При дієтологічній консультації інформація, яка видається, має таке саме значення, як і спосіб її передачі. Це зумовлюватиме не тільки розуміння пацієнтом своєї проблеми з вагою, але й обране в його випадку лікування. З іншого боку, для спеціаліста з харчування важливо мати змогу мотивувати їх перед зміною звичок (харчуватися чи ні), які часто глибоко вкорінені або пов’язані з природною поведінкою суб’єкта, і їх дуже важко модифікувати.

змін

Власна мотивація пацієнта є союзником терапії для схуднення. Рівень мотивації можна оцінити під час першого візиту за допомогою кількох простих запитань, у яких буде врахована не тільки відповідь, але й переконання, з яким їм відповідають.

Щодо очікувань пацієнта на досягнення, особливий акцент буде зроблено на простих, чітких, реалістичних та короткотермінових цілях, щоб уникнути розладів у разі рецидиву та підвищити мотивацію та позитивне підкріплення шляхом їх подолання.

Пацієнти з ожирінням або з надмірною вагою, особливо жінки, відчувають соціальну дискримінацію та дискримінацію у сфері зайнятості, що спричинює зниження самооцінки та якості життя загалом 1. Складність та хронічність лікування ускладнюють втручання, додаючи соціальну тривогу, тиск у ЗМІ та помилкові надії на лікування через ЗМІ 2 .

Різні дослідження показали, що ключ до успіху в контролі ваги залежить від ступеня дотримання дієти (не стільки від типу дієти), і це одночасно залежить від рівня мотивації, в якій знаходиться пацієнт. .

Для дотримання дієтичних модифікацій поєднання розширення можливостей пацієнта разом із мотиваційним інтерв’ю 4 було дуже ефективним, а також, хоча і скромніше, для започаткування фізичної активності 5 .

Основні питання, щоб знати переконання пацієнта

Неодмінною вимогою ефективного лікування є власна мотивація пацієнта, яка виявляється за деякими основними питаннями та переконанням, з яким пацієнт відповідає на них:

  1. Хочете пригоститись?
  2. Чи хотіли б ви схуднути?
  3. Чи відчуваєте ви здатність впоратися з лікуванням?
  4. Що є основною причиною, яка спонукає вас схуднути?
  5. Що ви готові зробити, щоб отримати його? 6

З огляду на численні причини ожиріння, дизайн втручання повинен враховувати кілька змінних: харчові звички, харчова та соціальна поведінка, рівень тривожності, сприйняття образу тощо). Програма втручання повинна включати попереднє лікування та оцінку після лікування, щоб ідентифікувати зміни поведінки 7 .

Перший контакт із пацієнтом із надмірною вагою може бути вирішальним з точки зору подальшого розвитку в процесі лікування. З цієї причини необхідно дотримуватись певних правил поведінки та підбирати відповідні слова, надаючи пацієнту необхідні пояснення щодо його ситуації та лікування, яке буде проводитися. Потім будуть встановлені цілі, які завжди будуть прийнятними, реалістичними та узгодженими. Це буде пов’язано із втратою ваги, збереженням втраченої ваги та не відновленням втраченої ваги 6 .

Мотиваційне інтерв’ю

Згодом, після виявлення рівня мотивації, мотиваційне інтерв’ю є корисним інструментом, який дозволить дієтологу спровокувати посилення мотивації пацієнта, поважаючи їхні рішення, не впадаючи у покарання чи ціннісні судження та вирішуючи амбівалентність поведінки. Наприклад: Багато разів пацієнт із ожирінням або надмірною вагою приходить на обстеження з вагою вище попередньої через поганий контроль над прийомом, в цьому випадку найуспішніше - не судити його, а співчувати йому, оскільки факт відвідування консультації свідчить про те, що він не байдужий до своєї поведінки і потребує допомоги в лікуванні. У цьому випадку було б корисно розробити невідповідність, щоб пацієнт міг самостійно диференціювати, яка його реальна поведінка та поведінка, яку він повинен приймати, за допомогою відкритих питань, рефлексивного слухання, перефразування, мовчання тощо. Незважаючи на це, зручно уникати будь-якої прямої дискусії чи суперечки з пацієнтом щодо того, що для нього найкраще, оскільки це спричинить лише реактивність та неприйняття через сприйняття ним здатності діяти самостійно. Навпаки, такі фрази, як "що ти думаєш про те, що я сказав?", Є більш прийнятними. або "Ви хочете, щоб я пояснив щось більше про те, про що ми говорили?".

Важливо підтримувати та заохочувати почуття самоефективності та позитивного підкріплення перед такими досягненнями, як помірне зниження ваги, що спричиняє значне поліпшення самооцінки, соціальних та сексуальних відносин, самосприйняття та різного ставлення до харчування 8. Дієтолог не повинен забувати, що пацієнт несе відповідальність за вибір і внесення змін, і йому буде надана допомога лише за бажанням.

