Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
У цій статті ми показуємо нетиповий вигляд пітниці рожевої у пацієнта, у якого спочатку діагностували tinea corporis.
Pityriasis rosea - це гострий і самообмежений папулосквамозний дерматоз, який вражає переважно дітей та молодих людей без переважання статі. Постулюється інфекційна етіологія, переважно вірусна, хоча вона не може бути підтверджена. Ця сутність може проявлятися атиповими формами, які ускладнюють діагностику, а також це дерматоз, який надзвичайно легко дратується, змінюючи свій клінічний вигляд.
У цій статті ми представляємо нетиповий вигляд пітниці рожевої у пацієнта, якому спочатку поставили діагноз corporaria tinea.
Pityriasis rosea - це гострий і самообмежений папулосквамозний дерматоз, який в основному вражає дітей та молодих людей без переваги статі. Існує гіпотеза, що її етіологія є інфекційною, в основному вірусною, хоча це не підтверджено.
Цей стан може протікати в атипових формах, що заважають його діагностиці, і є дерматозом, який дуже легко дратується, змінюючи свій клінічний аспект.
Pityriasis rosea - це сезонний, самообмежений папулосквамозний дерматоз, який можна сплутати з широким спектром шкірних захворювань. Як правило, це вражає дітей та молодих людей. Кращим розташуванням є тулуб і проксимальні відділи кінцівок. Це істота, яка описується більше 200 років і зобов’язана своїм ім’ям Каміль Гілберт, яка назвала її так у 1860 році через рожеві відшарування 1 .
Ми показуємо випадок із 32-річною жінкою, яка консультувалась з приводу прогресуючого вигляду протягом 3 тижнів уражень, які почалися в правому стегні, як дві бляшки середнього розміру, пізніше з’явилися нові ураження на спині, животі, шиї та міжплічному відділі площі. Спочатку пацієнт отримував лікування ітраконазолом всередину та гелем кетоконазолу для місцевого застосування через підозру на tinea corporis. Ураження були трохи сверблячими і поступово збільшувались в розмірах, поки не стабілізувались. Прогресивне погіршення мотивувало консультацію в службі екстреної допомоги. Фізичне обстеження показало, що на правому стегні розташовані дві екзематозні бляшки із серогеморагічною ексудацією (рис. 1B) та інші бляшки з подібними характеристиками в міжплічній зоні (рис. 1C), на тулубі (рис. 1A) та на шиї. Крім того, пацієнтка показала невеликі еритематозні папули на животі та спині, що вона назвала пізніше.
Рисунок 1. Імпетигінізовані екзематозні бляшки на бічному аспекті тулуба (A), стегна (B) та міжплідної області (C).
Біопсія шкіри була проведена на одному з нових уражень живота. Гістопатологічне дослідження показало злегка гіперпластичний епідерміс з лімфогістіоцитарним інфільтратом у поверхневій дермі з периваскулярним малюнком, крім вогнищевого лімфоцитарного екзоцитозу в деяких точках (рис. 2).
Рисунок 2. Епідермальна гіперплазія разом з периваскулярним інфільтратом та вогнищевим лімфоцитарним екзоцитозом.
Було прийнято рішення проводити лікування амоксициліном клавуланатом, пероральними антигістамінними препаратами та місцевим мупіроцином, а також пероральним преднізолом у спадному режимі протягом тижня, спостерігаючи поліпшення найдавніших уражень, але нові еритематозні бляшки продовжували з’являтися, деякі більші та з незначними десквамація. периферійна у вигляді коміра та центральний просвіт на тулубі та шиї. Завдяки цим типовим ураженням та сумісній гістопатології був підтверджений діагноз pityriasis rosea Гібера.
Існують нетипові варіанти, які вражають складки, долоні та підошви або слизові оболонки, переважно слизову оболонку порожнини рота, як виразки, ерозії або виразки.
Pityriasis rosea Gibert може приймати нетипові форми, до 20% випадків, які можуть бути везикулярними, пурпуровими, односторонніми у вигляді багатоформної еритеми, перевернутих папульозних форм, що вражають складки, або з пластиною геральда як єдиним ураженням 2.7. Ці форми створюватимуть проблеми диференціальної діагностики з такими вірусними захворюваннями, як вітрянка, васкуліт або пурпура Шенлейна-Геноха, токсикодермії, вірусні інфекції, такі як Джанотті-Крості або шкірні мікози. Серед атипових форм найбільш частою є відсутність геральдичної таблички 8. Крім того, слід мати на увазі, що у формах, що складаються з великих бляшок, за відсутності геральдичного нальоту та тривалого розвитку, на додаток до форм, які більш стійкі до лікування, завжди слід виключати токсикодермію, таку як пітниця рожева 9. У його лікуванні брали участь різні препарати, такі як каптоприл, метронідазол, D-пеніциламін, ізотретиноїн, левамізол, вісмут, барбітурати або клонідин 8. Вакцини, такі як паличка Кальметта-Герена та дифтерійний анатоксин 1, також мають відношення до цього. .
Гістопатологія неспецифічна, демонструє гіперплазію епідермії зі спонгіозом та вогнищевим паракератозом, а також поверхневий лімфогістіоцитарний поверхневий периваскулярний дерматит, а також вогнищевий лімфоцитарний екзоцитоз, крім набряку папілярної дерми та екстравазації крові 2 .
Діагноз є клінічним, і диференціальний діагноз доведеться проводити принципово з вторинним сифілісом, при якому буде задіяна долонеплантарна і серологія буде позитивною; при висипаннях наркотиків; при гутатному псоріазі; при дисхромній персистантній еритемі; плоский лишай; нуммулярна екзема; пітниця лихеноїдна хроніка; себорейний дерматит; tinea corporis; вітрянка, при якій загальний стан та ураження будуть на різних еволюційних стадіях, разом із більшою частотою усного ураження; а при пітниці різнокольорової 2.7 .
Оскільки ураження спонтанно зникають через кілька тижнів, лікування полягає у купіруванні свербежу, який виникає у 25% пацієнтів10, та уникненні частого подразнення цих уражень місцевими кортикостероїдами та пероральними антигістамінними препаратами разом із пом’якшувальними препаратами. Поліпшення зафіксовано при застосуванні перорального еритроміцину, 11 дапсону або ацикловіру. Пероральні кортикостероїди можуть покращити симптоми, але вони не скорочують тривалість і навіть можуть посилити захворювання. Перевага спостерігається при фототерапії, хоча постізапальна гіперпігментація зустрічається частіше 2 .
Цей клінічний випадок дуже наочно показує, що така загальна сутність, як пітниця рожева, може проявлятися нетипово, ускладнюючи діагностику. Це також показує нам, що це патологія, яку часто плутають з мікозом та проблемою його лікування як такої, оскільки цей дерматоз дуже легко дратується.
Листування: Л. Мартінес Казіміро.
Дерматологічна служба.
Консорціум загальноуніверситетської лікарні Валенсії.
Avda.Tres Cruces, 2.
46014. Валенсія. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла 05-13-08; прийнято до друку 10-29-08.