Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

методологія

Коли в не надто далекому минулому була піднята потреба у шляху штучного вигодовування, вибір був зроблений для розміщення носоентеральних трубок. Хоча випадків було не так багато, ми всі добре знали їх лікування та ускладнення: перешкоди та виходи, випадкові чи ні, травми від тиску, синусити, аспірації тощо.

Однак за останні десятиліття були помітні успіхи в галузі ентерального харчування, завдяки розробці нових шляхів, формул та систем введення, які сприяли його поширенню на місцеві громади 1. Таким чином, все частіше зустрічаються пацієнти з постійним ентеральним доступом, як шлунковий, так і тонкий. До загальних переваг усіх ентеральних шляхів (трофічний вплив на кишечник, менші технічні труднощі та захворюваність та смертність, ніж парентеральний шлях) додається більша тривалість пробірки та кілька довгострокових ускладнень. З усіх цих причин вони стали методами вибору, коли передбачається, що ентеральне харчування триватиме більше 4-6 тижнів 2 .

Гастростомія є більш фізіологічною, використовуючи переваги моторної та секреторної функцій шлунка та дозволяючи періодично вводити дієту. За деякими винятками, це вибір для довготривалої дієти вдома 3. Лише в ситуаціях важкого гастроезофагеального рефлюксу або гастропарезу, з високим ризиком бронхоаспірації або після операцій на черевній порожнині, що виключають шлунковий доступ, застосовують ієюностомію 4 .

Розміщення гастростомічної трубки може бути здійснено за допомогою ендоскопії, рентгенологічних методів або хірургічного втручання4. Результати досліджень, що порівнюють різні техніки, неоднозначні. Взагалі, кращі шкірні процедури, як ендоскопічні, так і рентгенологічні, є кращими, оскільки вони мають меншу захворюваність та смертність, а також швидше відновлення та початок годування 5-8. Коли ці методи неможливі, деякі автори обирають лапароскопію 6, а інші - відкриту хірургію, навіть ціною більш тривалого часу втручання 8 .

Очевидним висновком цього читання є те, що результати залежатимуть від досвіду кожного центру, 9 хоча загалом найбільш розвиненою методикою, принаймні в Іспанії, є черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Рентгенологічні та хірургічні методи зарезервовані для тих ситуацій, коли проходження ендоскопа не досягнуто або, в останньому випадку, хірургічне втручання потрібно з іншої причини.

ЕНДОСКОПІЧНА ПЕРКУТАНА ГАСТРОСТОМІЯ АБО ЕНДОСКОПІЧНА ГАСТРОСТОМІЯ

Методика, описана в 1980 р. Гоудерером і Понським, складається з черезшкірної пункції шлунка під ендоскопічним контролем. Згодом були розроблені інші варіанти, з аналогічними результатами 3,4 .

Потрібна лише локальна анестезія та легка седація в кабінеті ендоскопії з реанімаційним обладнанням. Пацієнт повинен голодувати, щоб мінімізувати ризик аспірації після вдування повітря в шлунок. Загалом процедура займає не більше 20 хвилин. Як і при інших втручаннях, необхідне регулярне передопераційне дослідження та оцінка анестезіологічної групи, а також письмова інформована згода, підписана пацієнтом або їх законним представником 11 .

Вказівка ​​повинна бути вибірковою, уникаючи її результатів, коли пацієнт демонструє декомпенсацію від основної патології, активної інфекції або сильного недоїдання 3,4. У цих ситуаціях переважно тримати носоентеральну трубку та повторно оцінювати показання через 3-4 тижні 12 .

Його відносна простота означає, що протипоказань мало, що по суті походять від ризику відмови техніки або негайних ускладнень (неможливість проходження ендоскопа, неадекватне просвічування крізь черевну стінку, попередня операція на животі, патологія, дистальна від гастростоми, пневмонія через до аспірації, вторинної після шлунково-стравохідного рефлюксу тощо) 12,13 .

Теоретично гастростоми призначають, коли харчові потреби не можуть бути задоволені перорально, травний тракт функціонує і тривалість життя перевищує 4-6 тижнів 14. Залишаючи осторонь галузі педіатрії, серед дорослого населення вони використовуються у двох різних контекстах залежно від тимчасовості.

Іноді їх розміщують тимчасово, особливо в лікарняних умовах (множинні травми, значні опіки, пацієнти, які проходять тривалу ШВЛ тощо), але також амбулаторно (гіперемезіс гравідарум, синдром короткої кишки тощо) 12. У цих ситуаціях спостереження буде залежати, майже виключно, від спеціалізованої допомоги.

