мезентеріального паннікуліту

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.99В No4В МадридВ КвітеньВ 2007

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Мезентеріальний паннікуліт: представлення 10 випадків

Мезентеріальний паннікуліт: повідомлення про десять випадків

Ключові слова: мезентеріальний паннікуліт. Ревматологічні захворювання. Гранулематозні захворювання. Васкуліт Панкреатит.

Ключові слова: мезентеріальний паннікуліт. Ревматичні захворювання. Гранулематозні захворювання. Васкуліт Панкреатит.

Мезентеріальний паннікуліт - рідкісне захворювання, що характеризується неспецифічним хронічним запаленням жирової тканини кишкової брижі невідомої етіології (1,2), з аутоімунною реакцією на невідомі джерела або процесом мезентеріальної ішемії, що пропонується як патогенні механізми (3-5 ). У літературі описано близько 200 випадків (4).

Ми провели ретроспективне дослідження 10 пацієнтів з діагнозом мезентеріальний паннікуліт між 1995 і 2005 рр. Середній вік пацієнтів становив 54,1 року (33-88); 7 чоловіків і 3 жінки. У трьох пацієнтів в анамнезі були новоутворення шлунково-кишкового тракту (підшлункова залоза, шлунок та товста кишка) з інтервалом часу до діагнозу мезентеріального паннікуліту 7, 10 та 36 місяців, і вони перенесли панкреатикодуоденектомію, субтотальну гастректомію та сигмоїдектомію відповідно. На момент діагностики мезентеріального паннікуліту жоден з 3 пацієнтів не мав ознак рецидиву.

У трьох пацієнтів в анамнезі був гострий панкреатит, у 2 ревматологічні захворювання (некротизуючий васкуліт дрібних судин та рецидивуючий целюліт неспецифічної етіології) та 1 виразковий коліт. Кілька днів тому один пацієнт переніс травму живота в анамнезі.

Клінічні прояви були різноманітними та неспецифічними, найчастішими є наявність болю в животі без подразнення очеревини, зміни транзиту кишечника з вищою тенденцією до запорів та помірною втратою ваги протягом попередніх місяців. Іншими проявами були ректальні кровотечі, лихоманка, блювота та здуття живота. Одному пацієнтові був поставлений діагноз за відсутності клінічних симптомів, як можливість виявлення при лапаротомії з іншої причини. Тривалість симптомів варіює, коливається від 1 дня до 6 років (медіана 18 днів).

КТ живота проводили 4 пацієнтам, виявивши збільшення щільності брижового жиру у всіх. У 2 пацієнтів також спостерігали наявність чітко визначеної жирової ехогенної маси, яка в одному випадку обволікає верхні брижові судини, а в іншому викликає зміщення сусідніх петель тонкої кишки.

Діагноз мезентеріального паннікуліту встановлений у 9 пацієнтів на підставі патологічних знахідок потовщеного брижового жиру при хірургічній біопсії та гістології некрозу жиру, запального інфільтрату та фіброзної тканини з геморагічними ділянками. У пацієнта з травмою черевної порожнини в анамнезі діагноз був встановлений на основі даних КТ, хорошої реакції на лікування кортикостероїдами та відсутності еволюційних змін під час другого КТ, проведеного через місяць після першого.

Лікування кортикостероїдами метилпреднізолону (1 мг/кг/добу) проводилось у 4 пацієнтів; у 3 випадках воно зберігалося до тих пір, поки симптоми не вщухли; у четвертому він зберігався протягом 1 року. Троє пацієнтів отримували лікування антибіотиками амоксициліном/клавулановою кислотою 1 г/8 год в/в. протягом 7 днів, додаючи метронідазол 500 мг/8 год в/в. також протягом 7 днів. У 2 пацієнтів кишковий спокій обирали за допомогою абсолютної дієти та лікарняного спостереження до зменшення симптомів та нормалізації лейкоцитозу протягом 4 та 6 днів відповідно. Хірургічна резекція ураженої ділянки брижі проведена у 1 пацієнта.

