Автор: MUDr. Сучасний лікар 123
На практиці 123 s.r.o. Ласкаво просимо до MUDr. Сучасний лікар. Наш офіс знаходиться в Братиславі в Рачі на жвавій вулиці Доправой 21.
Детальніше про автора
1) Гормональна контрацепція є неприродною та небезпечною
Хоча гормони в контрацептивах не є власними речовинами організму, вони дуже схожі за своїм хімічним складом. Їх співвідношення іноді навіть вигідніше, ніж у природному циклі, тому використання гормональних контрацептивів може сприятливо позначитися на здоров’ї жінки. Гормональна контрацепція зменшує ризик раку яєчників та слизової оболонки матки
на 40 або до 60%, але цифри стосуються препаратів естрогену з низькими дозами. Поки ще чітко не підтверджено, що гормони з дуже низькими дозами матимуть однаковий ефект.
2) Чим менше гормонів містить контрацептиви, тим краще
Відповідно до сучасних рекомендацій, оптимальна добова доза становить від 20 до 35 мкг етинілестрадіолу. Ця доза оптимальна для жіночого організму з точки зору як сприятливого, так і несприятливого впливу. На сьогоднішній день не показано, що подальше зниження дози гормону ще більше знижує ризики. І навпаки, надзвичайно низькі дози гормонів збільшують ризик нерегулярних кровотеч. Крім того, збільшується ймовірність втрати кісткової маси, зникає позитивний вплив на шкіру, може порушуватися лібідо тощо. Протизаплідні засоби з надзвичайно низькими дозами гормонів підходять жінкам старше 40 років, страждають ожирінням або іншими групами ризику. Врівноваження їх рівня в організмі відіграє більш важливу роль, ніж кількість гормонів. Стабільний рівень гормонів, який забезпечується, наприклад, контрацептивним пластиром (у випадку таблеток гормональний рівень піддається щоденним коливанням), сприятливо впливає на труднощі, пов’язані з менструальним циклом.
3) Гормональна контрацепція викликає рак
Жінки, які не застосовують гормональну контрацепцію, більше схильні до раку. Більшість досліджень показали безпеку використання сучасних гормональних контрацептивів протягом 10 років, тоді як більш тривале застосування, за деякими дослідженнями, незначно збільшує ризик. Дослідження в цій галузі все ще тривають, але споживачі гормональних контрацептивів страждають на рак матки
а захворювання яєчників зустрічається рідше, ніж у жінок, які ним не користуються. Те саме стосується ризику раку молочної залози.
4) Гормональна контрацепція погіршує стан варикозу
Загалом, варикозне розширення вен не є протипоказанням до застосування гормональної контрацепції, його вживання не впливає на виникнення варикозного розширення вен. Тому це залежить лише від індивідуального рішення та досвіду кожного користувача, який контрацептив вибрати. Однак вона повинна мати на увазі, що мінімальний час адаптації одного гормонального контрацептиву становить щонайменше три місяці - швидше не важливо оцінювати та припиняти або змінювати продукт. Хоча варикозне розширення вен не є протипоказанням, деякі пацієнти відзначають погіршення стану. Сумнівно, наскільки споживачі спостерігаються частіше, ніж жінки, які не використовують гормональну контрацепцію.
