгібітори протонної помпи.
ІМТ: Індекс маси тіла.
Кг: кілограми.
Mg/dl: міліграм/децилітр.
ТА: Артеріальний тиск.

Вступ

Клінічний випадок 1

У 2000 році після дорожньо-транспортної пригоди; страждає від неповної травми спинного мозку, внаслідок чого у нього виникає параплегія на руховому рівні Ll та на чутливому рівні L3.

Коли пацієнт вперше оцінювався під час наших консультацій, він повідомив, що у нього завжди була надмірна вага, його вага до дорожньо-транспортної пригоди становила 110 кг. В результаті поранення він набирав вагу, що зумовило відмову від реабілітаційної програми (він виконував плавання три рази на тиждень), а також більші труднощі при поступовому русі (вимагаючи руху милиць у приміщенні та катання на візку назовні).

параплегією

Клінічний випадок 2

47-річний чоловік, який звернувся до нас із реабілітаційної служби у лютому 2011 року, для оцінки його ожиріння. Пацієнт мав особисту історію травми хребта після нещасного випадку на виробництві у 2004 році з переломом хребця та неповною параплегією на рівні L1. Курець більше 20 сигарет на день і має високий кров'яний тиск, який лікується еналаприлом 20/гідрохлоротіазидом 12,5 кожні 24 години та гіпертригліцеридемією без лікування.

Після оцінки мультидисциплінарною командою нашої лікарні та виключення протипоказань до хірургічного втручання, його справу було схвалено, і в січні 2014 року він пройшов шунтування по шлунковому шлунку Roux-en-Y.

Ожиріння стає неминучою проблемою у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку через вимушену бездіяльність, що є наслідком паралічу та подальших змін у складі тіла. Неврологічний параліч обертається руховою інвалідністю, особливо в блуканні та зменшенням фізичної активності, це означає зниження енергетичних витрат на 10-20%. 5 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Список літератури

1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ et al. Національні, регіональні та глобальні тенденції в індексі маси тіла з 1980 р.: Систематичний аналіз обстежень медичних оглядів та епідеміологічних досліджень за участю 960 країн-років та 9 · 1 млн. Lancet 2011 12 лютого; 377 (9765): 557-67. [Посилання]

2. Wong S, Derry F, Jamous A, Hirani SP, Grimble G, Forbes A. Поширеність гіпотрофії у хворих на пошкодження спинного мозку: багатоцентрове дослідження у Великобританії. Br J Nutr 2012 вересень; 108 (5): 918-23. [Посилання]

3. Laughton GE, Buchholz AC, Martin Ginis KA, Goy RE, SHAPE SCI Research Group. Зниження показників індексу маси тіла краще дозволяє виявити людей, що страждають ожирінням та мають травми хребта. Спинний мозок 2009 жовтня; 47 (10): 757-62. [Посилання]

4. Салас-Сальваджі Дж., Рубіо М.А., Барбані М., Морено Б., Спільна група SEEDO. SEEDO 2007 Консенсус щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Med ClÃnica 2007 10 лютого; 128 (5): 184-96; вікторина 1 с після 200. [Посилання]

5. Бухгольц А.С., Пенчарц П.Б. Витрати енергії при хронічній травмі спинного мозку. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004 листопад; 7 (6): 635-9. [Посилання]

6. Morales-Conde S, Rubio-Manzanares M, Barranco A, Alarcán I, Pereira JL, Garcáa-Luna PP. Шлунковий шунтування Roux-en-Y з одним портом: до менш інвазивної процедури з однаковими результатами хірургічного втручання та кращою комесією. Surg Endosc 2013; 27: 4347-753. [Посилання]

7. Бій. J, Frutos MD, Hern,ndez Q, Liron R, Cuenca JR, Valero G et al. Віддалені результати лапароскопічного шлункового шунтування у пацієнтів із патологічним ожирінням. Cir Esp 2008; 83: 71-7. [Посилання]

Адреса для листування:
Ноелія Грос Гергідо.
Університетська лікарня Вірген дель Рокго.
Севілья.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 4-III-2014.
Прийнято: 22 березня 2014 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons