«МОЄ ДИТИНА НІЧОГО НЕ ЇСТЕ»: ЯК ЗВЕРНУТИСЯ НА ЦЕЙ? Частина І

частина


Автори:
Доктор Феліпе Вершере П. Дитячий лікар УК
Дра. Памела Рохас Г. Сімейний лікар UC.

ВСТУП

Діти, які погано харчуються, є постійним джерелом консультацій як для лікарів первинної ланки, так і для спеціалістів з охорони здоров’я дітей. За оцінками, це трапляється у 10-25% дошкільнят і є частою причиною занепокоєння та переживань батьків. Загалом, відмова від їжі відповідає лише нормативному явищу, тобто дитина їсть, але не те, що йому слід. Однак існують деякі патології, які також спричиняють зниження апетиту, і їх визначення є центральним.

У цій статті буде розглянуто різні фактори, які можуть зумовити харчову поведінку дітей, та надано вказівки щодо їх загального протистояння. Наступного тижня його терапевтичний підхід буде доданий до цього огляду, зосереджуючи увагу на тих випадках, коли "поганий апетит" не пов'язаний з другорядною причиною.


«ПОГОРИЙ ДИТЯЧИЙ АПЕТИТ»: ПЕРШИЙ ЗМІЖ

Роками наша культура відводила «повноцінному харчуванню» центральну роль у здоров’ї дітей. У цьому сенсі різні покоління відповідали за передачу концепцій, які непросто модулювати у більш страждаючих матерів.
У своїй щоденній практиці ми часто чуємо такі ідеї «чим більше дитина їсть, тим більше вона буде рости»; «Діти, які їдять краще, здоровіші»; "Мене лякає, що він захворіє, якщо схудне". Ці концепції породжують матерів, які навіть випробовують себе, використовуючи апетит або вагу своїх дітей як "барометр" належного догляду, а отже, як джерело провини, коли це не подобається ні їм, ні оточенню, чекайте.

Одне з перших завдань, з яким стикаються лікарі, - визначити, чи "відсутність апетиту", щодо якого консультується мати, є таким чи може бути пояснено іншими явищами:

Тільки після виключення описаних умов перед медичним персоналом стоїть завдання визначити, чи є «поганий апетит», який турбує батьків, органічною причиною.


ЕТІОЛОГІЇ ПОРОГОГО ДИТИННОГО АПЕТИТУ

Загалом, на апетит дитини можуть впливати соціальні, генетичні, дієтичні та поведінкові фактори:

1. Соціальні фактори: Сімейне середовище модулює апетит та харчові звички дитини. Сім'я, яка збирається разом, щоб поїсти, і де кожен член має достатню дієту та режим харчування, як наслідок, виховуватиме дитину з нормальним апетитом та харчовими звичками.

2. Генетичні фактори: Хоча на сьогоднішній день вони не були повністю ідентифіковані, припускають, що їх роль полягала б у схильності до смаку деяких продуктів. Ці фактори будуть модулюватися стимулами навколишнього середовища, що пояснює остаточну реакцію дитини.

3. Дієтичні фактори: Деякий досвід показує, що грудне вигодовування матиме певний ефект для сприяння адаптації до повноцінного харчування. З іншого боку, використання суміші може стимулювати смак до більш солодкої їжі.

4. Поведінкові фактори: Особливо в тих сім'ях, котрі страждають від годування своїх дітей, і які породжують репресивну поведінку перед відмовою їсти. Це створює негативне підкріплення, що продовжує картину.

5. Медичні умови: Подібно до того, як "інфантильний поганий апетит" реагує на нормативні причини, він також може реагувати на ненормативні умови, будь то органічні чи психіатричні. Таблиця 1 узагальнює ці причини та визначає різні диференціальні діагнози для кожного випадку.

