При псоріатичному артриті можуть бути уражені синовіальні суглоби, синхондроз, прикріплення сухожиль, суглобова капсула та периферичні та осьові скелетні зв’язки. На ранніх стадіях захворювання може бути важко відрізнити PsA від інших типів артропатій, а також тривалий моніторинг розвитку клінічних та рентгенологічних змін або додавання інших методів візуалізації (магнітно-резонансна, ультрасонографія) допоможе уточнити діагноз. (1)
Рентгенівське зображення
Класична рентгенографія все ще залишається найпоширенішою технологією візуалізації в PSA. Показує скелетні структури з високою роздільною здатністю та сукупні пошкодження суглобів. Перевага рентгенівського випромінювання полягає в тому, що він швидкий, доступний, відносно дешевий і надійний. Він має обмеження двовимірного методу, при якому візуалізація тривимірних конструкцій може перекриватися, особливо в складних стиках. Рентгенографія має невелике значення для оцінки м’яких тканин і не виявляє ранніх невеликих ерозій. Недоліком є також іонізуюче випромінювання, яке, однак, мало у випадку локальної візуалізації суглоба. (2)
Захворювання має характерний рентгенівський прояв на периферичному та осьовому скелеті, що дозволяє його диференціювати від інших артропатій навіть за відсутності позасуглобових проявів - шкірних псоріатичних знахідок. Порівняно з РА, розвиток рентгенівських змін у PsA відбувається відносно повільно. (1)
Периферійна інвалідність включає поєднання остеодеструктивних змін (остеоліз з розширенням суглобової щілини) та остеопроліферативних змін (погано визначені окостеніння навколо суглоба або нові утворення кісток в околицях ерозій) на руках і ногах, на відміну від РА, який є переважно остеодестрикційним захворювання. Ця знахідка вважається патогномонічною для PsA і є важливою частиною критеріїв класифікації псоріатичного артриту (критерії CASPAR). (1.2)
Характерні зміни ПСА включають: деструктивний артрит ДІП суглобів кистей та ІП (міжфалангових) суглобів ніг, кістковий анкілоз ІП суглобів рук і ніг, руйнування ІП суглобів рук і ніг з розширеними суглобами і різко розмежовані суглоби на основі дистальної клітини, розсмоктування акральних частин дистальних фаланг - акроостеоліз, суглобово-суглобовий періостит, колючий або смугастий, кісткове новоутворення, що нагадує остеофіти та остеоперіостит дистальних суглобів пальців ніг. (1)
На PsA, як правило, впливають ДІП суглобів рук та ІП суглобів ніг, іноді калічивого характеру. Зміни виявляються також у проксимальних міжфалангових суглобах (PIP) та п'ястно-фалангових суглобах (MCP) рук та в плюснефалангових суглобах (MTP) ніг. Іноді вони також виникають на суглобах зап’ястя і супінатора. Інвалідність часто є асиметричною, з тенденцією до симетрії з кількістю уражених суглобів. (1)
Початкові рентгенологічні зміни можуть бути дискретними, спостерігається також збільшення м’яких частин, зміна ширини суглобової щілини. На відміну від РА, остеопороз не є домінуючою ознакою, проте його наявність не виключає діагностики ПСА. Іноді початок запального захворювання проявляється виникненням періоститу, який згодом може зникнути. Ерозії починаються на периферії суглобів в області капсульних країв, які не покриті хрящами, продовжуються центрально до субхондральної кістки, що призводить до розширення суглобової щілини. Одночасно відбувається формування кісток з розширенням країв ерозії. Це зображення називається "мишачі вуха". (1)
Розширені ерозії можуть призвести до значної деформації, коли проксимальний край суглобової щілини звужується до тупого кінця, а протилежна суглобова щілина округляється до форми чашки. Ця деформація називається олівцем у чашці. (1)
Іноді зустрічається також ендостальне новоутворення з виглядом, що називається «фаланга слонової кістки» - палець слонової кістки. (1)
Патологічно змінені проксимальні кінці першого або другого члена можуть набувати грибну форму або форму деформації хвоста риби. (1)
Поглиблене залучення може призвести до підвивиху, вивиху, літичних змін та анкілозу. При ентезопатичних ураженнях при ПСА часто трапляється фіброостит п’яткових кісток, що проявляється порушеннями в області прикріплення підошовного апоневрозу та ахіллового сухожилля. На місці кріплення також можуть бути кальцинати. (1)
PsA може також впливати на суглоби грудино-ключичного, скронево-нижньощелепного та манубриостернального синхондрозу. Великі суглоби зустрічаються рідше, а зміни схожі на зміни при РА. (1)
Осьове ураження відбувається окремо або в поєднанні з периферичним. Найчастіше це відбувається на крижово-клубових суглобах, часто безсимптомно. На відміну від СА, інвалідність одностороння та асиметрична. Це проявляється зміною ширини суглобової щілини. Сакроілеїт може супроводжуватися запальним ураженням симфізу. Анкілоз суглобів СІ виникає рідше. Спондиліт проявляється наявністю парасиндесмофітів, синдесмофітів і паравертебральних кальцифікатів. Можуть бути уражені всі відділи хребта, дуже часто це шийний відділ хребта. Інше місце - область переходу грудної та поперекової області, рідше поперекової частини. Інвалідність, як правило, асиметрична, іноді одностороння. Наявність виявлених ерозій мозку не є винятком. (1)
