Можливий новий метод зменшення гіперсалівації

Опубліковано 12.02.2013 atena .

новий

Вступ

Метою цього тематичного дослідження було відстеження наслідків накладання еластичної пов’язки у 4-річного пацієнта з синдромом Ретта, який страждав від надмірного слиновиділення. Основною терапевтичною метою було зменшення кількості та частоти епізодів гіперсалівації.

Сіалорея або надмірне утворення слини впливає на життя багатьох людей. Багатьом фізіотерапевтам, які працюють як з дітьми, так і з дорослими, доводилося стикатися з цією проблемою. У багатьох країнах для вирішення цієї проблеми існують спеціалізовані групи, включаючи логопедів. Можливості лікування різняться залежно від країни, культури, а також залежать від економічних можливостей. Багато професіоналів глибоко досліджували гіперсалівацію. Створено протоколи, оцінку проявів та шкали спостережень та проведено багато терапевтичних вимірювань. Різні варіанти лікування при лікуванні гіперсалівації:

- навчання навичкам пиття та прийому їжі

- оро-лицьова стимуляція (заморожування, розтирання, вібрація, маніпуляції, рухові/сенсорні ротові вправи)

- управління поведінкою

- ліки від ротоглоткових виділень

Сіалорея вважається нормою в дитячому віці до 18 місяців, коли дозрівають рухові м’язи рота. Сіалорея після цього віку не є нормальною і часто пов'язана з неврологічними проблемами, такими як церебральний параліч або розумова відсталість.

Недостатній контроль механізмів координації ротово-лицьових, піднебінно-мовних та голово-шийних м’язів призводить до надмірного утворення слини в передній частині ротової порожнини та ненавмисної втрати слини. Здається, що дисфункціональний моторний контроль ротової порожнини буде відповідальним за надмірний приплив слини до рота, оскільки, хоча існує головний м’яз, відповідальний за закриття губ, oris orbicularis (orbicularis oculi), ковтання є комплексом механізмів, який використовує інші м’язи, як скелетні (язик), так і гладкі м’язи глотки та стравоходу. Вегетативна нервова система (ВНС) координує цей процес у фарингеальній та стравохідній фазах, а шкірна іннервація надхребцевої ділянки шиї є частиною шийного сплетення. (Рис. 1). На думку Колінза та ін., Підхід, який набуває актуальності, полягає в тому, що шкірний зворотний зв'язок забезпечує точну перцептивну інформацію про положення суглоба та його рух, і це інтегрується із зворотним зв'язком щодо обертання м'язів для оцінки положення та руху суглоби. суглоби по всьому тілу.

Враховуючи все це, гіпотеза полягала б у тому, що пов’язка, накладена нижче підборіддя, могла б збільшити ковтальний рух.

Впроваджуючи нанесення еластичних стрічок, ми можемо запропонувати новий і дуже недорогий метод, який допоможе як дітям, так і дорослим при надмірному слиновиділенні. Наскільки автору відомо, перша стаття про позитивні наслідки пов’язки на гіперсалівацію була представлена ​​Тріш Мартін та Одрі Ясукава на 18-му щорічному симпозіумі з нервово-м’язових пов’язок (2003) в Японії. Пізніше це було розміщено на веб-сайті Neuromuscular Bandage. Той же автор досліджував використання бандажів для поліпшення рухового контролю ротової порожнини.

Малюнок 1 Дерматома C1-4 поверхневе шийне сплетення

Метод

Переконавшись, що у молодого пацієнта немає алергії на гумку, пов’язку накладали на підборіддя дівчинки. Після випробування чотирьох різних застосувань на підборідді у трьох інших молодих пацієнтів і без знаходження різного результату було обрано найпростіший варіант застосування. (Рис. 2). Батьки отримали три анкети про гіперсалівацію. На перший потрібно було відповісти до початку одягання, на другий - через 4 тижні щоденного одягання, а на третій - через 3 місяці.

