Сукупний вплив факторів навколишнього середовища, життєвих подій, психічних функцій та біологічних факторів може бути відповідальним за розвиток функціонального неврологічного розладу. Також з’являється все більше даних про можливі основні нервові дисфункції; можна припустити різне функціонування сфер, що відповідають за емоційну обробку, емоційну регуляцію та емоційну обізнаність, когнітивний контроль, внутрішнє усвідомлення та планування руху. Розлади конверсії в основному лікуються за допомогою психотерапії, але фізіотерапія, реабілітація та релаксація також є хорошими варіантами.

Розлад конверсії (DSM-5 також використовує термін функціональний неврологічний симптом) - це стан, який узагальнює рухові та сенсорні дефіцити виявленої неорганічної патології добровільної нервової системи. Симптоми пацієнта зазвичай не відповідають руховій чи сенсорній іннервації, вони відрізняються від симптомів органічного фону (в основному відображають уявлення пацієнта про захворювання та симптоми). Їх часто можна інтерпретувати символічно або моделювати симптоми людини, що є важливим для пацієнта. Симптоми, на відміну від симуляції чи факториального розладу, не перебувають під свідомим, навмисним контролем і завдають справжнього страждання пацієнту. Їх лікування вимагає складної, індивідуалізованої та емпатичної, розуміючої позиції.

Передумови розладів конверсії

Передумови функціонального неврологічного розладу симптомів можна дослідити з кількох ракурсів, а спільний вплив різних сфер - факторів навколишнього середовища, життєвих подій, психічних функцій та біологічних факторів - можна звинуватити у розвитку розладу. Згідно з психоаналітичними теоріями, поява функціональних неврологічних симптомів може бути зумовлена ​​придушенням внутрішньопсихічних конфліктів та перетворенням тривоги у фізичні симптоми. Симптоми можуть символічно демонструвати неприйнятні потяги та конфлікти для особистості, без необхідності свідомо стикатися з ними. Згідно з підходом до теорії навчання, симптоми відіграють роль зменшення стресу, а турбота про навколишнє середовище має посилюючий ефект. У дитинстві страхи і страждання виражаються в мові тіла, а під час розвитку, через засвоєння символічної мови та батьківські реакції, дитина вчиться розрізняти фізичний та емоційний дискомфорт. Якщо цього не вдасться, ви також будете спілкуватися в дитячій формі з тілесними симптомами у зрілому віці. Таким чином, симптоми конверсії дозволяють пацієнтові виразити свою потребу в турботі та увазі, а також придатні для невербальних маніпуляцій та контролю навколишнього середовища.

нейробіологічний

Недавні дослідження підняли важливість різних областей. Розвиток симптомів може бути обумовлений емоційною обробкою, регуляцією емоцій та емоційною свідомістю (передня порожнинна кора, вентромедіальна префронтальна кора, інсула, мигдалина), когнітивний контроль (дорсолатеральна лобова кора, дорсальна передня корова, дорсальна передня цингулярна)., задня язична кора, прекунеус) та різне функціонування зон, що відповідають за планування руху (додаткова зона моторосів). Збільшення самоспостереження та вплив внутрішніх думок на рухові функції також підняли роль мережі за замовчуванням. Крім того, можна припустити, що різні травми та негативні життєві події можуть сприяти розвитку симптомів через систему мигдалин-смугасто-судинна система рухової кори (2, 3).

Боротьба з розладами конверсії

Існує небагато систематичних контрольованих досліджень, які допоможуть вибрати методи лікування, і методи завжди повинні бути пристосовані до індивідуального пацієнта. У багатьох випадках фізіотерапія, реабілітаційне лікування та залучення релаксаційних методів також можуть допомогти. Традиційно застосування психотерапевтичних методів виникало насамперед при лікуванні конверсійних розладів. З них ефективність когнітивно-поведінкової терапії також підтверджується літературними даними (4). Суть цього методу лікування полягає у переробці думок, переконань та поведінки, пов’язаних із захворюванням та симптомами, та підтримка адаптивних стратегій подолання. Метою психодинамічних методів є виведення на поверхню та обробка внутрішньопсихічного конфлікту, психосоціальних навантажень та травм, відповідальних за симптоми, в яких може допомогти символічний зміст та значення симптомів.

Хоча клінічний досвід показує, що пацієнти з розладами конверсії часто добре реагують на сугестивні ефекти (при гіпнозі розлади руху часто повністю зникають), результати, пов'язані з сугестивними методами та гіпнозом, суперечливі, і рандомізованих контрольованих досліджень у цьому напрямку було небагато. Передусім у пацієнтів, які не мотивовані або не можуть співпрацювати з активною КПТ/психодинамічною терапією, як частина інших методів (фізіотерапія, методи розслаблення, реабілітаційна терапія) або як можливий доповнення до психотерапевтичних методів, вони зазвичай застосовуються симптоматично ( 5).

Дослідження також проводились із використанням транскраніальної магнітної стимуляції, передумови та механізм якої ще не ясні при цьому розладі, але на основі описаних довгострокових позитивних результатів може бути корисним проведення подальших досліджень у цій перспективній галузі (6, 7).

Лікування розладу конверсії лікарськими препаратами (переважно антидепресантами) переважно розглядається у разі супутніх розладів настрою, тривоги або анксіолітиків (наприклад, діазепаму, лоразепаму) може знадобитися для екстреного лікування симптомів, що викликають гострі страждання. Однак цілеспрямоване медикаментозне лікування функціональних фонових симптомів не рекомендується.

1 Spence SA та ін. Дискретні нейрофізіологічні кореляти в префронтальній корі під час істеричного та удаваного розладу руху. Ланцет. 2000; 355 (9211): 1243–1244.

2 Voon V та ін. Функціональна нейроанатомія та нейрофізіологія функціональних неврологічних розладів (конверсійний розлад). J Нейропсихіатрія Clin Neurosci. 2016 літо; 28 (3): 168-190.

3 Espay AJ та ін. Сучасні концепції діагностики та лікування функціональних неврологічних розладів. JAMA Neurol. 2018 вересень 1; 75 (9): 1132−1141.

4 Kroenke K. Ефективність лікування соматоформних розладів: огляд рандомізованих контрольованих досліджень. Psychosom Med.2007 грудня; 69 (9): 881-888.

5 Ділі Q. Гіпноз як терапія функціональних неврологічних розладів. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 585–595.

6 Ріккарді Л, Едвардс Дж. Лікування функціональних (психогенних) рухових розладів. Нейротерапевтичні засоби. 2014 січня; 11 (1): 201-207.

7. Chastan N, Parain D. Психогенний параліч та відновлення після транскраніальної магнітної стимуляції моторної кори. Mov Disord. 2010; 25 (10): 1501–1504.

Доктор Андраш Шандор Хайнал, доцент
статті автора