Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Загальна та сімейна медицина - цифрове видання - це офіційне видання Іспанського товариства лікарів загальної та сімейної медицини (SEMG), орієнтоване на професіоналів цієї спеціальності та всіх, хто цікавиться цим рівнем догляду.

Його головна мета - служити інструментом висловлювання для фахівців, сферою діяльності яких є первинна медична допомога. Вона спрямована на збільшення знань шляхом проведення досліджень у цілому в цій галузі, починаючи від зміцнення здоров’я та профілактики захворювань, через роботу по догляду загального та сімейного лікаря, до вторинної, третинної та четвертинної профілактики, піклуючись як про людину, так і про сім’ю. та громади.

На додаток до повсякденної клінічної практики, є місце для всіх галузей знань, що цікавлять загального та сімейного лікаря, таких як нові моделі догляду за хронічними хворими, клінічні та медичні послуги, методика викладання, спеціалізоване навчання або дослідження.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріал і методи
  • Результати
  • Коментар та висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

стафілокок

Визначити відсоток резистентного до метициліну золотистого стафілокока (MRSA) серед пацієнтів, які потрапили до служби екстреної допомоги в лікарні Lluís Alcanyí в м. Хатива (Валенсія), Іспанія, з січня по червень 2012 р.

Дані були зібрані за допомогою опитувальника з наступними пунктами: вік, стать, особиста історія, попереднє лікування антибіотиками, попереднє надходження до лікарні та походження. Лікарі невідкладної допомоги використовували тампони, змочені сольовим розчином (TranSystems ® COPAN), для збору матеріалу з ніздрів згаданих пацієнтів.

Було вивчено 120 пацієнтів з високим ризиком колонізації MRSA. Виявлено 19 (15,83%) пацієнтів із позитивними ізолятами на MRSA; з них 52,63% були жінками, середній вік яких склав 66,6 років. Лише 5 (26,31%) пацієнтів раніше приймали антибіотики, 4 (21,05%) раніше були госпіталізовані, 7 (36,84%) походили з будинків престарілих, 12 (63,15%) були вдома, 4 (21,05%) хворіли ожиріння, 9 (47,36%) хворіли на цукровий діабет, 6 (31,57%) мали хронічну обструктивну хворобу легень і жоден не мав алергії на бета-лактами.

Частка MRSA-інфекцій становила 16%. Культури активного спостереження слід розглядати у пацієнтів з високим ризиком колонізації MRSA та допускати з ER.

Визначити відсоток стійкого до метициліну золотистого стафілокока (MRSA) серед пацієнтів, які потрапили з відділення невідкладної допомоги лікарні Lluís Alcanyís de Xàtiva (Валенсія), Іспанія, з січня по червень 2012 р.

Дані збирали за допомогою опитувальника з наступними пунктами: вік, стать, особиста історія, попереднє лікування антибіотиками, попереднє надходження в лікарню та походження. Лікарі відділення невідкладної допомоги використовували тампони, змочені фізіологічним розчином (TranSystems ® COPAN), для збору матеріалу з носової порожнини зазначених пацієнтів.

Всього було вивчено 120 пацієнтів з високим ризиком колонізації MRSA. Позитивну ізоляцію MRSA було виявлено у 19 (15,83%) пацієнтів, з них 52,63% - жінки, середній вік яких склав 66,6 років. Лише 5 (26,31%) пацієнтів приймали антибіотики раніше, 4 (21,05%) мали попередній прийом, 7 (36,84%) були з будинків для старих, 12 (63,15%) були з дому, 4 (21,05%) хворіли ожирінням, 9 (47,36%) страждали на цукровий діабет, 6 (31,57%) - хронічною обструктивною хворобою легень, і жоден з них не мав алергії на бета-лактами.

Частка інфекцій, спричинених MRSA, становила 16%. Культури активного спостереження повинні враховуватися у пацієнтів з високим ризиком колонізації MRSA та надходити з відділень невідкладної допомоги.