Усі пацієнти одужали без наслідків. У пацієнта, який не цікавив особистої історії, діагностовано аденокарциному сечового міхура через 2 роки після епізоду мезентеріального паннікуліту, який переніс радикальну цистектомію.

Пацієнтів з попередніми діагнозами новоутворень, ревматологічних захворювань, виразкового коліту та тих, хто отримував лікування стероїдами, спостерігали протягом року. У жодного з пацієнтів симптоми мезентеріального паннікуліту не з’явилися знову. Пацієнти з раком підшлункової залози та шлунка померли через 11 та 22 місяці після діагностики паннікуліту через прогресування пухлини.

Мезентеріальний паннікуліт - це рідкісне захворювання (поширеність 0,6%), яке зазвичай є випадковою знахідкою при лапаротомії або КТ, що переважає на шостому десятилітті життя (1,3).

Патогенез мезентеріального паннікуліту невідомий, хоча описано його зв’язок із новоутвореннями урогенітального, шлунково-кишкового тракту або лімфоми (2), не знаючи, передує він чи з’являється після новоутворення (4). Іншими доброякісними патологіями, пов’язаними з попередньою операцією на животі, травмами живота, ішемією кишечника, панкреатитом, ревматологічними захворюваннями, запальними захворюваннями кишечника, первинним склерозуючим холангітом та ідіопатичним ретроперитонеальним фіброзом. Велика різноманітність асоційованих патологій вказує на те, що це неспецифічний процес, який, ймовірно, реагує на будь-який тип внутрішньочеревної агресії (пухлини, запальної або травматичної), викликаючи у всіх випадках однакову місцеву запальну реакцію, незалежно від основного причина (2.6).

КТ - це методика, яка надає багато інформації для діагностики і, можливо, дозволяє уникнути зайвих дослідницьких лапаротомій (2).

Рекомендованим лікуванням є кортикостероїди, хоча описані випадки спонтанної ремісії без лікування, що дозволяє припустити, що перебіг цієї хвороби може бути спрямований на спонтанне лікування без необхідності лікування (1); хірургічна резекція не виявилася корисною для лікування захворювання (4).

Після постановки діагнозу мезентеріального паннікуліту було б доцільно провести додаткові тести, щоб виключити співіснування будь-якого з асоційованих захворювань, а в тих випадках, коли це не доведено, проводитиметься періодичне спостереження за цими пацієнтами. рекомендується досягти раннього діагнозу на випадок, якщо він з’явиться.

Ж. Руїс-Товар, Н. Алонсо Ернандес, А. Санджуанбеніто Дехеса та Е. Мартінес Моліна

Кафедра загальної хірургії та травної системи. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Бібліографія

1. Дурст А.Л., Фрейнд Х.М., Розенманн Е., Бірнбаум Д.Мензентеріальний паннікуліт: огляд літератури та представлення справ. Хірургія 1977; 81: 203-11.

2. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al. КТ оцінка мезентеріального паннікуліту. Поширеність та супутні захворювання. AJR 2000; 174: 427-31.

3. Огден В.В., Бредберн Д.М., Рівес Дж. Мезентеріальний паннікуліт: огляд 27 випадків. Енн Сург 1965; 161: 254-73.

4. Макменамін Д.С., Бута С.С. Мезентеріальний паннікуліт проти панкреатиту: діагностична дилема комп’ютерної томографії. Australas Radiol 2005; 49 (1): 84-7.

5. De la Peña Fernández A, Yuste Ara JR, Beloqui Ruiz O, Prieto Valtuena J. Mesenteric panniculitis у диференціальній діагностиці болю в животі. Rev Esp Enferm Dig 1996; 88 (7): 505-8.

6. Розай Дж. Мезентерій. У: Росай Дж. Хірургічна патологія. Нью-Йорк: Мосбі; 1996. с. 2152-3.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons