Чилійська Преподобна хірургія. Том 61 - № 5, жовтень 2009 р .; П. 471-473

Клінічний випадок

Мезентеріальний паннікуліт: провісник новоутворення? *

Мезентеріальний паннікуліт: провісник новоутворення

Д-Р ХАЙМЕ РУІЗ-ТОВАР 1, ПАТРІЦІЯ ЛЬПЕЗ-КВІНДÓС 1, НАТАЛІЯ АЛОНСО 1, АЛЬФОНСО САНХУАНБЕНІТО 1, ЕНРІКЕ МАРТОНЕЗ-МОЛІНА 1

1 Відділення загальної хірургії та травної системи. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид Іспанія.

Вступ: Мезентеріальний паннікуліт - це рідкісне захворювання, що характеризується хронічним неспецифічним запаленням із ураженням жирової тканини брижі кишечника невідомої етіології. Це було пов’язано з різними процесами, включаючи злоякісні захворювання органів травлення та уротелію. Звіт про випадок: Чоловік 44-річного віку відправився до відділення невідкладної допомоги і скаржився на біль у мезогастральній області протягом останніх 24 годин. КТ Шон показав підвищену щільність брижової жирової тканини. Діагностовано мезентеріальний паннікуліт та встановлено лікування антибіотиками. Пацієнт одужав без особливих зусиль. Через два місяці у пацієнта діагностували інфільтруючий уротеліальний рак. Висновки: Мезентеріальний паннікуліт може бути пов'язаний зі злоякісними пухлинами та іншими патологіями. Доцільно проводити тести, щоб виключити співіснування цих розладів. У тих випадках, коли супутні захворювання неможливо продемонструвати, доцільним буде часте спостереження для раннього діагностування, якщо вони з’являться.

Ключові слова: Мезентеріальний паннікуліт, новоутворення, уротеліальна карцинома.

Вступ: Мезентеріальний паннікуліт - рідкісне захворювання, що характеризується хронічним неспецифічним запаленням жирової тканини кишкової брижі невідомої етіології. Це пов’язано з різними патологіями, включаючи травні та уротеліальні новоутворення. Клінічний випадок: 44-річний чоловік, який прийшов у відділення невідкладної допомоги на 24-годинну еволюцію болю в мезогастральному відділі. КТ черевної порожнини показало збільшення щільності жиру кореня брижі. Йому діагностували мезентеріальний паннікуліт і лікували антибіотикотерапією. Через 2 місяці у пацієнта діагностується інфільтруюча уротеліальна карцинома. Обговорення: Мезентеріальний паннікуліт може бути пов’язаний з новоутвореннями та іншими патологіями. Зручно проводити тести, щоб виключити співіснування будь-якого з супутніх захворювань. У тих випадках, коли це не продемонстровано, рекомендується періодичне спостереження.

Ключові слова: Мезентеріальний паннікуліт, новоутворення, уротеліальна карцинома.

ВСТУП

Мезентеріальний паннікуліт - рідкісне захворювання, що характеризується хронічним неспецифічним запаленням жирової тканини кишкової брижі невідомої етіології. Це було пов’язано з різними патологіями, включаючи травні та уротеліальні новоутворення 1-3 .

Клінічний випадок

44-річний чоловік, який не мав відповідної особистої чи сімейної історії, за винятком звички куріння 20 сигарет на день, відвідував відділення невідкладної допомоги при постійних, генералізованих болях у животі без випромінювання в грудну клітку або спину, еволюція. Біль не супроводжується іншими симптомами. При фізичному огляді виділяються генералізовані болі в животі, що посилюються в мезогастрії та епігастрії, при добровільній контрактурі м’язів живота. Ніяких мас та вісцеромегалії не прощупувалось, з негативною двосторонньою перкусією ниркового кулака.

Аналіз крові показав гемоглобін 12,7 г/дл та лейкоцити 22 100/мм 3 з 84% нейтрофілами, решта нормальна. Аналіз сечі був нормальним. Рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини не показала значущих знахідок. ХЛ живота показав збільшення щільності жиру кореня брижі без вільної внутрішньочеревної рідини або ознак пневмоперитонеуму.


новоутворення

Пацієнт був госпіталізований з емпіричним лікуванням антибіотиками (Іміпенем Р 500 мг/8 год внутрішньовенно). Під час прийому пацієнт продемонстрував клінічне та лабораторне покращення, виписавшись на 7-й день прийому.

Через два місяці у пацієнта почалася груба гематурія зі згустками, не викликаючи гемодинамічних компромісів. Пацієнта досліджує Урологічна служба, проводячи цистоскопію, при якій спостерігаються вирости на слизовій оболонці сечового міхура, які піддаються біопсії. Результатом біопсії стала інфільтруюча уротеліальна карцинома, і пацієнт пройшов радикальну цистопростатектомію з реконструкцією типу Брикера. Пацієнт відновився після втручання і був виписаний на 10-й день після втручання.