5) Гормональна контрацепція підвищує рівень холестерину
Деякі гінекологи призначають жінкам чисту гестагенну контрацепцію із загальним значенням холестерину 8 ммоль/л. Це також залежить від наявності інших факторів ризику захворювання серцево-судинної системи; ці фактори може оцінити гінеколог у співпраці з лікарем-терапевтом або терапевтом загальної практики. Якщо вони дійшли висновку, що комбінована гормональна контрацепція представляє високий ризик, то доцільніше використовувати так звану суто гестагенну контрацепцію або внутрішньоматкове тіло з гормоном. У пацієнтів з уже патологічними показниками гормональна контрацепція може дещо підвищити рівень холестерину. Це завжди залежить від індивідуальної оцінки всього ліпідного спектру. Також необхідно враховувати сімейний тягар - наприклад, смерть в сім'ї пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями до 50 років
6) Гормональна контрацепція відповідає за головний біль
При слабких головних болях використання гормональних засобів контрацепції не є недоречним; навпаки, це може допомогти. Це пов’язано з тим, що головні болі, які часто виникають під час менструації, можуть полегшити або принаймні зменшити їх частоту (при тривалих циклах). У більшості випадків виною не контрацепція, а поганий режим пиття (недостатнє споживання рідини або вживання рідини невідповідного складу). Не рідко головні болі виникають при застосуванні контрацептивного пластиру, який забезпечує стабільність гормонального рівня. Крім того, контрацептивний пластир ідеально підходить для так званих тривалих циклів - якщо головний біль виникає під час менструації, а користувач робить тижневу перерву в застосуванні засобів контрацепції, наприклад, лише раз на три місяці, голова також буде боліти лише раз на три місяці. Однак це не стосується класичної мігрені з неврологічними симптомами (втрата поля зору, тривала мігрень та інші). Якщо її виникнення не пов’язане з гормональними коливаннями, застосування гормональної контрацепції не полегшить її.
7) Після гормональної контрацепції збільшення ваги
В даний час на ринку існує велика кількість контрацептивів з низьким вмістом гормонів, які не викликають збільшення ваги. У плацебо-контрольованому дослідженні пластир протизаплідних препаратів показав, що пластир не впливає на зміну ваги користувачів. Майже 80% жінок, які використовували контрацептивний пластир протягом одного року, не зазнали змін у вазі. Решта 20% мали незначне зменшення або збільшення ваги, які не були статистично значущими. Це завжди залежить від конкретного користувача та її індивідуальної чутливості. Якщо відбувається збільшення ваги, ситуація зазвичай вирішується шляхом зміни дози естрогену або вибору іншого прогестагену.
Це правда, що у деяких жінок гестагени можуть підвищувати апетит. Інші жінки можуть бути чутливими до естрогенного компонента, який може спричинити затримку рідини в організмі. Особливо у молодих дівчат збільшення ваги також може відбуватися за рахунок природного фізичного розвитку. Загалом, вага тіла - це результат способу життя, а не використання засобів контрацепції. Якщо у користувача складається чітке враження, що він набирає вагу на своєму протизаплідному препараті, немає нічого простішого, ніж проконсультуватися зі своїм гінекологом щодо зміни контрацептиву.
8) Гормональна контрацепція пригнічує прагнення до сексу
Вміст гормонів у сучасній контрацепції настільки мінімальний, що не може бути й мови про будь-який вплив на статевий апетит. Жінки, які звинувачують у контрацепції зниження бажання сексу, завжди повинні спочатку враховувати інші фактори - партнера, емоційний стан, стрес чи інші психічні та стосункові проблеми. Знову ж таки, якщо у жінки виникає неминуче враження зниження лібідо під час використання засобів контрацепції, пропонується зміна препарату.
9) Гормональна контрацепція приносить депресію
На психіку жінки та працездатність її організму істотно впливає зміна гормонального рівня. Найвища психічна вразливість і найнижча фізична працездатність можуть бути зафіксовані до і під час менструації. Гормональна контрацепція, як правило, позитивно впливає на ці стани (особливо контрацептивний пластир, який забезпечує організм стабільним рівнем гормонів і містить відносно більше естрогенних компонентів, які позитивно впливають на психіку). Депресія є дуже рідкісним побічним ефектом контрацепції, виникає лише у виняткових випадках, і тоді її слід розглядати суворо індивідуально.
10) Тривале застосування гормональної контрацепції загрожує фертильності
В даний час гормональна контрацепція описується більше як захисник фертильності, її навіть застосовували до початку більш ефективного лікування лише для лікування безпліддя (передбачалося явище «стрибка» після припинення та розблокування овуляції). Гормональні контрацептиви незначно знижують ризик запальних захворювань матки та маткових труб за рахунок згущення слизу в шийці матки. Якщо жінка планує вагітність, то вона просто припинить її приймати. У більшості жінок відбувається овуляція в перший менструальний цикл після припинення гормональної контрацепції (лише після припинення ін’єкційної контрацепції може знадобитися три-шість місяців після припинення, щоб зупинити фертильність).