Однак на практиці ситуації, в яких гастростомія остаточно вказана, є більш поширеними. Найбільшу групу складають неврологічні процеси, що викликають нейромоторну дисфагію: цереброваскулярні катастрофи, деменції, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз, травма голови тощо. п’ятнадцять. Деякі з цих пацієнтів ходять проводити періодичні огляди зі своїми спеціалістами-направниками, іноді лише тимчасово, якщо це дозволяє їх функціональна ситуація. Однак усі вони підтримуватимуть тісні стосунки зі своїми лікарями та медсестрами первинної ланки, які повністю приймуть на себе догляд, коли ситуація залежності погіршиться.

Друга група відповідає патологіям ротоглоткової порожнини та стравоходу, що викликають механічну дисфагію: новоутворення, нориці, перфорація стравоходу, їдкі стриктури, постріттерапевтичні травми тощо. 16 .

Нарешті, є й інші свідчення, майже анекдотичні, коли гастростома застосовувалася для фіксації повторної шлункової вольвули або як дренаж шлунка у пацієнтів з повною кишковою непрохідністю внаслідок новоутворення.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ГАСТРОСТОМІЄЮ В ДОМАХ

Коли техніка є ендоскопічною, пацієнта зазвичай виписують через 24 години після процедури. У разі хірургічного доступу виписка відкладається на кілька днів. Зазвичай у клінічному звіті зазначається проведена методика, тип зонда, зафіксовані ускладнення та необхідна допомога. Навчальний процес для вихователів, розпочатий у лікарні, тепер повинен завершуватися вдома.

Перший аспект, який ми повинні пояснити - це тип зонда, який був встановлений на пацієнта.

Коли в 80-х роках була впроваджена ендоскопічна техніка, використовували зонди Pezzer 10. Згодом було розроблено широко використовуване комерційне обладнання. Є моделі з різним діаметром (від 10 до 22 Fr).

Спочатку розміщені зонди - силіконові, прозорі або непрозорі, з рентгеноконтрастною лінією, що дозволяє візуалізувати рентгенівські промені, а внутрішній кінець, закріплений на слизовій оболонці шлунка, має форму диска або розетки з 3-4 вкладками. Зовні він має ще один утримуючий диск, який запобігає зміщенню та перекручуванню зонда, і, нарешті, з'єднувач для введення їжі та ліків. Деякі моделі також мають швидковідкривається затискач, щоб уникнути витоку шлункового вмісту.

Коли техніка була хірургічною або замінено перший ендоскопічний гастростомічний протез (ПЕГ), зазвичай ставлять так звані балонні трубки. Принципова відмінність щодо попередніх виявляється в системі внутрішньошлункового затискання: замість того, щоб мати внутрішній силіконовий утримуючий диск, дистальний кінець оточений балоном, який ми наповнимо дистильованою водою після введення зонда через стому до шлункової порожнини. Отже, зовнішній кінець матиме ще один мундштук для наповнення згаданої кулі.

У деяких центрах замість описаного вище комерційного обладнання використовують силіконові катетери Foley, які мають хороші результати та нижчу вартість 17. Основною проблемою, яку вони можуть представляти, є міграція катетера з ризиком кишкової непрохідності та інших ускладнень травлення, 18 хоча зовнішня фіксація швами може уникнути цього.

Нарешті, є й інші зонди, які називаються низькопрофільними, ґудзиковими або грибними, і які пристосовуються до поверхні шкіри, забезпечуючи більший комфорт завдяки своїм невеликим розмірам. Вони використовуються в основному в педіатричних закладах і, завдяки своїм естетичним перевагам, у дорослих, які підтримують хорошу функціональну ситуацію.

При обробці пробірок вказується штучне харчування, регламентоване законом 19. Це забезпечує перевагу знання точного вмісту енергії та макро- та мікроелементів, які вводяться. Крім того, однорідність препарату мінімізує ризик перешкоди, і, якщо дотримуватися звичайних рекомендацій, ризик зараження мінімальний 14 .

За винятком патологій травлення, що вимагають певних дієт, зазвичай застосовують полімерні дієти з клітковиною 1, які зазвичай вводять з перервами, або в болюсному шприці, або під дією сили тяжіння, і рідше з інфузійними насосами .

Догляд за хворим гастростомою в домашніх умовах

При належній освіті та навчанні основний догляд, зведений у таблицях 1-3, може виконувати вихователь 22 .