Тривала гіпертонія пов’язана з гіпертрофією лівого шлуночка (ЛШ), яка може бути концентричною або ексцентричною. Також було показано, що гіпертонія пов’язана з гіпертрофією правого шлуночка та фіброзом. 1 Гіпертрофія правого шлуночка не спричинена надмірним тиском, і тому в цей процес можуть брати участь негемодинамічні фактори, такі як ангіотензин II, альдостерон, інсулін, симпатична нервова система та ендотелін.
Внесок негемодинамічних факторів у розвиток серцевої гіпертрофії може також пояснити, чому кілька досліджень показали, що збільшенню маси лівого шлуночка шлуночка передувала гіпертонія. Наприклад, ми спостерігали за 500 молодими здоровими пілотами ВПС Ізраїлю, які проходили ехокардіографію в середньому 7,5 ± 3,0 року на початку військової служби. 2 Ми показали, що товщина міжшлуночкової перегородки передбачала розвиток систолічної гіпертензії, припускаючи, що потовщення севентрикулу є не лише результатом тривалого підвищення артеріального тиску. Ці результати дозволяють припустити, що ШВЛ є раннім маркером гіпертонії та спричинений негемодинамічними факторами, які також відповідають за гіпертонію, такими як надмірна активність симпатичної нервової системи або ренін-ангіотензинової системи. Серцевий м'яз може бути більш чутливим до активації цих систем, ніж кров'яний тиск, і зміни в серцевому м'язі відбуваються, а не підвищення артеріального тиску.
Гіпертрофія лівого шлуночка є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Гіпертонічна кардіоміопатія пов’язана з порушеннями серцево-діастолічної та систолічної функції. 4 У пацієнтів з гіпертонією скорочуваність погіршується із збільшенням маси лівого шлуночка. 5
Цукровий діабет прискорює розвиток ЛШ у пацієнтів з есенціальною гіпертензією, незалежно від артеріального тиску. 4 У цьому номері журналу "Гіпертонія людини" Cuspidi et al. 6 показують, що метаболічний синдром (МС) також прискорює розвиток ЛШ, оскільки у пацієнтів з гіпертонічною хворобою обох статей спостерігалися більші серцеві зміни, коли вони мали РС.
Раніше дослідження показали, що пацієнти з гіпертонічною хворобою з РС схильні до розвитку ГЛШ, ніж пацієнти без РС. 7, 8, 9, 10 Mule et al. 9 показав у 475 осіб без діабету з есенціальною гіпертензією легкого та середнього ступеня тяжкості, 40% з яких мали РС, ця маса лівого шлуночка була значно вищою у пацієнтів з РС, ніж у тих, хто цього не мав. На взаємозв'язок між РС та масою лівого шлуночка шлунок не впливав. Ще одне дослідження Mule та співавт. Рисунок 10 показав, що РС може згубно впливати на структуру та функції лівого шлуночка, навіть при гіпертонії білої речовини.
Шкідливий вплив РС на лівий шлуночок добре встановлений; Однак даних про вплив МС на розвиток гіпертрофії правого шлуночка не вистачає. Дослідження Куспіді та співавт. 6 показує, що РС у гіпертоніків прискорює розвиток гіпертрофії правого шлуночка та діастолічної дисфункції правого шлуночка. 6
Тим не менше, РС є групою деяких факторів ризику розвитку СС у одного суб'єкта. Основні компоненти РС включають порушення обміну глюкози, ожиріння, дисліпідемію та гіпертонію. Основним механізмом розвитку РС є ожиріння з резистентністю до інсуліну та гіперінсулінемією, і тому його можна вважати преддіабетичним синдромом. Ожиріння саме по собі також прискорює розвиток ЛШ, особливо ексцентричного типу. Тому представляється розумним, що РС, який є переддіабетичним синдромом і включає ожиріння та гіперінсулінемію, прискорить ураження серця.
Як і цукровий діабет, РС асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань. У дослідженні фактору ризику ішемічної хвороби серця Куопіо люди з РС мали в 2, 9–4, 2 рази більше шансів померти від ішемічної хвороби серця, ніж пацієнти без РС. Зниження серцевої структури та функцій, пов’язаних із РС, може частково пояснити збільшення захворюваності на серцево-судинну хворобу та смертність, пов’язану з цим синдромом. Розвиток гіпертрофії правого шлуночка з дисфункцією правого шлуночка може схилити до аритмії та правосерцевої недостатності у цих пацієнтів.
Метаболічний синдром може також посилити інші ураження органів-мішеней, пов'язані з гіпертонією. РС пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку мікроальбумінурії. 14 РС може прискорити гіпертрофію сонної артерії у дітей, 15 а наявність РС представляє більш ніж подвійний ризик підвищення жорсткості артерій. 16
Поширеність РС у пацієнтів з гіпертонічною хворобою є високою і становить від 20 до 40% у різних дослідженнях. Оскільки пошкодження органів-мішеней зростає, а смертність та смертність від серцево-судинних захворювань у цій популяції високі, у цих пацієнтів слід проводити більш комплексну оцінку пошкодження органів-мішеней. Я вважаю, що ехокардіографія повинна бути важливою частиною оцінки пацієнта з гіпертонічною хворобою на РС. Однак рутинна ехокардіографія, проведена у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, не обов'язково дозволяє оцінити правильність шлуночків. Висновки Cuspidi et al. 6 вважає, що оцінка правої сторони серця є корисною і її слід рекомендувати. Це однозначно допомогло б поліпшити клінічну оцінку та лікування гіпертонії людини. 17