хірургічне

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Літопис медичного факультету

версія В надрукована ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.73В n.3В LimaВ jul./set.В 2012

Хірургічне лікування первинного синдрому порожнього села із порушенням зору та відсутністю ознак грижі зорової системи

J.L. Паз-Ібарра 1, Л. Гільварес-Сімонетті 2, А. Гаррідо-Песалоза 1, Х. Лєрена-Міранда 2, Д. Кампос-Сончес 2, М Чурампі-ЛІпес 1, О. Кінтана-Пінто 1

1 Служба ендокринології та обміну речовин, лікарня Мартінса Едгардо Ребальяті та Медичний факультет Сан-Фернандо, Національний університет міста Сан-Маркос, Ліма, Перу
2 Кафедра нейрохірургії лікарні Едгардо Ребальяті Мартінс, медичний факультет Сан-Фернандо, Національний університет Сан-Маркос, Ліма, Перу

Ми повідомляємо про випадок із 36-річною жінкою з первинним синдромом порожнього села (PESS) та симптомами, що складаються з головного болю, прогресуючого концентричного периферичного звуження зору та олігоменореї, яка перенесла селярне ремоделювання із встановленням внутрішньосічкового аутотрансплантата. Післяопераційний курс показав двостороннє поліпшення кампіметричного дефекту.

Ключові слова: Інтраселярне арахноїдоцеле, транссфеноїдальна хірургія, дефіцит зору, хіазмапексія, порожнина.

36-річна жінка, родом з Ліми, архітектор, самотня. Він прийшов на консультацію з посиланням на 6-місячний період хвороби, що характеризується періодичним головним болем, іноді глобальним, а іноді і біфронтальним, типом пригнічення, який на час його госпіталізації збільшувався за частотою та інтенсивністю; Так само він згадував про поступове зниження зору, спочатку з бітемпоральним компромісом, який перейшов у „трубчасте” зір, суттєво заважаючи його роботі. Згодом аменорея була додана без галактореї, протягом трьох місяців еволюції. Вона заперечила попередній епізод важкого гострого головного болю, травми голови, а також іншу значущу історію. Він був нульовим, без сексуальної активності в минулому році, з окремими епізодами олігоменореї.

Невро-офтальмологічна оцінка зробила висновок: фотореактивні зіниці, очне дно показує округлі сосочки, з певними краями, рожевий колір, з невеликим виїмком, збережене співвідношення C/D, внутрішньоочний тиск 15 мм рт. Сканування поля зору показано на малюнках 1 і 2.

В аналітичному дослідженні повідомлялося про глюкозу 85 мг/дл, сечовину 35 мг/дл, креатинін 0,70 мг/дл, щільність сечі 1010, TGO/TGP 23/30 ОД/л, альбумін 4,28 г/дл, глобуліни 3 г/дл, Na/K/Cl 140/4,12/103 ммоль/л; Гемограма 6 730 лейкоцитів, гемоглобін 12,3 г%, середній об'єм корпускули 90 фл, тромбоцити 250 тис., Група крові А, резус (+). Пролактин (басейн) 15,1 нг/мл, гормон росту 5,26 нг/мл, інсуліноподібний фактор росту 1 241 нг/мл, адренокортикотропний гормон 29,6 пг/мл, кортизол 12,6 мкг/дл, тиротропін 1,45 од/мл, вільний T4 1,05 нг/дл, антитіла до пероксидази щитовидної залози (AbTPO) (-), LH 2,8 мМО/мл, FSH 1,43 мМО/мл, естрадіол 53,7 пг/мл, андростендіон 2, 64 нг/мл, дегідроепіандростерон сульфат (DHEAS) 223 мкг/дл, 0,52 пг/мл вільний тестостерон, субодиниця B-hCG (-).

Селярний отвір був пристосований, непомітно збільшивши його, для кращого розташування трансплантата. Це було поміщено всередину sella turcica з затискачем, ввійшовши спочатку в задню частину і, нарешті, в передню частину. Після твердості положення контролювалося за допомогою флюороскопії, керуючись зображеннями кісткових фрагментів трансплантата, таким чином розраховуючи, що вміст селярів відновиться на більш анатомічному рівні (рисунок 6).