Таблиця 1: Причини поганого апетиту у дітей

Досить часте явище, особливо у дошкільнят. Він складається з стійкої відмови від певних продуктів, що компенсує споживанням інших

Діти, які їдять невеликі частки порції їжі. Їх батьки визначають як дітей, які «підбирають» їжу.

Хронічні захворювання:
- Шлунково-кишковий тракт: целіакія, паразитоз
- Сечовивідні інфекції: інфекції сечовивідних шляхів, ниркова недостатність.
- Дихальні: муковісцидоз, бронхоектатична хвороба, туберкульоз.
- Серцево-судинні: вроджені вади серця
- Авто імунний
- Новоутворення

Структурні аномалії:
- Назофаринкс: атрезія хоануса, розщеплення піднебіння, макроглосія, важка гіпертрофія аденотонзил.
- Гортанно-трахеальна: маляція
- Стравохід: трахеоезофагеальна нориця
Порушення розвитку нервової системи

Анорексія та нервова булімія у дітей
Порушення настрою
Синдром стійкого відторгнення (стійкий відмова їсти, ходити, говорити та турбуватися про себе. Суб’єкт не пояснюється наявністю розладу розвитку або депресивного стану).
Розлад емоційного вживання їжі (стійке зниження апетиту, пов’язане із занепокоєнням та страхами. Відсутність порушення зображення тіла).
Харчова фобія: дитина боїться їсти через страх отруєння, блювоти або задухи

Клінічний анамнез, разом із фізичним обстеженням, становлять фундаментальну основу для вивчення цих пацієнтів.
Якщо немає клінічних підозр на вторинні причини, будь то органічні чи психіатричні, Додаткові іспити або направлення до субспеціалістів не вказуються.

Оцінюючи пацієнта, який консультується на предмет "поганого апетиту", пропонується наголосити:

Поганий апетит у дітей є частою умовою консультацій, що породжує велике занепокоєння у батьків.
Зіткнувшись з дитиною, яка консультується з цієї причини, важливо точно налаштувати оцінку, щоб визначити реальний ступінь симптому. Якщо це, здається, не пояснюється неправильним сприйняттям батьків, пропонується скерувати оцінку до визначення, чи відповідає вона другорядної причини чи ні. Для цих цілей достатньо направленого анамнезу та фізичного обстеження для досягнення належного діагнозу.
Вказівки на лабораторні дослідження виправдані лише у певних пацієнтів, і ніколи не є "звичайним" дослідженням у дітей, у яких не підозрюється основний стан.

ЛІТЕРАТУРА

1. Leung A, Lane WM, Robson M: Малюк, який не їсть. Am Fam Physician, 1994; Червень; 1-4.
2. Береза ​​Л, Фішер Дж: Розвиток харчової поведінки серед дітей та підлітків. Педіатрія 1998; 101; 539-549.
3. Бернард-Боннін А.С .: Проблеми з годуванням немовлят та дітей раннього віку. Can Fam Physician 2006; 52; 1247-51
4. Фокс С, Джоугін С. Проблеми з харчуванням, що виникають у дитинстві. 2002, лютий; Розділ 1; 1-8.
5. Carruth B, Skinner J, Houck K, Moran J, Coletta F, Ott D: Феномен прискіпливого пожирача: Маркер поведінки в режимах харчування малюків. J Am Col Nutr 1998; 17 (2); 180-86.
6. Марін V, Кастілло С: Дитина, яка не хоче їсти. Rev Chil Pediatr 2000, 17 (2); 20-24
7. Castillo C, Acharбn X. Апетит і харчування. Rev Chil Pediatr 1990, 61 (6); 345-356
8. Марін V, Кастільо С. Дитина, яка не хоче їсти. Rev Chil Pediatr 2000, 71 (2)
9. Іллінгворт Р. Нормальна дитина. Редакція "El Manual Moderno", Мексика, 1993 р
10. Срібло Е. Ефективний педіатр. Редакція Сальват, Колумбія 1982