пакуємо

Птахи, що випали з гнізда. У Словаччині щороку передчасно народжується близько п’яти тисяч дітей. Фахівці буквально говорять про епідемію передчасних пологів. З цієї кількості близько шестисот новонароджених є одними з найбільш ризикованих, вони розвивалися в утробі матері ледь 32 тижні, а їх вага менше 1500 грам.

Чому це так? Чи виживають ці діти і з якими наслідками? Двадцять років тому дитина вагою менше кілограма, що народилася до 30-го тижня вагітності, вважалася непрацездатною. Чи змінилася межа між пологами та абортами? Ми розмовляємо з доктором. MUDr. Дарина Чованцова, к.т.н., завідуюча клінікою новонароджених св. Кирила та Мефодія в Петржалці, Братислава.

Зазвичай вагітність триває близько 40 тижнів. Тож яких дітей ми вважаємо недоношеними?
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, недоношеною дитиною вважається кожен, хто народився до кінця 37-го тижня вагітності. За останні роки в нашій країні було близько п’яти тисяч таких дітей. Це означає, що в той час як кількість пологів загалом зменшується, кількість передчасних пологів зростає. І навіть із групи цих недоношених дітей діти можуть бути легко недозрілими, дуже незрілими та надзвичайно незрілими.

Навіть раніше жінки народжували передчасно, але такої детальної статистики не робили. Приріст передчасних пологів також не пов’язаний з тим, що ми все це оцінюємо більш тривожно?
Статистика ведеться в цьому напрямку давно. І очевидно, що кількість передчасних пологів зросла на 30 відсотків за останні десять років.

Чому це так?
Це пов’язано з демографічним розвитком та сучасними тенденціями прийняття жінками рішень щодо материнства. Вік матерів, які вперше народилися, перемістився з 24 років до приблизно 29 років. Багато жінок народжують у віці тридцяти, тридцяти п’яти років. Це не тільки перша дитина, а й вік, у якому жінка вирішує завести інших дітей. Ми часто стикаємося з тим, що сьогодні, через кілька років після першої чи другої дитини, народжують жінки, які створили сім’ю з новим партнером. На той час обидва можуть бути вже не наймолодшими. Що й казати, ризик вагітності зростає з віком. Крім того, у нас є відносно велика кількість жінок із ожирінням, що є фактором ризику з точки зору перебігу вагітності. У багатьох страждає цукровий діабет, високий кров'яний тиск. Крім того, у нас є матері з ускладненими хронічними захворюваннями, які вирішили, що медицина сьогодні на такому рівні, що могла б здійснити їхнє бажання мати дитину. Сучасний спосіб життя, безумовно, є ознакою передчасних пологів - багато стресів, нездорова дієта, мало фізичних вправ, забруднене навколишнє середовище.

Окрему категорію становлять вагітності від центрів допоміжної репродукції. Однак вони є автоматично ризикованими?
Точно так. Центри допоміжної репродукції також дозволять жінці, яка зазвичай не має дитини, завагітніти. Часто це вищезгадані літні матері або жінки, які мають деякі хронічні проблеми зі здоров’ям. Кількість дітей, народжених завдяки центрам допоміжної репродукції, різко зростає. Для вагітності жінки після штучного запліднення характерно, що вона частіше багатоплідна. Це означає, що багато таких жінок народжують близнюків, іноді навіть трійнят. Звичайно, чим більше немовлят у лоні, тим більший ризик того, що вони народяться передчасно. Згідно з експертним аналізом, у близнюків є 15% шансів потрапити в реанімацію після народження, у трійні вже 75%, а у четверних - 100%. У нашій країні за останні 15 років кількість багатоплідних вагітностей подвоїлася. Однак багатоплідна вагітність після допоміжної репродукції збільшує неонатальну смертність до чотирьох разів!

У жовтні ми провели інтерв'ю з MUDr. Міхаела Гросова, медичний директор одного з центрів допоміжної репродукції. Ми також говорили про зменшення кількості багатоплідних вагітностей з високим ризиком шляхом запровадження передачі одиночного ембріона. Є країни, навіть сусідня Чеська Республіка, де страхова компанія оплачує до чотирьох циклів штучного запліднення, якщо здійснюються перші два одиночні переноси ембріона, тобто один зародок вводиться в матку. Це профілактика народження двійнят або навіть не трійнят.
Так, у Чехії вони лікували це за законом і, таким чином, підтримали введення одного зародка в матку, і завдяки цьому вони також зафіксували зменшення передчасних пологів після ЕКО (запліднення in vitro). Прикладом може бути Великобританія. В Англії введення одного ембріона в матку жінки явно досягло значного зменшення передчасних пологів. Ми цього ще не помітили. У той же час наші репродуктивні центри досі не виконують стільки процедур, як у розвинених країнах світу.

Триста сімдесятиграмовій Едітці вже п’ять років

Пані Мамо, ви не чекаєте лише одного!

Яйця, сперму та ембріони можна заморожувати

Зокрема, це поширена причина передчасних пологів у нашій країні?
Дуже часто це інфекція. Багато разів завдяки цьому матері буквально приходять з вулиці. Інфекція супроводжується подібними медіаторами запалення, які також провокують пологи. У мене ще є кілька виділень, вони скажуть нам пізніше. Не слід недооцінювати виділення, гормони можуть бути обумовлені, але слід зазначити, чи змінюються вони. Крім того, кислотний рН у піхві можна контролювати, якщо він починає змінюватися у бік лужного, вагітну жінку повинен перевірити гінеколог, зробити мазок і розпочати місцеве лікування. Піхва знаходиться близько до прямої кишки, і навіть за звичайних обставин існує ціле сузір’я бактерій. Проблема полягає в тому, що імунна система вагітної жінки реагує на багато збудників захворювання по-різному. Це також причина, чому ми рекомендуємо щеплення від грипу вагітним жінкам. Також грип може вбити майбутню матір.

Мати прибуває з пологовою діяльністю, починаючи з 26-го тижня вагітності. Що ти робитимеш?
Кожну жінку, яка починає народжувати дитину до 28-го тижня вагітності, слід направити в перинатологічний центр, яких у Словаччині шість. Вагітним жінкам, яким загрожує передчасні пологи у віці від 29 до 34 років, слід народжувати на робочих місцях, де вони також мають відділення інтенсивної терапії. Якщо жінка не встигає народити безпосередньо в такому центрі, дитину потрібно транспортувати, і це завжди великий ризик. Ми стверджуємо, що найкращим транспортним інкубатором є матка матері. Звичайно, це не завжди можливо, оскільки, як я вже говорив, деякі матері починають пологи абсолютно несподівано, без жодних підозрілих ознак. Часто буває надзвичайно важко вирішити, що робити далі. Один із варіантів - спробувати припинити сутички з ліками і «витягнути» вагітність принаймні на кілька днів, оптимально тижнів. Однак ви повинні вирішити, чи готувати дитину до народження за допомогою ін’єкцій кортикоїдів. Їх дають чотири рази кожні дванадцять годин. Вам потрібно 48 годин, щоб провести все це лікування, і оптимально ще 24 години між останнім введенням кортикостероїдів, щоб встигнути попрацювати.

Яка роль цих кортикоїдів і чому проблема вирішити, чи давати їх недоношеній матері?
Дводенне лікування кортикостероїдами прискорить зрілість легенів дитини. Але це не все. Це також зменшує ризик кровотечі в мозок, стабілізуючи кровоносні судини дитини. Якщо це трапиться, у незрілого новонародженого більше шансів, оскільки життя незрілої дитини після народження головним чином залежить від здатності його легенів обмінюватися газами крові. Проблема полягає в тому, що ці кортикоїди працюють лише протягом семи днів після введення, і їх не слід давати повторно. Поради фахівців щодо цього дуже обережні, оскільки було виявлено, що багаторазові дози кортикоїдів у мишей призводять до менших обсягів мозку. Ми не ясновидці і не знаємо, чи мати, яка була приведена до нас на 26-му тижні вагітності з настанням пологів, народить через три дні, чи зможе вона зупинити пологи ліками і нарешті дати народження на 33-му тижні. Давати їй кортикоїди чи ні? На 33-му тижні вони знову знадобляться їхній дитині. Тож ми радимося з акушером щодо того, що таке місцева знахідка, наприклад, укорочена шийка матки, яка історія хвороби матері, чи є у неї інфекція чи ні. Іноді ми можемо стати на голову, і пологи все одно почнуться.