11) Необхідно робити паузи в застосуванні гормональної контрацепції
Перерви для «очищення організму» при використанні засобів контрацепції не мають значення - комбінована гормональна контрацепція, будь то таблетки або пластирі, може застосовуватися здоровою жінкою протягом тривалого часу. Організм пристосовується до використання та припинення гормональної контрацепції більшим тягарем, ніж до її тривалого застосування.
12) Гормональна контрацепція порушує менструальний цикл
На початку застосування гормональної контрацепції може статися так, що менструація триває коротший або довший час - нерегулярні кровотечі або кров’янисті виділення супроводжують перший або другий цикл. Однак це не небезпечно. Однак найпоширенішою причиною кров'янистих виділень є помилки у використанні гормональної контрацепції, і тоді користувачеві вигідно перейти на простіший режим із меншим ризиком помилок (наприклад, контрацептивний пластир, який не потрібно думав про кожен день, бо він тримається лише раз на тиждень). Якщо гормональна контрацепція застосовується правильно, а нерегулярні кровотечі зберігаються протягом третього циклу, бажано почати розглядати зміну препарату (якщо це задовільно, нерегулярні кровотечі не повинні з’являтися найпізніше через три місяці застосування). Ще одним типовим життям користувачів є пропуск менструацій після припинення гормональної контрацепції. Однак у більшості випадків виявляється, що жінка мала подібні проблеми до початку застосування і що вони багато разів були причиною використання засобів контрацепції. Після її припинення організм лише повернувся до початкового розладу.
13) Затримка менструації нездорова
Затримка менструації не має негативних наслідків для здоров’я в короткостроковій чи довгостроковій перспективі. У разі природних циклів крок вказує на цикл овуляції, у випадку циклів з гормональною контрацепцією овуляція блокується, а крок циклу надається користувачем. Ряд досліджень підтвердив, що безперервне використання гормональної контрацепції без пауз (і, отже, без кровотеч), так званий метод тривалого циклу, є корисним для організму жінки (кращий косметичний ефект, перевага в лікуванні та профілактиці кіст) . При звичайному застосуванні гормональна контрацепція застосовується протягом трьох тижнів і припиняється на тиждень; при тривалому застосуванні вона застосовується до тих пір, поки жінка відчуває себе добре, і якщо кровотеча або кров’янисті виділення не відбуваються (цикли можуть тривати будь-який час). Це абсолютно безпечний спосіб, при якому ефективність контрацепції повністю підтримується. Навпаки, не рекомендується скорочувати цикли нижче 21 дня, оскільки тоді ефективність контрацепції не є надійною в наступному циклі! Однофазні протизаплідні таблетки (всі таблетки мають однаковий колір) або контрацептивний пластир, який безпосередньо схильний до методу тривалого циклу (оскільки застосовується лише раз на тиждень і підтримує більш стабільний рівень гормонального гормону), можна застосовувати постійно.
14) Забуття гормональної контрацепції не зменшить контрацептивний ефект
Найпоширенішою і водночас найсерйознішою проблемою, пов’язаною з гормональною контрацепцією, є її неточне використання, що значно зменшує контрацептивний ефект. Дослідження, що вивчають "закономірність" гормональної контрацепції, показали, що 47% жінок забувають приймати хоча б одну таблетку протягом циклу, а 22% жінок навіть забувають приймати дві або більше таблеток. У той час як контрацептивний ефект зникає через 12 годин із затримкою прийому таблеток та до 48 годин із пластиром. Щоб мінімізувати ризик забудькуватості, жінка повинна розглянути таку форму контрацепції, яка відрізняється від оральної, наприклад, контрацептивний пластир. Пластир застосовується лише раз на тиждень, про нього не потрібно думати щодня, а тому про нього не забувають.