Малюнок 2 Приклад накладання пов’язки на іншу дитину

Було домовлено, що батьки вирішуватимуть, що робити на другий і третій місяці: щоденна пов’язка, пов’язка з певною періодичністю або відсутність пов’язки. Батьків навчали відчувати, що відбувається з м’язами під підборіддям під час ковтання, а батькам та дитині накладали пов’язки. Оскільки зняття пов’язки може скласти трохи клопоту, вважалося, що, перев’язуючи їх, батьки не лише матимуть враження про те, як почувається пов’язка, але й про те, як вона відчувається, коли її знімають.

Таким чином можна було досягти обережного зняття пов’язки. Батьки отримали аркуш для накладання стрічки і проінструктували накладання пов’язки вранці та зняття її вночі. Знявши пов’язку на ніч, ми припустили, що шкіра відновиться і можна робити аплікації протягом більш тривалого періоду часу.

Результати

Втручання було успішним і було визнано дуже корисним як батьками дівчинки, так і логопедами, які брали участь у її лікуванні. Терапевтів здивував той факт, що їм не потрібно продовжувати використовувати тканини під час терапії. При порівнянні першої та другої анкет стало очевидним, що частота гіперсалівації зменшувалась від постійної гіперсалівації до частої гіперсалівації. Тяжкість гіперсалівації, зареєстрована як важка у першій анкеті, не змінилася протягом цього періоду. Її батьки записали, що їм довелося переодягнутися в неї двічі перед пов'язкою. Після 4 тижнів бинтування це більше не було необхідності, оскільки його одяг залишався сухим. Перш ніж їм довелося міняти нагрудник 5 разів, а через 4 тижні накладення пов’язки вони змінювались 3 рази.

Завершення

Висновки цього звіту для одного пацієнта та інших випадків здаються дуже перспективними. Накладення еластичної пов’язки під підборіддя видається інноваційним і недорогим методом, який допомагає зменшити надмірне слиновиділення. Проводиться ще одне дослідження, щоб встановити, чи накладення цього бандажа має однакові позитивні ефекти у більшої кількості дорослих та дітей, а також отримати інформацію щодо довгострокових ефектів.

Малюнок No3 Приклад застосування нервово-м’язової пов’язки в дерматомі С4

Спостереження за клінічним випадком сіалореї:

Спостереження через 7 місяців

Через 7 місяців застосування його знову запитали про поточну ситуацію пацієнта, описану в клінічному випадку1, який розслідував заявку на надмірне слиновиділення. Остання анкета була проведена для документування довгострокових результатів втручання. Батьки зауважили, що дівчина майже не користувалася стрічкою протягом літа, оскільки це було менш потрібно, а сім'я була у відпустці. Після тривалого часу без додатку, його повторний запуск знову покращив ситуацію. В даний час він застосовується знову регулярно.

Результати останньої анкети (III)

Результат вимірювання I II III

Частота слинотечі за день 4 3 3 зменшилась

Тяжкість слиновиділення на 4 4 3 день зменшилась

Заміна нагрудника на день 5 3 3-4 зменшилася

Переодягатися за день 2 0 0 зменшилось

Неприємний запах (0-10) 3 3 4 збільшено

Подразнення шкіри навколо рота і

підборіддя (0-10) 5 5 0 відсутній

Очистити слину підборіддя (0-10) 4 3 4 однаково

Сором (0-10) 0 0 0 не застосовується

Чисті предмети/іграшки (0-10) 0 0 0 не застосовується 2

Задуха або задуха (0-10) 0 0 0 не застосовується

Батьки прокоментували таке щодо програми:

- Спочатку виріжте кінці, а потім нанесіть. Він застосовується краще, і коли ви видаляєте його (повільно!) Він видаляє краще.

- Деяке розтягнення пов’язки дає кращі результати, ніж відсутність розтягування.

- Занадто коротка смужка дає менше результатів

- стрічку найкраще знімати у вологому стані, наприклад, у ванні

На запитання, здавалося, не завжди було легко відповісти, їх довелося б переформулювати ще чіткіше.

Мозок підозрюється в реєстрації та збереженні цього стимулу (загальний). Безперечно, шкіру можна розглядати як «зовнішній мозок», і батьки погоджуються з цією ідеєю. Як і автор цієї статті, вони були впевнені, що щоденне застосування більше не потрібно для досягнення бажаного ефекту.