Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Медичний журнал лікарні General de Mexico є офіційним органом Медичного товариства лікарні General de Mexico. Журнал приймає статті іспанською або англійською мовами у галузі лікарняної медицини. Журнал публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, історичні записки, випуски з медичної освіти, короткі повідомлення та редакційні статті на запрошення Товариства. Усі статті подвійно сліпо рецензуються принаймні 2 рецензентами і нарешті класифікуються як прийняті або відхилені редакційною комісією.

Індексується у:

База даних про латиноамериканську літературу в галузі наук про здоров'я (LILACS), Міжнародна система послідовних даних; Періодичний покажчик латиноамериканських журналів у науках-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Міжнародний довідник Ульріха; та Іберо-американське товариство наукової інформації (бази даних SIIC), siicsalud.

Слідуй за нами:

ense

Хірургічна освіта - це постійний процес змін та оновлення. В останні роки для студентів-медиків були розроблені освітні стратегії для набуття навичок та вмінь, необхідних у цій практиці. Видалення ліпоми - це хірургічний маневр лікаря загальної практики. У складних випадках потрібна підтримка фахівця. Тому студенти повинні належним чином підготувати теоретичні та практичні аспекти процедури для належного управління цим станом. На кафедрі хірургії Медичного факультету Національного університету медицини в Мексиці біологічні моделі використовуються для навчання студентів магістрантів. Для цього проекту свиняча лапа була використана як біологічна модель, оскільки вона пропонує велику схожість з реальністю, а також низьку вартість і просту підготовку. Для вдосконалення навичок та компетентності студента рекомендується проводити кілька занять. Цей сеанс можна проводити як у класі, так і в лабораторії експериментальної хірургії і навіть вдома, що робить його доступною моделлю для хірургічного навчання.

Управління неінвазивними хірургічними процедурами, такими як видалення ліпоми за біологічною моделлю, що імітує ліпому, є для слухача освітнім варіантом, життєздатним для його/її розвитку.

Доброякісні пухлини шкіри є одними з найбільш часто спостерігаються змін у кабінеті загальної практики, коли проводиться дерматологічне фізичне обстеження. Ці пухлини можуть мати різне походження - від епідермісу, придатків або шкірної та підшкірної сполучної тканини; аж до структур, що знаходяться в дермі, які включають нерви та кровоносні судини. Реальна захворюваність невідома, оскільки не всі випадки реєструються через низьку захворюваність та смертність; ще й тому, що пацієнти іноді не звертаються до лікаря з приводу цих пошкоджень, оскільки більшість випадків їх курс зазвичай протікає безсимптомно. 1.2

Підшкірні ліпоми в їх типовій формі рідко представляють діагностичну проблему для лікаря. Ці пухлини, що розвинулися в м’яких тканинах, здебільшого мають мезенхімальне походження і складаються із зрілих жирових відкладень, які під час огляду визначаються як чітко визначені ураження жирної консистенції, які можуть мати жовтий або оранжевий колір. При фізичному огляді поверхнева ліпома виглядає як дискретно рухлива маса. Слід зазначити, що ліпоми можуть збільшуватися в розмірі в періоди швидкого набору ваги пацієнтом. Генетичні відхилення спостерігались у 50% - 80% ліпом, оскільки вони часто мають перестановки на хромосомі 12q13-15, знахідки не виявлено в множинних ліпомах. 3

Як правило, ліпоми повідомляються з більшою поширеністю серед людей, що страждають ожирінням, і у жінок між п’ятою та сьомою декадою життя, які можуть мати різне походження, будь то ендокринні чи генетичні, або бути спричинені після певної травми. Патогенез, пов’язаний з останнім, є суперечливим. 4 Так само вони можуть бути частиною якоїсь спадкової хвороби або бути спорадичними. 5

У дослідженні Крансдорфа було оцінено 18 677 уражень мезенхіми; де приблизно 70% цих уражень були доброякісними та були класифіковані за вісьма різними патологічними діагнозами, саме ліпома та її варіанти найчастіше представлені. 6

Більшість ліпом зазвичай розташовуються на тулубі, за ними йдуть голова, шия та кінцівки. Переважає поперек, шия та проксимальна частина кінцівок (особливо плеча) та живота. Зазвичай вони протікають безсимптомно і можуть повільно збільшуватися в розмірах. Симптомами, які можуть бути, є локальний біль, обмеження діапазону рухів і здавлення нерва; ці симптоми спостерігаються у 25% пацієнтів з поверхневими ліпомами. два

Підшкірні ліпоми, як правило, невеликі, множинні і їх легко ідентифікувати; вони, як правило, розташовані у верхніх кінцівках і є пухлинами, які терапевт може найлегше видалити. Ліпоми, розташовані поза підшкірною клітковиною, нижче фасції, через своє глибоке розташування ускладнюють ранню діагностику, поки вони не досягнуть великих розмірів, і їх слід направити до фахівця. Залежно від обсягу ліпоми можуть бути малими (4 см), середніми (4-10 см) і великими або гігантськими (якщо вони дорівнюють або перевищують 10 см, або важать мінімум 1000 г). 4.7

Щодо діагностичних досліджень, всякий раз, коли лікар сумнівається у походженні шкірної пухлини, необхідна рентгенологічна оцінка, щоб охарактеризувати ураження, уточнити його розширення та направити діагностичну та терапевтичну стратегію. На простому планшеті зображена маса м’яких тканин з жирним відтінком, яку більш-менш легко ідентифікувати відповідно до її розміру, розташування та використовуваних технічних параметрів. Можливість виявлення коркового потовщення. 4

Ультрасонографія дозволяє лікарю маніпулювати пухлиною в режимі реального часу та визначати її рухливість, показуючи гіперехогенну масу. Візуалізація за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та/або магнітно-резонансної томографії (МРТ) застосовуватиметься тоді, коли рентгенологічні або ультрасонографічні дослідження не є остаточними, і це буде корисно для фахівця. Ці діагностичні засоби дозволяють лікарю визначити тип пухлини, її розташування, взаємозв’язок із навколишніми тканинами та інкапсульовано її. Однак їх іноді важко відрізнити від підшкірної жирової клітковини. Загалом у медичній літературі є мало досліджень, які говорять про чутливість та специфічність діагностики ліпоми. 7

Гістологічне дослідження дає остаточний діагноз. Свідчення добре обмеженої пухлини, організованої в частках, сферичного або полігонального вигляду, однорідної, складеної з жовтих або коричневих, незрілих або зрілих жирових клітин, більш-менш пов'язаних з іншими тканинними структурами (фіброзними, судинними, кальцієвими тощо), без клітинної атипії. Вони можуть бути оточені волокнистою капсулою. Вони характеризуються наявністю однієї великої вакуолі ліпідів, яка стискає і переміщує ядро ​​до периферії клітини. Адипоцити, з яких складається ліпома, не відрізняються від адипоцитів навколишньої жирової тканини. 8

Лікування ліпом залежить від локалізації пухлини та клінічних симптомів, пов’язаних з травмою. Більшість поверхневих ліпом безсимптомні і, можливо, не потребують лікування. Більші або глибші ліпоми вимагають хірургічного видалення. Частота рецидивів у останнього спостерігалася в 4% - 5% випадків. Резекція глибоких уражень є більш складною, і доведеться доглядати за пошкодженням судинних або нервових структур. два

Серед ускладнень, які можуть виникнути після видалення ліпоми, є інфекція хірургічної рани, целюліт та/або фасциїт, а також екхімоз та утворення гематом. Можуть бути пошкодження нервів у разі долонних ліпом, 2 при постійній парестезії або анестезії, а також пошкодження судин поблизу та судинних компромісів; у великих ліпомах може бути постійна деформація, вторинна після видалення великого ураження.