Пацієнт сприятливо еволюціонував після хірургічного втручання із зменшенням головного болю та майже негайним поліпшенням зору (малюнки 2 та 7). Гормональний профіль гіпофіза залишався в межах норми, а контроль за трансмісійною електронною мікроскопією (ТЕМ) sella turcica показав адекватне положення аутотрансплантата (рисунок 8).

Причина клінічних проявів при первинному синдромі СТВ суперечлива; Хоча головний біль вважається найпоширенішим симптомом, його походження не доведено. Було запропоновано, що міграція ЕРА викликає тягу на чутливих до болю мозкових судинних структурах. Це можна було побачити як у нашого пацієнта, так і в інших серіях, оскільки як тільки анатомічні елементи ТС були відновлені, цей симптом зник (1,9) .

2. Гріффіт Х.В., Верапен Р. Прямий трансназальний підхід до клиноподібної пазухи. Технічна примітка. J Нейрохірургія. 1987; 66: 140-2.

3. Буш В. Die Morphologie der sella turcica und ihre beziehungen zur hypophyse. Архів Вірчоуса.1951; 320: 437-58.

4. Кауфман Б. Порожня турецька села - прояв внутрішньопосереднього субрахноїдного простору. Рентгенологія. 1968; 90: 931-41.

5. Леклерк Т.А., Харді Дж., Везіна Дж.Л., Меркі Ф. Внутрішньосічкове арахнідоцеле та так званий синдром порожньої селли. Surg Neurol. 1974; 2: 295-9.

6. Bjerre P. Порожні печатки. Переоцінка етіології та патогенезу. Acta Neurol Scand. Suppl 1990; 130: 1-25.

7. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A. Первинні порожні пломби. J Clin Ендокринол Метаб. 2005; 90: 5471-7.

8. Maira G, Anile C, Mangiola A. Первинний синдром порожнього села у серії 142 пацієнтів. J Нейрохірургія. 2005; 103: 831-6.

9. Catarci T, Fiacco F, Bozzao L, Pati M, Magiar AV, Cerbo R. Порожня села та головний біль. Головний біль. 1994; 34: 583-6.

10. Guinto G, Del Valle R, Nishimura E, Mercado M, Nettel B, Salazar F. Первинний синдром порожнього села: роль грижі зорової системи. Surg Neurol. 2002; 58: 42-8.

11. Браатведт Г.Д., Корралл Р.Ж. Синдром порожньої селли: багато галасу ні про що. Br J Hosp Med. 1992; 47: 523-5.

12. Декер Р.Є., Каррас Р. Трансфеноїдна хіазмапексія для корекції постгіпофізектомічного тракційного синдрому зорового хіазму. Звіт про справу. J Нейрохірургія. 1977; 46: 527-9.

13. Hamlyn PJ, Baer R, Afshar F. Трансфеноїдальна хіасмопексія при тривалій зоровій недостатності при синдромі вторинної порожньої сели. Br J Нейрохірургія. 1988; 2: 277-9.

14. Olson DR, Guiot G, Derome P. Симптоматичні порожні пломби. Профілактика та корекція через транссфеноїдний підхід. J Нейрохірургія. 1972; 37: 533-7.

15. Spaziante R, de Divitiis E, Cappabianca P. Реконструкція ямки гіпофіза при транссфеноїдної хірургії: досвід 140 випадків. Нейрохірургія. 1985; 17: 453-8.

16. Kobayashi S, Sugita K, Matsuo K, Inoue T. Реконструкція герметизуючої підлоги під час транссфеноїдних операцій з використанням глиноземної кераміки. Surg Neurol. 1981; 15: 196-7.

17. Zona G, Testa V, Sbaffi PF, Spaziante R. Трансфеноїдальна обробка порожніх пломб за допомогою силастичної котушки: технічна примітка. Нейрохірургія. 2002; 51: 1299-1303.

18. Nagao S, Kinugasa K, Nishimoto A. Облітерація первинного порожнього села транссфеноїдною екстрадуральною інфляцією балона: технічна примітка. Surg Neurol. 1987; 27: 455-8.

19. Spaziante R, зона G, Testa V. Синдром первинних порожніх тюленів. Surg Neurol. 2003; 60: 177-8.

Стаття надійшла 14 лютого 2012 року та прийнята до друку 5 квітня 2012 року.