Етапи змін

Дієтолог повинен якомога наполегливіше оцінити, на якій стадії змін знаходиться пацієнт. Таким чином, підхід буде більш успішним, а уникнення відмов, неправильної інтерпретації або відсутності ефективності лікування. За словами Прочаски та Ді Клементе, існує 5 стадій змін, і на кожному з них дієтичне втручання базуватиметься на певних характеристиках, щоб бути ефективним 9:

Попереднє споглядання. Пацієнт не вважає свою поведінку приводом для занепокоєння, оскільки багато разів супутні захворювання, пов’язані із надмірною вагою, не видно неозброєним оком, як це відбувається у випадку з ліпідним профілем. У такому стані важливо надавати більше інформації, уникаючи небажаної інформації, щоб не викликати спротиву. Наприклад: що я можу зробити для вас? чи як я можу тобі допомогти? Замість: ви повинні схуднути, або ваш серцево-судинний ризик дуже високий через ваше ожиріння. Потрібно буде допомогти пацієнтові повірити у власну здатність до змін (самоефективність), і оцінка повинна бути персоналізованою.

Споглядання. Пацієнт вже розглядає проблему та можливість змін. Дієтолог повинен допомагати пацієнту розвивати навички зміни поведінки, пропонувати підтримку (емпатію) та надавати допоміжні матеріали. Щоденник дієти та цілодобове нагадування - це інструменти, які можуть допомогти пацієнтові усвідомити свою поведінку та те, як це може в різному ступені суперечити отриманим знанням.

Дієтолог може співпрацювати з ним у розробці прийнятного плану дій із конкретними, корисними, досяжними та вимірюваними цілями в короткостроковій перспективі. Цілі, які можуть варіюватися від втрати певної ваги або зниження артеріального тиску до простого набору ваги. Останнє може здатися мінімальним, але може бути і єдиним досяжним та реалістичним у короткостроковій перспективі. Інші можуть мати більш корисний вплив на людину, наприклад, поліпшення якості життя (можливість пов’язувати взуття, краще дихати і спати).

Дія. На цьому етапі важливо посилити почуття самоефективності, пропонуючи підтримку та допомагаючи пацієнту підготуватися до можливих проблем.

Технічне обслуговування. Багато разів з’являється туга за задоволенням, спричиненим відмовами від ставлення (прийом певної гіперкалорійної їжі, дрімка на дивані замість занять спортом), у цих випадках пацієнту слід допомогти підготуватися до можливих рецидивів. Якщо можливо, оцініть з ним ситуації високого ризику та спільно розвивайте навички подолання: Якими ви бачите дотримання дієти цього Різдва? або зараз, коли холодно, яка вправа, на вашу думку, є найбільш доцільною?

Рецидив. Основним завданням дієтолога буде допомогти пацієнту зрозуміти причини рецидиву та допомогти йому скласти плани на наступну спробу. Запропонуйте підтримку та зміцніть впевненість у своїх силах змінитися.

Важливо звернути особливу увагу на реакцію пацієнта на рецидив: щоб цей факт розглядався не як провал, а як щось часто і нормальне в процесі змін і навіть необхідне в контексті навчання, такому як зміна вкорінених звичок 10 .

Бібліографія

1 Колоткін Р.Л., керівник S, Гамільтон М, Tse C-KJ. Оцінка впливу ваги на якість життя. Obes Res 1995; 3: 49-56

2 Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO). Консенсус SEEDO 2000 щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-97; Form Cont Nutr Obes 2000; 3: 285-99.

3 Дженні Л. Донован. Міжнародний журнал оцінки технологій у охороні здоров’я. 1995 11: 443-455

4 Паркін Т. Аудит теоретичних основ навчання під час дієтологічних консультацій з хворими на цукровий діабет. J Hum Nutr Дієта. 2001; 14 (1): 33-42.

5 Leyva Moral J. M. Мотиваційне інтерв’ю як інструмент сприяння фізичній активності та дотриманню дієти у людей з діабетом: бібліографічний огляд. Nure Investigación, nº 29, липень-серпень 07.

6 Беллідо Герреро Д. Пацієнт із зайвою вагою: практичне керівництво до дії у первинній медичній допомозі. Іспанський журнал ожиріння 2006; 4 (1): 33-44

7 Casado Mª, Camuñas N., Navlet R., Sánchez B., Vidal J. Когнітивно-поведінкове втручання у пацієнтів із ожирінням: реалізація програми для зміни харчових звичок. Електронний журнал психології вип. 1, № 1 липня 1997 р. № 1137-8492

8 Andreu Martí A., Moizé V., Torres F., Giovagnoli P., Flores L. Ortega E., Vidal J. Перспективна оцінка якості життя до дев'яти років після баріатричної хірургії. Іспанський журнал ожиріння. Х Національний конгрес Сеедо. Т. 9, No 2. Вересень-жовтень 2011. С 129.

9 Prochaska J, Di Clemente C. Стадії та процеси самозміни куріння: до інтегративної моделі змін. J Counsel Clin Psychol. 1983; 51: 390-5.

10 Cebrià J, Bosch JM. Паломництво на колесі змін має повну санітарну поблажливість. FMC 2000; 7: 233-236.

Отримуйте у своєму електронному листі останні статті та відео про харчування та здоров’я, рецепти та здорове меню. Максимум 2 електронні листи на місяць із корисною та практичною інформацією.