? Хірургічна освіта, моделювання та моделювання

Сучасна хірургічна освіта вимагає нових освітніх стратегій, відмінних від традиційних, перш за все для забезпечення безпеки пацієнта; Це реальність того, що освіта перебуває на трансцендентальній стадії змін і що вона вимагає більш активної участі студента, щоб мати можливість генерувати власні знання; Ось чому використання біологічних моделей, які дозволяють нам моделювати різні патології, такі як ліпома, стають елементарними елементами цього складного процесу змін. Розвиток хірургічних навичок та вмінь викликає необхідність у пошуку репрезентативних моделей, що моделюють різні процедури, зменшуючи тим самим кількість побічних явищ, що роблять операцію безпечнішою. 9

Той інструмент, який пропонує велику схожість з анатомією людини, що дозволяє нам наслідувати патологію і дозволяє відтворювати або імітувати медико-хірургічну процедуру, ми називаємо це "біологічною моделлю". Ці моделі можуть відрізнятися у своєму виробництві, оскільки існують механічні, біологічні живі та мертві, а також ті, які засновані на цифровій анімації. 10 Біологічні моделі можна класифікувати за їх походженням, маючи таким чином живу біологічну модель (експериментальну тварину), а також неживу біологічну модель, яка дозволяє відтворити патологію стільки разів, скільки потрібно, і трупну модель, яка представляє чудову варіант, але він має той недолік, що його важко придбати, а також високі витрати. Ось чому неживі біологічні моделі, такі як свиняча нога, стали дуже корисним навчальним інструментом. одинадцять

Моделювання визначається як апарат, особа або сукупність умов, які намагаються (в освітній формі) представити та оцінити проблеми з якомога більшою достовірністю. Тому студента просять реагувати на поставлену проблему так само, як він би реагував за природних обставин. 12

Спрощена класифікація тренажерів ділить їх на такі, що базуються на фізичних моделях або настільних тренажерах: симулятори, що використовують комп’ютеризовані системи для створення ілюзій або віртуальної реальності, та гібридне моделювання, що поєднує обидва типи моделі. 13

Моделювання за допомогою цих моделей дозволить студенту підготуватися та вдосконалити свою підготовку в перші роки кар’єри, перш ніж контактувати з пацієнтом, покращуючи тим самим свої хірургічні навички та вміння. Тоді моделювання стає чудовою освітньою стратегією не лише для студента, але й для лікаря-резидента та спеціаліста.

Використання свинячої стопи як біологічної моделі є інноваційним ресурсом, оскільки її легке придбання та підготовка робить її ідеальною моделлю; Варто згадати, що на кафедрі хірургії медичного факультету УНАМ використовувались інші матеріали, такі як куряча ніжка, пластикові трубки (силастикові) для імітації судин та багато інших матеріалів для створення інших навчальних моделей для користь медико-хірургічної освіти.

Ми вважаємо, що ця біологічна модель пропонує студенту симуляцію, близьку до реальності, що дозволяє йому виконувати процедуру, поки він не вдосконалить техніку, а також зменшує частоту помилок та ускладнень, які вона спричиняє; низька вартість та доступність матеріалу роблять його корисним дидактичним варіантом для підготовки лікарів загальної практики.

? Опис способу побудови моделі

Необхідним матеріалом для підготовки моделі є: свиняча лапка, віск Кампече, хірургічна марля, подряпинна нитка, два щипці Келлі, два щипці Allis, шило або стилет, ножиці Metzembaum і ножиці Mayo.

? Імітаційна підготовка ліпоми

1. Розм’якшеним воском Кампече зробіть кулю розміром з ліпому, яку потрібно видалити (2-3 см).

2. Після отримання сфери для імітації капсули ліпоми її кладуть на марлю, закриваючи її повністю у формі цибулі, і горловину мішка, що утворився таким чином, щільно перев’язують, розрізаючи надлишки врівень з куля. марля.

? Підготовка моделі на свинячій ніжці

1. Між шкірою та підшкірною клітковиною потрібно зробити тунель, не залучаючи фасцію, розмір тунелю повинен бути достатньо широким, щоб вмістити змодельовану ліпому.

2. На дистальному кінці свинячої ноги та за допомогою стилету між шкірою та підшкірною клітинною тканиною зроблений поздовжній простір (рис. 1). Після того, як простір між шкірою та підшкірною клітинною тканиною буде створено, вводиться тренажер ліпоми, який залишатиметься під шкірою, приблизно в середині тіла ноги (рис.2).

Рисунок 1. За допомогою стилета проводиться простір через шкіру та підшкірну клітинну тканину.