Мезентеріальний паннікуліт складається з неспецифічного хронічного запалення жирової тканини кишкової брижі ще незрозумілої етіології 1-3. У літературі є близько 200 описаних випадків 4. Ця сутність пов'язана з різними процесами, такими як васкуліт, гранулематозні або ревматичні захворювання, новоутворення та панкреатит, пропонуючи в якості патогенних механізмів аутоімунну відповідь на невідомі джерела або процес мезентеріальної ішемії 5-7 .

Daskalogiannaki та співавт. 5 описують зв’язок мезентеріального паннікуліту з новоутвореннями урогенітального, шлунково-кишкового походження або лімфомами в 69% випадків. Патогенний зв’язок між мезентеріальним паннікулітом та пухлинними захворюваннями, а також те, чи передує паннікуліт чи з’являється після неоплазії, невідомий. Кіпфер та співавт. 7 в своєму дослідженні припускають, що мезентеріальний паннікуліт є неспецифічною реакцією на основне новоутворення живота і постулює можливість того, що вроджений або набутий стан робить пацієнта сприйнятливим до обох захворювань.

Іншими доброякісними патологіями, пов’язаними з мезентеріальним паннікулітом, є: попередня операція на животі, черевна травма, ішемія кишечника, панкреатит, ревматологічні захворювання, аневризми черевної аорти, саркоїдоз, запальні захворювання кишечника, первинний склерозуючий холангіт та ідіопатичний ретроперитонеальний фіброз 5. Велике розмаїття патологій, пов’язаних з мезентеріальним паннікулітом, свідчить про те, що це неспецифічний процес, який, ймовірно, реагує на будь-який тип внутрішньочеревної агресії, будь то пухлинної, запальної або травматичної природи, викликаючи у всіх випадках ідентичну місцеву запальну реакцію, незалежно від основної причини.

Звичайні симптоми мезентеріального паннікуліту також неспецифічні: біль у животі, лихоманка, блювота, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, втрата ваги та/або ректальна кровотеча. Симптоми можуть бути періодичними або прогресуючими, з різною тривалістю між днями та роками розвитку. При фізичному огляді може бути виявлена ​​наявність черевної маси, здуття живота або асцит 1,4. Однак існують дослідження, за якими підраховано, що до 90% діагностованих випадків мезентеріального паннікуліту є випадковою знахідкою під час КТ, проведеного з не пов'язаної з ними причини, і незначна кількість випадків була діагностована під час лапароскопії або лапаротомії 4 .

Мезентеріальний паннікуліт - хвороба невідомої етіології, але вона пов’язана з наявністю шлунково-кишкових та сечостатевих новоутворень та інших непухлинних патологій, таких як запальні захворювання кишечника або ревматологічні захворювання. Невідомо, чи з’являється мезентеріальний паннікуліт до або після пов’язаних патологій, але цілком можливо, що це перший прояв іншого основного процесу, тому після цього діагнозу доцільно проводити додаткові тести, щоб виключити співіснування будь-якої з пов’язаних хвороби.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ruiz-Tovar J, Alonso Hernández N, Sanjuanbenito Dehesa A, Martínez Molina E. Mesenteric panniculitis: представлення 10 випадків. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 240-241. [Посилання]

2. Дурст А.Л., Фройнд Х.М., Розенманн Е., Бірнбаум Д.Мензентеріальний паннікуліт: огляд літератури та представлення справ. Хірургія 1977; 81: 203-211. [Посилання]

3. Hartz R, Striker S, Sparberg M, Poticha SM. Брижові набряки. Am Surg 1980; 46: 525-529. [Посилання]

4. Макменамін Д.С., Бута С.С. Мезентеріальний паннікуліт проти панкреатиту: діагностична дилема комп’ютерної томографії. Australas Radiol 2005; 49: 84-87. [Посилання]

5. Даскалоганянкі М, Волудакі А, Прассопулос П, Магканас Е, Стефанакі К, Апостолакі Е та ін. КТ оцінка мезентеріального паннікуліту. Поширеність та супутні захворювання. AJR 2000; 174: 427-431. [Посилання]

6. Огден В.В., Бредберн Д.М., Рівес Дж. Мезентеріальний паннікуліт: огляд 27 випадків. Енн Сург 1965; 161: 254-273. [Посилання]

7. Кіпфер Р.Є., Moertel CG, Dahlin DC. Мезентеріальна ліподистрофія. Ann Intern Med 1974; 80: 583-538. [Посилання]

* Отримано 22 лютого 2009 року та прийнято до друку 12 березня 2009 року.

Листування:

Доктор Хайме Руїз-Товар
Серце Марії, 64, 7 ° J.
28002, Мадрид, Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl