Збільшення кількості лікарів загальної практики на 5 відсотків уже помітно у смертності від загальнодержавних захворювань, серцевих нападів, депресії, але навіть у частоті підліткової вагітності. Лікар загальної практики працює універсальним воротарем, д-ром. Ласло Калабай, завідувач кафедри загальної практики Університету Земмельвейс.

- Усі уряди охорони здоров’я обіцяють робити великий акцент на первинній медичній допомозі. Що насправді відчуває з цього приводу професія?

- За останні 20 років однією з цілей кожного уряду було посилення первинної медичної допомоги. Вже було дано багато обіцянок, внесено зміни та вдосконалення, але цього недостатньо. Вони будуть змушені зробити первинну медичну допомогу більш ефективною, оскільки в світі немає жодної країни, де було б достатньо грошей на охорону здоров’я. Адекватного догляду можна досягти лише за допомогою раціональної організації. Сума, витрачена на охорону здоров’я, аж ніяк не є марною тратою грошей, ефективна економічна медична допомога є основним економічним інтересом. Це справедливо скрізь у світі, ні в часі, ні в просторі. Посилення первинної медичної допомоги є раціональним рішенням, оскільки тут найбільш оптимально використовувати гроші.

медицину
Барбара Старфілд, американська дослідниця, яка померла кілька років тому, продемонструвала, наскільки кращими є показники здоров'я там, де первинна медична допомога хороша, ніж там, де її немає. Збільшення кількості лікарів загальної практики на 5% вже спостерігається у смертності від загальнодержавних захворювань, серцевих нападів, депресії, але навіть у частоті підліткової вагітності. Лікар загальної практики працює універсальним воротарем. 90% із приблизно 60 мільйонів призначень лікаря-пацієнта на рік відбуваються у первинній медичній допомозі. Також можливість і відповідальність лікаря спочатку подумати про хворобу та розпочати відповідні обстеження та терапію. В Англії було показано, що в районах, де немає лікаря загальної практики, дані про захворюваність та смертність із лікарень, що обслуговують район також гірше, ніж там, де є лікар загальної практики. Це пояснюється тим, що згодом пацієнтів госпіталізують пізніше з погіршеним здоров’ям, наприклад, з більш запущеними інфекціями та пухлинами. Лікар загальної практики виявив проблему раніше і направив пацієнта до відповідної установи.

Важливо також, що під час зустрічей лікаря та пацієнта профілактика можлива лише у первинній медичній допомозі. Під час скринінгу ваш лікар може зустрічатися зі здоровими людьми у вашій практиці та робити профілактичну роботу для них. Пацієнти вже потрапляють до спеціалізованої допомоги та лікарні через конкретну хворобу, у цьому випадку профілактика є менш ефективною або навіть відкладається.

Існує багато вакантних практик, лікарі старіють, середній вік лікарів загальної практики - 57 років, а лікарів загальної практики ще вищий. Нам потрібно зробити професію привабливою, бо ми нікуди не їдемо без лікарів. Це непросте завдання, оскільки еміграція є загальним явищем, а кількість здобувачів професійного навчання зменшується. Кілька років тому на навчання подалося набагато більше людей, з них 120 на 34 місця, можна було вибрати. Однак тепер можна завантажувати номери кадрів.

Здається, є певні результати наших зусиль, але цього недостатньо, недостатньо часу, щоб судити точно, хоча зацікавлення дещо зросло. Лікар загальної практики також потребує перспективи, щоб побачити, що буде через практику через 10 років. В основному це питання грошей. Але це не само собою зрозуміло, хоча і повинно бути. Вимоги можна вимагати лише за умови отримання професією належної підтримки.

- Що може зробити відділ? Чи є у них якісь стратегії?

- На кафедрі ми займаємося освітою та науковою роботою, і наша мета - популяризувати загальну медицину серед студентів. Університет Земмельвейса викладає предмет "Вступ до клініки" восьмий рік поспіль. Студент, який вступає до коледжу із середньої школи, не бачить пацієнта, він все одно отримує теоретичні знання за партою. Метою курсу є показати пацієнтів студентам, які, хоча вони ще не знають основ анатомо-фізіології до кінця, але бачать проблеми, розвивають свою здатність приймати рішення. Ми вже викладаємо предмет у другій половині першого курсу. Введення предмету на той час було зумовлене переважно потребами іноземних, переважно німецьких студентів. Багато з них повертаються додому після другого курсу, прослуховуючи клінічні предмети вдома, але без їх клінічного введення вони не прийняли своє навчання назовні. Два семестри ми викладаємо “Вступ” для іноземців, а лише один семестр - для угорців, а на другому курсі угорські студенти вивчають пропедевтику внутрішньої медицини. Вступ до клініки викладається на практиках загальної практики, оскільки там вони зустрічають більшість пацієнтів. Цим, до речі, ми розповсюджуємо загальну медицину на початку навчання.

- Швейцарська модель представляє нову можливість у розвитку первинної медичної допомоги. Наскільки це було б вирішенням проблем первинної медичної допомоги?

- Модель виправдала свої обіцянки, їй, безумовно, добре слідувати, а західна практика також вказує на групову практику та спільноту практик. Його перевага полягає в кращій професійній концентрації, можливості ради. Було б непогано, щоб лікар загальної практики працював у спільноті практиків могли б використати існуючі інші професійні іспити, надаючи можливість професійній раді. Фізіотерапевт, дієтолог, коштує золота, але поки що грошей на це немає лише в одній практиці. Таким чином, практики можуть взяти на себе багато завдань, які викликають госпіталізацію пацієнтів (наприклад, догляд за діабетиками). Однак питання полягає в тому, як угорський пацієнт буде це терпіти, якщо його щодня не відвідуватиме той самий лікар. Довготривалі стосунки між лікарем та пацієнтом можуть бути майже дружніми, лікарі, що перебувають у “сівозміні”, не можуть цього забезпечити, що може створити серйозні організаційні труднощі для лікарів. Систему 1 лікар-1 медсестра важко підтримувати, тому навантаження занадто велике. Це може бути полегшенням, якщо справами громади керує бухгалтер, придбання активів також буде загальним, знімаючи значне адміністративне навантаження з плечей окремих колег.

- Щоб зменшити дефіцит лікарів, пропонується, що певні завдання, які не обов'язково потребують медичної кваліфікації, можуть бути передані випускникам.?

- Ідея непогана, але потрібно точно визначити, що і кого можна взяти у лікаря. Професіонали, безперечно, вітали б цю можливість, але слід забезпечити підготовку та юридичну підготовку. Ці завдання слід дозволяти лише в тому випадку, якщо знання працівника є певними. Медичні завдання повинен виконувати лікар, він/вона повинен виконувати лише найнеобхідніші, йому/їй не слід вимірювати рівень цукру або артеріального тиску, забезпечуючи тим самим, щоб допомога проходила більш гладко. У системі сольної практики 1000-1200 мешканців можна було б оптимально доглядати, щоб лікар міг звертати увагу на ретельний догляд та профілактику кожної зареєстрованої особи, але для цього потрібно фінансувати, щоб практику можна було підтримувати з такою великою кількістю пацієнтів.