лікування






Доктор Янош Затік
акушер-гінеколог
доцент

Сфера діяльності приватної гінекологічної практики охоплює всі галузі гінекології та догляду за вагітністю. Ультразвукове дослідження - одна з наших основних послуг без додаткової оплати.

Хірургія
Що стосується обладнання, хірургія задовольняє найвищі вимоги. Для нього характерне затишне, стримане оточення.

Приватна клініка святої Анни, гінекологія, акушерство та ультразвукове дослідження
Дебрецен
Szent Anna utca 48. ні.

Вівторок четвер п’ятниця
8: 00-12: 00 та 15: 30-20: 00
між класами,
а також раз на місяць по суботах
Між 8:00 та 13:00
за попередньою домовленістю

Реєстрація та призначення проводяться через Інтернет, в меню Вхід.

Плата за огляд приватного замовлення передбачена договором
приватні медичні фонди відшкодовують своїм членам.
Приватна практика святої Анни має контракт з більшістю медичних фондів.

Доступність

Доступність приватної практики надзвичайно хороша завдяки її розташуванню в центрі міста. До нього легко дійти пішки, на машині або громадському транспорті. Доступність полегшується завдяки детальним планам маршрутів та окремим картам.
Крім того, на нашому сайті також доступна інтерактивна карта Дебрецена, яку можна поширити на будь-яку частину Землі.

Міома

Про лікування міоми та варіанти лікування - чесно

Частина 1

В історії гінекології мало хірургічних втручань викликали стільки гніву серед пацієнтів та лікарів, такі як гістеректомія, гістеректомія.

За необхідності рекомендується або не уникнути гістеректомії?

Останнім часом все більше наукових публікацій доводять це - і експерти кажуть, що це можна наочно продемонструвати! - що вісімдесят, понад дев'яносто відсотків, видалення матки не є необхідним. Це свідчить про зміну картини в різних країнах, на яку суттєво впливають фінансування та звичаї, права пацієнтів, адвокаційні організації, традиції та засоби масової інформації, а також освіта та інформація. Тому низка факторів впливає на кількість непотрібних гістеректомій, особливо у Східній Європі. Ці фактори включають підхід, який застосовується в медичній підготовці, який включає брак знань або недоступність альтернатив, але кілька організацій у Східній Європі кажуть, що кількість гістеректомій, які лікарям важко довести під час операції, також впливає на кількість гістеректомій. Британський журнал акушерства та гінекології опублікував звіт на цю тему, в якому визнається, що велика кількість жінок без необхідності проходить повну гістеректомію.

Коли операція виправдана?

Існує очевидна необхідність лікування злоякісних злоякісних утворень, які не виявляються на дуже ранніх стадіях, та запобігання їх поширенню.

Значний відсоток невиправданих операцій, яких можна уникнути, досягається під час лікування доброякісних пухлин матки - міом. Проблема у всьому світі, якщо хтось шукає англійську мову, він знайде в Інтернеті тисячі статей про непотрібну або уникнулу гістеректомію при міомах (непотрібну гістеректомію).

Чому б не провести непотрібну гістеректомію?

Зазвичай це серйозна хірургічна процедура, що вимагає анестезії, під час якої може виникнути ряд ранніх та пізніх анестетичних ускладнень та хірургічних ускладнень (травми кишечника, травми сечовивідних шляхів, нагноєння живота, тромбоз, емболія, грижі, статеві проблеми, структура тазу, статика). . Пацієнт може бути без роботи кілька місяців, навіть без ускладнень. Багатоденне перебування в інституціях накладає важке фінансове навантаження на суспільство та страховиків!

У випадку з жінками, які не народжують дитину, лікарі часто стверджують, що вони більше не народжують, тому гістеректомія є простою рутинною процедурою навіть для незначних проблем. Можна уникнути певних ускладнень, таких як рецидив міоми. Гормональні розлади можна лікувати за допомогою штучного прийому гормонів - це теж не зовсім вірно, це також коштує грошей і може мати ряд побічних ефектів. Існує все більше професійних аргументів проти гістеректомії у випадках, коли скаргу чи ураження можна легше лікувати за допомогою рідше використовуваних препаратів та медичних виробів, з меншою втратою крові, меншим напруженням та без усічення.

Матку, а не орган, який, якщо він стає зайвим або захворіє, видалити найпростіше. Про це свідчать пацієнти, які перенесли важкий психологічний криз та депресію після гістеректомії, які переживають повну втрату своєї жіночності. Найбільша скарга жінок, які перенесли непотрібну гістеректомію, полягає в тому, що їх лікар не повідомляв або не об'єктивно повідомляв їх про інші варіанти. Є багато пацієнтів, які віддають перевагу повноцінному видаленню матки для лікування своєї міоми через біль при сильних менструальних скаргах. Сьогодні більшість організацій, що займаються захистом прав пацієнтів, рекомендують клієнтам звертатися за порадою до двох, а точніше лікарів чи установ, перш ніж погодитися на гістеректомію. Думки, безумовно, часто отримуватимуть вказівки щодо альтернативного лікування. У США триває серйозна інформаційна кампанія щодо непотрібної гістеректомії.

Попередні дослідження показують, що більше половини таких операцій проводяться через порушення менструального циклу, 30% операцій - через симптоми тиску та болю. Майже всі ці випадки можна було вилікувати за допомогою нового препарату, зареєстрованого в Європі та Угорщині кілька місяців тому, - так званого селективного блокатора рецепторів прогестерону, про який ви можете прочитати далі в цій статті.!

Оскільки хірургічне втручання часто може спричинити ускладнення, радимо дізнатись про альтернативні рішення перед його виконанням. Я зібрав це тут, але хто має яке рішення рекомендується, можна вирішити лише під час гінекологічних консультацій та огляду. Якщо у вас є якісь сумніви або ви не хочете проведення гістеректомії, попросіть думки іншого лікаря. (Друга думка)

Таким чином, гістеректомію не можна назвати банальною процедурою: матка відокремлюється від сечового міхура, кишечника, піхви. Під час операції статика малого тазу змінюється, і навколишні органи можуть бути пошкоджені. Відновлення може зайняти кілька місяців. Пізніше може розвинутися нетримання сечі, бар’єр може заглибитися, може виникнути нетримання сечі та сформуватися спайки, тому багато пацієнтів скаржаться на болі в животі після гістеректомії, а їх статеве життя погіршилося. Навіть якщо яєчники не видаляються, кровопостачання яєчників може порушитися, і жінки, які пройшли процедуру, вже раніше досягли віку змін.

Ймовірно, можуть відбутися психічні та інші гормональні зміни, які ще не були повністю продемонстровані, що може призвести до ожиріння у пацієнтів, які перенесли гістеректомію.

Багато можливих ускладнень також свідчать про те, що перед тим, як проводити операцію за та проти процедури, і чи є спосіб уникнути хірургічного втручання, варто дуже ретельно обміркувати.

Вже під час так званої перименопаузи, яка починається наприкінці тридцятих до середини сорокових років, а фактичні зміни тривають роками, варто очікувати, що через кілька років лікування міома самостійно регресує і не потребуватиме будь-яке лікування пізніше, воно заживе. Можна також сказати, що час лікує міому. Ідуть роки, виробляється все менше прогестерону, тим самим порушуючи баланс на користь естрадіолу. Завдання останнього, серед іншого, полягає в тому, щоб приносити новоутворення на слизову оболонку матки в кожному циклі. Це зростання тканин стає значно інтенсивнішим у багатьох жінок, ніж це було багато років тому, і це може виявлятися в посилених кровотечах. Порушення гормонального балансу сприяє розвитку міоми та поліпів, і новий блокатор рецепторів прогестерону, уліпристалу ацетат (UPA), пропонує рішення.

Матка - це м’язовий, порожнистий орган всередині, який з внутрішньої сторони вистелений слизовою (ендометрієм). Він складається з двох шарів, основного (базального) та функціонального шару. Остання складається з тканини, яка відторгається один раз на кожен цикл із кровотечею, а потім відновлюється завдяки згаданому гормональному ефекту.Естроген стимулює не тільки відновлення слизової оболонки матки, але також доброякісні пухлини, такі як міома та поліпи. Міома виростає з м’язового шару і майже завжди супроводжується розладом кровотечі та болем.

Які варіанти лікування існують?

Гінекологічне обстеження вирішує, яке рішення вибрати, розташування міоми, тяжкість скарг визначають напрямок, але слід підкреслити, що видалення матки - не єдине рішення, більше того, видалення матки - останнє, оскільки це найбільш різке та найнебезпечніше рішення у цьому списку.

Найбільш очевидним рішенням є ліки від міоми та розладів кровотечі до менопаузи - про це ви можете прочитати далі. Найефективнішим, найсучаснішим, але відносно дорогим методом медикаментозного лікування є терапія блокаторами прогестеронових рецепторів (уліпристалу ацетат, - UPA). Більш просте, дешеве рішення, якщо скарги не дуже виражені і мають переважно кровотечу, - це різноманітні гормональні методи контрацепції. Комбіновані контрацептивні таблетки в молодшому віці, а потім продукти, що містять прогестерон, для повного зупинення кровотечі - ін’єкція Депо-Провера. Спеціальна глава - це гормональний контрацептивний пристрій Мірена, який можна використовувати для зупинки кровотеч протягом років, коли вік змінюється. Пізніше в менопаузі міоми, кровотечі та скарги вирішуються фізіологічно, тому можна уникнути багатьох операцій за допомогою цього простого місцевого гормонального пристрою, який доставляє прогестерон локально до порожнини матки в концентрації, яка може бути досягнута пероральним введенням у тисячі разів.

Серед оперативних рішень діагностичним інструментом для виявлення причини розладів кровотечі повинна бути гістероскопія, яку можна використовувати, щоб уникнути гістеректомії. Під час гістероскопії в матку вводять оптичний прилад, щоб зробити порожнину матки та слизову ендоскопічно видимими. Залежно від їх розташування можна одночасно виявити поліпи та видалити ендометрій та міому.

Таким чином, замість серйозного хірургічного втручання може бути проведена абляція ендометрію (видалення ендометрію) за допомогою гістероскопа.
При цьому обидва шари слизової видаляються, щоб запобігти подальшій сильній кровотечі або, принаймні, щоб істотно зменшити її інтенсивність.

Гістероскопічна абляція проводиться в рамках рефлексу матки (гістероскопічна TCRE - резекція шийки матки ендометрія).

Все більш поширеною щадною процедурою є глобальна термоабляція абляції ендометрію, яка відбувається без відбиття матки. У цьому випадку в матку вводять електродну сітку або балон, який сітчасто опирається на внутрішню стінку матки, пристосовуючись до індивідуальної довжини та ширини органу. Після цього радіочастотна енергія передається між позитивним та негативним електродами, і цей струм випаровує слизову. Більш проста форма - спалити ендометрій гарячою рідиною через балон. Дві останні процедури не дуже поширені в Угорщині, оскільки апарати надзвичайно дорогі, вони одноразові, і соціальне забезпечення не підтримує процедуру, тому вартість без анестезії та наркозу становить 3-500 доларів США.

Обидві процедури проводяться амбулаторно під короткочасним наркозом. У разі сильних і постійних кровотеч часто проводять кюретку для здоров’я (Frcu, Кюретаж). При цьому верхній шар слизової матки видаляється гострим, схожим на ложку пристроєм. Оскільки базальний шар залишається неушкодженим, цей метод рідко призводить до стійких результатів, оскільки більшість жінок продовжують кровоточити з тією ж інтенсивністю через кілька місяців, що і раніше, але кюретка швидко зупиняє кровотечу, і тоді ліки можна розпочати і ефективніше після кюретка. Це дозволяє пацієнту повернутися до звичного життя через кілька днів.

Наступним варіантом є вибіркове видалення міоми шляхом дзеркального відображення або емболізації. Якщо міома розташована таким чином, що їх неможливо видалити відбиттям матки, це також не є причиною повного видалення матки. М’язові вузлики також можна імплантувати лапароскопічно або лапаротомічно, це називається енуклеацією міоми. Це рекомендується для пацієнтів молодшого віку, які все ще намагаються народити дитину і у яких під час вагітності або вагітності виникає ризик розвитку вузлика міоми.

Емболізація міоми є органозберігаючою альтернативою, яка може застосовуватися при декількох типах міоми, але ретельний медичний та ультразвуковий догляд та, в кожному випадку, завжди необхідний розгляд після обстеження МР, щоб вирішити, чи є емболізація хорошим рішенням у конкретному випадку. На жаль, непрофесійні пацієнти часто застосовують цей метод замість хірургічного втручання або прийому ліків. Емболізація не рекомендується, якщо міома має ручку або вона занадто велика або просто замала, або, наприклад, його розташування не є ідеальним, або якщо воно дуже багатокутне. У будь-якому випадку, ретельний гінекологічний огляд може лише визначити застосовність цього варіанту!

Основними показаннями є: у вогнищах, які не піддаються гормональному лікуванню. Це також рекомендована альтернатива, якщо пацієнт не дає згоди на операцію або не може бути знеболений. Існує чітке протипоказання до вагітності, запального захворювання органів малого тазу, підозри на злоякісний процес, незрозуміла формула для наповнення, тазова артеріовенозна мальформація, алергія на контрастну речовину. Тільки після попередніх детальних обстежень, і не у всіх випадках, його слід застосовувати при субсерозній, педункулярній міомі розміром більше 15 см, вузлу педункулярної міоми (відносне протипоказання). Частиною передопераційного обстеження є гінекологічне обстеження, ультразвукове обстеження, а якщо розчин ґрунтується на обстеженні МР - з метою уточнення розміру, положення та розміру вузликів та стану малого тазу, щоб виключити можливі інші пухлини! Лабораторні дослідження включають показники крові, сечі, показників згортання крові та функції печінки та нирок. До процедури антикоагулянти (Аспірин, Гепарин, Синкумар, Клексан) застосовували з певними антидіабетиками, напр. Метформін слід припинити. Малоінвазивна процедура проводиться під місцевою анестезією. Катетер вводять через артерію руки або стегна в маткову артерію (кровопостачання матки).

Хірургічні розчини, що передбачають повне видалення матки, рекомендуються лише в крайньому випадку. Гістеректомія є тотальною абдомінальною - в животі - коли також є якийсь злоякісний або важкий запальний процес. Гістеректомія буває вагінальною - вагінальна гістеректомія - коли також є скарги на сечовипускання або скарги на осідання (так звана ковзаюча, впала матка Descensus seu prolapsus uteri totalis, parcialis). Рідко, коли розміри або розташування міом такі, що інші методи лікування не вирішують проблему, може знадобитися попередня терапія ліками, щоб зменшити розмір міом і, таким чином, можливо, видалити вогнища замість повної гістеректомії.