4 квітня 2019 р

Мігрень - дуже поширене неврологічне захворювання. Це складний стан, який включає стерильне нейрогенне запалення, кровоносні судини та центральні та периферичні больові шляхи.

мігрень

У світовому вимірі мігрень: це третє за поширеністю захворювання, що вражає 1 із 7 людей і в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. У Сполучених Штатах Америки це частіше, ніж діабет, епілепсія та астма разом.

Ожиріння визначається як відсоток загального жиру в організмі (ТФК)> 35% у жінок та> 25% у чоловіків. Вважається надмірною вагою, коли ІМТ => 25 та ІМТ ожиріння => 30.

Загальне ожиріння, згідно з ІМТ, оцінюється як ІМТ ≥30 кг/м. Абдомінальне ожиріння базується на діаметрі талії (DC), воно оцінюється як DC> 88 см у жінок та DC> 102 см у чоловіків.

Починаючи з 1975 р. Ожиріння потроїлося у всьому світі.

У 2016 році: Понад 1,9 мільярда дорослих мали надлишкову вагу та понад 650 страждали ожирінням.

39% людей мали надлишкову вагу і 13% страждали ожирінням. Приблизно 41 мільйон дітей у віці до 5 років мали надлишкову вагу або ожиріння, а 340 мільйонів дітей та підлітків мали надлишкову вагу або ожиріння.

Напрямок зв'язку між головним болем/мігренню та ожирінням ще не з’ясований, хоча існує гіпотеза, що перекриваються патофізіологічні механізми та/або фактори, пов’язані із способом життя та поведінкою, можуть сприяти цьому.

Як і мігрень, ожиріння пов'язане зі значним особистим та фінансовим навантаженням на системи охорони здоров'я.

Ожиріння супроводжується багатьма захворюваннями (наприклад, гіперліпідемія, серцево-судинні захворювання, депресія).

Головні болі, зокрема мігрень, визнані супутніми психічним розладам, таким як: Тривога, депресія, посттравматичний стресовий розлад та захворювання (наприклад, інсульт, епілепсія, есенціальний тремор).

Ожиріння та головний біль

Ожиріння (ІМТ ≥30) частіше зустрічається на 34% при хронічному щоденному головному болі (ПЗЗ), ніж у пацієнтів з епізодичним головним болем (СЕ).

Пацієнти з ожирінням із СЕ мають в 5 разів більше шансів перейти на ПЗЗ, ніж з ожирінням.

В одному дослідженні повідомлялося, що люди з ожирінням мали на 19% вищий ризик мігрені порівняно із суб’єктами нормальної ваги [АБО, 1.19; 95% ДІ, 1,02-1,38; P = 0,029).

Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком мігрені.

Епізодична мігрень та ожиріння

Ризик МЕ у пацієнтів із ожирінням та молодше 50 років зростає на 81%.

Головний біль напруги та ожиріння

Ризик розвитку ТК (епізодичний та хронічний разом) збільшується на 40% у підлітків у віці від 13 до 18 років із надмірною вагою або ожирінням (АБО 1,4, 95% ДІ 1,1-1,6).

Щодо хронічного головного болю в напрузі було виявлено на 40% вищий ризик у осіб з ІМТ ≥35 порівняно з такими з ІМТ 18,5-24,9 (АБО 1,4, 95% ДІ 1,1-1,9).

Доброякісний синдром внутрішньочерепної гіпертензії (SHIB) та ожиріння

SHIB - вторинний головний біль, пов’язаний з ожирінням та жіночою статтю; вони також пов'язані з головним болем мігрені і заслуговують на особливу увагу лікарів з головного болю.

SHIB частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (84-90% жінок у контрольних дослідженнях).

Зв'язок між ожирінням та SHIB сильніша у жінок, дослідження контрольних випадків показали, що 25-65% чоловіків із SHIB мають надлишкову вагу, а 80% жінок із SHIB мають надмірну вагу.

У чоловіків із SHIB поширеність ожиріння вища, ніж у здорових чоловіків.

Висновки:

Ожиріння супутнє епізодичній та хронічній мігрені.

Ризик мігрені сильніший у репродуктивному віці.

Загальний ризик мігрені зростає із збільшенням від нормальної до надмірної ваги до ожиріння.

Люди з епізодичним головним болем, які страждають ожирінням, мають вищий ризик хронічного головного болю, ніж ті, у кого епізодичний головний біль не страждає ожирінням.

Ожиріння є фактором ризику головного болю в цілому, а також епізодичної мігрені (РС) та мігрені (МК) .

Ожиріння також пов'язане з певними вторинними станами, такими як ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.

Гіпоталамус при мігрені та ожирінні

Постулюється, що патологічна модуляція гіпоталамуса у мігрені може спричинити гіперфагію та збільшення ваги.

Дані підтверджують, що різні гіпоталамічні пептиди, білки та нейромедіатори, що беруть участь у дієті, сприяють патофізіології мігрені.

До них належать серотонін, орексин та адипокіни (наприклад, АДФ).

Міркування щодо лікування

Ожиріння є модифікуючим фактором ризику мігрені, тому для лікування важливо знати ефективність програм схуднення (нехірургічних чи хірургічних).

Фармакологічне лікування пацієнтів з мігренню та надмірною вагою/ожирінням повинно враховувати варіанти, які не можуть спричинити збільшення ваги як побічні ефекти.

1.- Ну Сінді Чай, доктор медицини; Енн І. Шер, доктор філософії; Абхай Могекар, MBBS; Дейл С. Бонд, доктор філософії; Б. Лі Пітерлін, Д. О. Ожиріння та головний біль: Частина I - Систематичний огляд епідеміології ожиріння та головний біль 2014; 54: 219-234

2.- Ну Сінді Чай, доктор медицини; Енн І. Шер, доктор філософії; Абхай Могекар, MBBS; Дейл С. Бонд, доктор філософії; Б. Лі Петерлін, Д. О. Ожиріння та головний біль: Частина II - Потенційний механізм та міркування щодо лікування. Головний біль 2014; 54: 219-234

Доктор Луїс Роберто Партіда Медіна
Невролог
Гвадалахара, Халіско: Мексика