Колонізація стійкого до метициліну золотистого стафілокока (MRSA) переважно впливає на пацієнтів зі специфічною супутньою патологією або факторами ризику. Існує підвищений ризик інфікування та смертності від MRSA 1 у хворих на носійство. Наявність MRSA підтверджено у пацієнтів, які потрапили до госпітальних відділень невідкладної допомоги (HED) 2, а також збільшення кількості інфекцій MRSA у громаді 3,4 .

В лікарняному середовищі перший контакт з пацієнтом здійснюється в ЕД, звідки починаються діагностичні та терапевтичні процедури та визначається кінцевий пункт призначення пацієнтів 5. У багатьох випадках лікарі швидкої допомоги не мають швидких мікробіологічних методів для виявлення таких збудників, як MRSA; Знаючи характеристики популяції, про яку піклуються, можна виявити пацієнтів з вищим ризиком колонізації і таким чином досягти контролю над зазначеним збудником як на рівні лікарні, так і на рівні громади.

Отже, метою цього дослідження є визначення відсотка MRSA при назальній колонізації пацієнтів з високим ризиком при ЕД.

Матеріал і методи

Описове дослідження, розроблене з січня по червень 2012 року, було проведене для визначення присутності MRSA у пацієнтів, які потрапили до ШУ лікарні Lluís Alcanyís в Хатіві (Валенсія). Ця лікарня має 239 ліжок і обслуговує населення 208 380 жителів.

При відборі пацієнтів, поширеність захворювань, що лікуються HED, та рекомендації щодо нагляду та контролю MRSA в іспанських лікарнях Дослідницькою групою лікарських інфекцій Іспанського товариства інфекційних хвороб та клінічної мікробіології та Іспанського товариства превентивної медицини, громадські Здоров’я та гігієна. Такі рекомендації враховують вік, наявність попередньої інфекції MRSA, попередні антибіотики (за 15-30 днів до забору зразка), недавню госпіталізацію (за 30-90 днів до забору зразка).), Наявність патологічного ожиріння (індекс маси тіла зафіксовано в медичній документації), діагностика цукрового діабету (ЦД) (зафіксовано в медичній документації) та хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) (за допомогою спірометрії та зафіксовано в медичній документації) та алергії на бета-лактамні антибіотики.

Дані збирали за допомогою попередньо підготовленої анкети з наступними пунктами: вік, стать, особиста історія, попереднє лікування антибіотиками, попередні госпіталізації та походження (будинок або будинок престарілих).

Лікарі невідкладної допомоги використовували тампони, змочені сольовим розчином (TranSystems ® COPAN), для збору матеріалу з ніздрів згаданих пацієнтів. Мазки інокулювали безпосередньо в BBL ™ CHROMagar ™ MRSA II (BD). Всі штами MRSA були ідентифіковані на основі характеристик колоній, позитивного тесту на каталазу та коагулазу (Slidex ® Staph-kit, BD). Якщо на тарілці або в бульйоні не спостерігалося зростання через 48 год, це вважалося негативним.

Було вивчено 120 пацієнтів з високим ризиком колонізації MRSA, з них 47 (39,16%) - жінки, і 73 (60,83%) - чоловіки. Середній вік пацієнтів становив 67,18 року.

З них 58 (48,33%) отримували попереднє лікування антибіотиками; 53 з них (44,16%) раніше були госпіталізовані, а 60% отримували хінолони (левофлоксацин або ципрофлоксацин); 19 (15,83%) прибули з резиденцій для людей похилого віку та 101 (84,16%) з дому.

Було 14 (11,66%) пацієнтів із патологічним ожирінням, 34 (28,33%) із СД, 21 (17,5%) із ХОЗЛ та 3 (2,5%) із алергією на бета-лактами.

З усіх досліджених пацієнтів було виявлено 19 (15,83%) з позитивними ізолятами на MRSA, з них 10 (52,63%) - жінки, а 9 (47,36%) - чоловіки (рис. 1). Середній вік склав 66,6 років; у колонізованих жінок - 59,7 року, у чоловіків - 74,3 року.

Розподіл кількості випадків пацієнтів із позитивною ізоляцією на стійкий до метициліну золотистий стафілокок за статтю у лікарняній службі екстреної допомоги відділу охорони здоров’я Валенсії (Іспанія).