Рентгенодіагностика особливо важлива, коли артрит передує шкірним проявам псоріазу. Важливо розрізняти серонегативний РА, де периартикулярна пористість та різний розподіл суглобових змін, як правило, більш виражені. Ураження ДІП порівняно рідко зустрічається при РА, рентгенологічні зміни зазвичай симетричні. Ендостальна та періостальна неоплазія є винятковою при РА, акроостеолізу не відбувається. Кісткові анкілози однаково часто зустрічаються при обох захворюваннях, при РА в зап’ястях і ніздрях, при ПСА в дрібних суглобах рук і ніг. Сакроілеїт характерний для PsA, при РА його зустрічальність є винятковою. Синдесмофіти та парасиндесмофіти, характерні для PsA, практично не зустрічаються при РА. Екозії мозку виявляються при обох захворюваннях. (1)
Буде важко відрізнити PsA від ерозивного артрозу (EOA). Обидва захворювання вражають DIP, EOA, а також часто також PIP суглоби та кореневі суглоби великих пальців, але це практично не впливає на зап’ястя. Радіальне ураження та акроостеоліз, характерні для PsA, не спостерігаються в EOA. Походження ерозій у цих захворювань різне. У PsA ерозії починаються в області оголених зон і поширюються до центру суглоба, і одночасно відбувається формування кісток. При ЕОА ерозії починаються в області, де суглобовий хрящ найбільш витончений - центрально на проксимальному члені та латерально на дистальному відділі. (1)
Ранні ПСА з дактилітом можуть нагадувати остеомієліт. В обох спостерігається періостальна реакція. У цих випадках слід контролювати клінічний та рентгенологічний прогрес. (1)
Іноді неможливо відрізнити рентген від реактивного артриту. Обидва захворювання вражають осьовий і периферичний скелети, але PsA викликає більш серйозні зміни. Реактивний артрит рідко призводить до анкілозу і в основному вражає суглоби нижніх кінцівок, PsA різного ступеня, верхні та нижні кінцівки. (1)
При осьовій формі необхідно відрізняти PsA від анкілозуючого спондиліту (AS). Залучення осьового скелета до PsA частіше є асиметричним та одностороннім, що рідше зустрічається при AS. Сакроілеїт при PsA рідше призводить до анкілозу. Ізольований спондиліт без супутнього сакроілеїту зустрічається при PsA, але не зустрічається при AS. У PsA шийні хребці найпоширеніші. Ураження міжхребцевих суглобів частіше зустрічається при АС. (1)
Аксіальна форма PsA при спондиліті може нагадувати дифузний ідіопатичний гіперостоз (DISH). У DISH відсутній сакроілеїт, периферичний артрит, і є порушення пристрасті в правій ділянці грудного відділу хребта. (1)
УЗД
Ультрасонографія використовується для виявлення та візуалізації ранніх запальних змін м’яких тканин при артриті, застосовується для дослідження синовіальної тканини, сухожиль, ентезії для виявлення суглобових випотів та структурних змін на поверхні кістки (ерозії). Також можна виміряти ступінь гіперемії. Це дозволяє виявити синовіт, ентезит і, таким чином, допомагає виявити запалення м’яких тканин. Також можна обстежити дактиліт. Використовуючи ультрасонографію, можна визначити ступінь запалення або прикріплення суглоба. Це також допомагає при контрольованих проколах суглобових ексудатів та при контрольованому застосуванні препаратів. Він також може використовуватися для моніторингу реакції на лікування. Контрастна речовина не потрібна, і це не іонізуюче випромінювання. (1,2) Основним обмеженням УЗГ є те, що він не може проникати в кістку. Це призводить до нижчої чутливості до виявлення ерозії, ніж КТ та МРТ, а через обмежений доступ до деяких областей бракує можливостей діагностувати остеїт. (2)
Комп'ютерна томографія
КТ може бути корисним для оцінки структурних змін PsA на хребті та крижово-клубових суглобах. (1) Він може візуалізувати звапнені тканини з високою роздільною здатністю, а отже, забезпечує зображення кісткових структур для розпізнавання структурних пошкоджень запального артриту. Його використання обмежене іонізуючим випромінюванням та слабкою здатністю виявляти запалення, і тому не відіграє жодної ролі у звичайній клінічній практиці. (2)
Магнітний резонанс
МРТ є дуже чутливим методом для візуалізації всіх структур, що беруть участь у запальній системі артриту. (2) Важливість МР зростає особливо при ранньому діагностуванні ПСА. Перевагою є можливість раннього виявлення запальних змін, які він виявляє, а не рентгенівські промені. (1)
МРТ має важливу перевагу - можливість бачити крізь тканини всередині кістки і, таким чином, забезпечує повну оцінку навіть складних суглобів та запалення всередині кістки (набряк кісткового мозку або остеїт). (2) Крім того, він може виявити запалення сухожильних прикріплень, зв’язок та суглобової капсули (ентезит) та початкові ерозії. Він може бути використаний для оцінки активності процесу та реакції на лікування. (1) Обмеження МРТ включають тривалий час обстеження, обмеження лише однієї анатомічної області, що підлягає обстеженню (за винятком МРТ всього тіла), потенціал побічних реакцій з внутрішньовенними контрастними речовинами та протипоказання у деяких пацієнтів з клаустрофобією або металевими імплантатами. (2)
1. Štolfa J., Štork J. et al.: Псоріатичний артрит та псоріаз. Єссенія Максдорфа 2007. 164 с. ISBN 978 80 7345 002 1.