15) Гормональну контрацепцію слід час від часу міняти
Якщо жінка здорова і задоволена своїм гормональним контрацептивом, у неї немає принципових підстав змінювати його. Однак, це правда, що в даний час на ринку є продукти, які пропонують набагато більше, ніж просто «захист» від незапланованої вагітності. Сюди входить, наприклад, контрацептивний пластир - він має всі властивості класичної таблетки, але його також клеять раз на тиждень, тому про нього не потрібно думати щодня, а його надійність не залежить від поточного стану травного тракту.
16) Надійність гормональної контрацепції знижується антибіотиками
Це є і не відповідає дійсності. Деякі антибіотики дійсно зменшують ефект гормональної контрацепції. Антибіотики, які рідко застосовуються, наприклад, при лікуванні туберкульозу, мають прямий вплив на зменшення ефекту контрацепції. Вони метаболізуються в печінці тими самими ферментами, які також потребують використання гормонів, що містяться в контрацепції. Інші антибіотики можуть впливати на мікроорганізми в травному тракті та зменшувати кількість засвоєних гормонів. Деякі знеболюючі склади, що застосовуються для лікування застуди та грипу, також діють. Зниження гормонального рівня зазвичай проявляється кров’янистими виділеннями або легкими кровотечами під час циклу. Якщо це трапляється, рекомендується використовувати інший метод контрацепції протягом усього циклу, а також у наступному циклі. Рішенням може бути використання контрацептивного пластиру, всмоктування якого не залежить від стану травлення, а рівень гормонів залишається стабільним.
17) Презерватив надійніший, ніж гормональна контрацепція
Що стосується захисту від небажаної вагітності, гормональні контрацептиви значно ефективніші, ніж презерватив. Однак їх надійність залежить головним чином від бездоганного використання - з цієї причини пластир протизаплідних засобів є більш надійним, оскільки про нього не потрібно думати щодня, а лише раз на тиждень, тим самим зменшуючи ризик помилок у використанні. З іншого боку, гормональна контрацепція не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Якщо у жінки немає постійного партнера, рекомендується поєднання гормональної контрацепції та презерватива.
18) Контрацептивний пластир знятий
Контрацептивний пластир зроблений так, щоб ідеально дотримуватися та надійно триматися. Речовини рівномірно всмоктуються в шкіру з пластиру незалежно від того, чи шкіра піддається впливу тепла, холоду чи вологи. Клінічні дослідження адгезії показали, що пластир дотримується екстремальних умов, таких як плавання, спорт, сауна або джакузі (сталося лише 1% небажаного відшарування). Однак потрібно дотримуватися кількох правил: накласти пластир на чисту суху шкіру (не пізніше години після ванни) і натиснути на кілька секунд і зігріти долонями, наносити на шкіру сонцезахисний крем або креми для тіла до пластир застосовується.
19) Під час тижневої перерви ефективність гормональної контрацепції знижується
Гормональна контрацепція захищає від небажаної вагітності під час тижневої перерви, під час якої її припиняють, як і в дні, коли вона використовується. Причиною є блокування овуляції як у попередньому, так і в наступному циклі.
20) Гормональна контрацепція пов’язана з обстеженням печінки
Тести печінки зовсім не потрібно проводити відповідно до останньої рекомендації гінекологічного товариства. Тим не менше, гінекологи все ще проводять їх у вибраних пацієнтів, хоча у них в анамнезі немає захворювань печінки. На відміну від попередніх часів, у дуже молодих і повністю здорових жінок збір крові для печінкових проб повністю відсутній, або його скорочують до одного збору через три місяці використання.
На додаток до стандартного гінекологічного огляду, рекомендується вимірювати артеріальний тиск до та через три місяці після застосування гормональної контрацепції. Важливо і в той же час важко визначити так званого пацієнта "високого ризику" - тобто жінку, в сім'ї якої вища тенденція до розвитку тромбозів або серцево-судинних захворювань.