В даний час страх є головним чином несподіваним та розвивається діагнозом гестозу. У жінки падає кров'яний тиск, вона починає набрякати, у неї в сечі є білок. Ми знаємо чому?
Це дуже складне питання, але в принципі організм матері, здається, починає відкидати плід. За звичайних обставин вагітна жінка має певну імунотолерантність до дитини, яку вона очікує. Неможливо передбачити, яка жінка до цього схильна. Цей стан дуже небезпечний як для матері, так і для дитини, печінка і нирки можуть почати давати збої і т. Зв Синдром HELLP. Іноді на якийсь час можуть впливати ліки від високого кров’яного тиску, жінка стабілізується, щоб ми могли хоча б підготувати дитину в утробі до пологів. Однак це дуже підступно. У нас тут є досвідчені лікарі-інтерністи, які інтенсивно стежать за такою матір’ю. Це також багато в чому залежить від тижня вагітності, але це все одно, що ходити по тонкій мотузці. Однак іноді на перший погляд, зайшовши до лікарняної кімнати, можна побачити, що вона хвора, набрякла з ночі до ранку, очі схожі на щілини, вона скаржиться, що їй важко дихати. Ні мати, ні плід вже не почуваються добре, і акушери мають вирішити це швидко.

Я рано писав про 370-грамову "Editka" із Загор'є, яку ви зберегли у своєму перинатологічному центрі сім років тому. У матері розвинулася прееклампсія.
Я не люблю підкреслювати подібні записи. Бо тоді наші батьки, чия двокілограмова незріла дитина помирає, запитують нас, чому вона, мабуть, померла, і ми змогли врятувати чотирикарти. Справа не лише в тому, скільки важить дитина, але і в його зрілості, на якому тижні вагітності він народився, що призвело до передчасних пологів, чи вдалося нам підготувати плід до народження кортикоїдами, чи він народився в перинатологічний центр, чи є у матері молоко ... Жінка-діабетик може народити майже чотирикілограмового незрілого новонародженого, якого після пологів потрібно реанімувати.

Я знаю, що неонатологи неохоче говорять про це, але в наш час межа між пологами та абортами все більше стирається. Дівчинка, яка народилася на 23-му тижні, вже вижила у Словаччині. У той же час, на 24-му тижні ми все ще можемо зробити аборт за станом здоров’я. Як ви вирішуєте, коли пологи починаються так скоро - рятувати чи не рятувати?
Це питання, яке також гостро обговорюється на професійних форумах. В даний час у більшості європейських країн дитина, яка народилася після закінчення 24 гестаційного тижня і важить більше п’ятисот грамів, вважається життєздатною. Однак ці діти надзвичайно незрілі, органи їх функціонують погано, тому вони не тільки мають високий ризик смерті, але й довгострокові наслідки, якщо вони виживають. Чесно кажучи, майже жодна дитина, яка народилася в Словаччині на 24-му тижні вагітності, не є абсолютно здоровою. Дитина, що народилася передчасно між 24 і 25 або навіть 26 тижні вагітності, перебуває у своєрідній «сірій зоні», коли не зовсім зрозуміло, чи рятувати її. Питання про те, чи відроджувати його після пологів, в основному ставлять батьки, але також для медичних працівників дуже складно вирішити таку проблему.

Врятуйте життя ціною сліпоти, глухоти або пошкодження мозку через кровотечу в шлуночки?
Ми не будемо продовжувати страждання дитини будь-якою ціною, тому нам доведеться багато про це говорити з батьками. Хоча це правда, що в цьому стресі для багатьох речей не вистачає часу. Щоб ви це правильно зрозуміли - ми забезпечимо догляд за кожною дитиною, але ми можемо впливати на ступінь інвазивності окремих процедур. Недавні рекомендації зазначають, що у таких випадках слід ретельно проконсультуватися з батьками та обміркувати, чи взагалі реанімувати чи інтубувати. Багато дітей пропонують нам це самостійно, кричать після народження і змушують нас займатися інтенсивною терапією. Інші не реагують на лікування, тому ми не любимо ходити на якісь героїчні вистави.

Що ви робите, коли інша дитина народилася передчасно, і ви ситі? Кого відключити?
Ну, резервів немає. На ці ліжка великий тиск. Кого з них я можу відправити з реанімації у відділення? Є діти, яких ми випускаємо, і вони повинні повернутися сюди. Дитина, народжена на 26-му тижні, все ще забуває дихати, вона повинна мати вентиляційну підтримку. Ми часто шукаємо місце для матерів, що мають швидкі передчасні пологи, в інших перинатологічних центрах. Але закон матері Мерфі діє, і ці проблемні діти зазвичай народжуються хвилями. Довго нічого, а потім все відразу. Фази Місяця і хто знає, що ще, мабуть, впливає на це.