З них лише 6 (31,57%) раніше приймали антибіотики (хінолони), 4 (21,05%) попередньо потрапляли до лікарні, 7 (36,84%) походили з будинків престарілих для літніх людей, 12 (63,15%) з дому, 4 (21,05%) мали патологічне ожиріння, 9 (47,36%) мали СД, 6 (31,57%) мали ХОЗЛ, і жоден пацієнт не мав алергії на бета-лактами (табл. 1).

Розподіл позитивних випадків до метицилінорезистентного золотистого стафілокока за факторами супутньої патології у пацієнтів з лікарняної екстреної служби відділу охорони здоров’я Валенсії (Іспанія)

Фактори супутньої патології Позитивні випадки до MRSA (%)
Попереднє застосування антибіотиків 6 (31,57)
Попереднє надходження в лікарню 4 (21.05)
Походить з резиденцій для людей похилого віку 7 (36,84)
З вашого дому 12 (63,15)
Хворобливе ожиріння 4 (21.05)
Цукровий діабет 9 (47,36)
ХОЗЛ 6 (31,57)
Алергія на бета-лактами 0

За останні роки збільшився звіт про випадки MRSA у пацієнтів, які потрапили до HED 2, а також збільшився кількість випадків у громаді 3,4. Ці дослідження роблять висновок про високий рівень колонізації MRSA серед пацієнтів, які потрапили до HED, особливо у випадках з факторами ризику, і пропонують, що виявлення колонізації MRSA в HED може зменшити рівень колонізації лікарня, що придбала бактеріємію MRSA та MRSA серед госпіталізацій 2.4 .

Поширеність MRSA серед пацієнтів, які відвідують ЕР, була задокументована із процентними значеннями 0,7-29 4,6–8. У нашому дослідженні було виявлено 16% позитивних ізолятів MRSA у пацієнтів високого ризику.

Середній вік пацієнтів, колонізованих MRSA, становив понад 65 років, як і в інших проведених дослідженнях, які вважають похилий вік фактором ризику колонізації MRSA 2,5,9 .

Було описано, що у пацієнтів із супутньою патологією або зі специфічним фактором ризику, таким як недавні антибіотики, використання інвазивних пристроїв або нещодавній госпіталізація, рівень колонізації за допомогою MRSA є вищим. У нашому дослідженні серед попередніх показників, представлених пацієнтами, ми виявили попереднє застосування антибіотиків, патологічне ожиріння, СД та ХОЗЛ (табл. 1).

Пацієнти, колонізовані MRSA, мають вищий ризик розвитку інфекції під час перебування в лікарні, а інвазивні MRSA-інфекції пов'язані з вищою смертністю 1,8. Це збільшило потребу у встановленні профілактичних заходів щодо цього типу населення. Загалом, консенсусні рекомендації рекомендують проводити скринінгові культури у пацієнтів із високим ризиком колонізації (раніше колонізованих, із багаторазовим надходженням, із лікарень чи соціальних центрів охорони здоров’я з високим рівнем поширеності MRSA) 7,10. Серед рекомендацій основні заходи зосереджені на аспектах, що стосуються спостереження, активного виявлення колонізації у пацієнтів та медичних працівників, а також заходів контролю з колонізованими або інфікованими особами. Останнім часом спостерігається також збільшення кількості досліджень, які повідомляють про поширеність носових носіїв золотистого стафілокока та MRSA серед персоналу лікарні, таких як прибиральна служба 6 та служба інтенсивної терапії 11–13 .

Спостереження за культурою перевізників серед медичних працівників є доцільним, доки епідеміологічні дослідження показують, що співробітник є постійним носієм. З цієї причини рекомендується визначити, хто має здійснювати заходи контролю, щоб уникнути розповсюдження MRSA.

З огляду на ці дані та дані, зібрані в літературі, той факт, що перебуваючи в літньому віці та страждаючи від будь-якого з описаних вище факторів ризику, вимагає адекватного лікування, взяття мікробіологічних зразків для переоцінки призначеного лікування та прийняття необхідних заходів ізоляції в ЕД, оскільки рішення, прийняті в цих службах, залежать від початкового лікування пацієнта та його кінцевого пункту призначення.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.