Неймовірно, що старий указ "Журналу" 1988 року про те, що дитина, яка народилася до 500 грамів і не вижила 24 години, все ще вважається абортом, все ще застосовується в Словаччині. Тож, хоча вона і плакала, вона переїхала, але вона померла протягом 24 годин, її не вважають живонародженою.
У нашій країні указ діє досі, хоча Всесвітня організація охорони здоров’я не погоджується з таким визначенням. У наших сусідів-чехів, якщо народжується дитина, яка має будь-які прояви життя, наприклад, у формі серцевих дій, биття пуповини тощо, це вважається живонародженим. Але тоді народжуються 600 грамових близнюків, які помирають, і кожен із них, молодих батьків, у яких немає грошей, повинен організувати похорон і поховати їх. Так, у нас часто трапляються не тільки надзвичайно сумні, але й абсурдні ситуації.

Ви також відповідаєте за наркоманів у відділенні патологічних новонароджених. Це змінилося з середини 1990-х, коли в цьому плані стався бум, наркоманія?
Так. У минулому у нас було найбільше новонароджених матерів, залежних від важких наркотиків, як правило, героїну. Сьогодні вони більше нагадують амфетаміни або комбінацію декількох препаратів. Близько 40-50 таких жінок народжують у Словаччині протягом року, їх у нас близько двадцяти-тридцяти. Але вони народжують і в інших пологових будинках Братислави. Вони приїдуть, де зможуть. Деякі з них ми вже знаємо. На жаль, більшість цих немовлят потрапляють у дитячий будинок, а їх матері продовжують вести ризикований спосіб життя. Однак я не можу сказати, що кількість дітей у цій категорії збільшиться.

Який препарат найбільш небезпечний з точки зору можливої ​​шкоди для дитини?
Однозначно кокаїн, він має тератогенну дію. Викликає вроджені помилки в розвитку. На щастя, у кокаїнових наркоманів, а це дорого, у нас мінімум. Більше матерів залежать від амфетаміну. Однак новонароджені, матері яких вживають наркотики, що переносяться соціально, у вигляді алкоголю та сигарет, також явно ризикують.

Подальший абстинентний синдром є проблемою у дітей-наркоманів. Як ти це придушуєш?
Якщо мати пристращується до опіатів, що легко виявляється в сечі, оскільки вони часто брешуть, ми даємо альтернативний розчин опіатів. Також вони дають дітям метадон за кордоном. Ми поступово зменшуємо дозу розчину морфіну, тому фактично відокремлюємо дитину від препарату. Однак це не означає, що це не буде дратувати і не матиме проблем дуже довго. Це дещо інша категорія проблем, ніж недоношені діти, оскільки на передньому плані надзвичайна дратівливість, проблеми з питтям, діарея, пітливість. Крім того, їх матері часто заражаються гепатитами В і С, мають недостатньо вилікуваний сифіліс, погано харчуються під час вагітності, палять тощо. Але потім ви зустрічаєте прекрасних трирічних близнюків, які, як ви знаєте, перебувають у прийомних сім’ях і чудово проводять час, хоча обоє батьків були наркоманами, були сифілітиками, і ми виплювали їх у своєму відділенні.!

Однак це більш приємна сторона вашої роботи?
Або приходить двометровий хлопчик і каже вам, що він був 850-грамовою дитиною, яку ми врятували. Востаннє я був в Австрії, і мене в магазині зупинили батьки п’ятирічної дівчинки, яка ходить там у дитячий садок, декламує вірші, бігає та не має сліду ДЦП. У той же час у неї були кровотечі в мозок та серйозні проблеми, прогноз був поганим. З цими долями ти ніколи не знаєш заздалегідь, як це складеться. Часто нас приємно дивують діти, яких, на нашу думку, було б дуже проблематично розвивати. З ними все добре, а батьки в захваті. І це величезне задоволення для нас робити те, що ми робимо добре.

док. MUDr. Дарина Чованцова, к.т.н.

Закінчила медичний факультет Карлового університету в Братиславі. Починала з педіатра у дитячому відділенні Національної лікарні в Дунайській Стреді, пізніше у Старому місті Братислави, а також як дільничний лікар у Вайнкорській поліклініці. З 1987 року працює в клініці новонароджених св. Кирила та Мефодія у Петржалці, Братислава, де з 2001 року він є керівником та керівником неонатологічної частини Перинатологічного центру. Вона є регіональним неонатологом Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки для Братиславської області, автором та співавтором понад 120 публікацій та науково-популярних статей. Він підтримується кількома неприбутковими організаціями, минулого року він був нагороджений, наприклад, у категорії «Особистість» громадського об’єднання «Малічек», яке допомагає сім’ям недоношених дітей.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.