мирослав

Він молодий, захоплений ним і не є "чемпіоном світу", як деякі молоді хірурги. Він стверджує, що воліє стояти в операційній, хоча після довгих процедур він "загортається" в розбите крісло медичного кабінету. Він є засновником ініціативи "Друга думка лікаря", яка пропонує незалежну медичну консультацію у письмовій формі з провідними експертами. Ми говоримо з онкохірургом MUDr. Мирослав Томаш (33) з Національного інституту онкології в Братиславі.

Онкохірургія займається хірургічним лікуванням пухлин. Люди, які страждають на рак, бояться більше, ніж серцево-судинні захворювання, які вбивають номер один. Це не сумний відділ?
Я так не думаю. Онкохірургія - це дуже відчутна сфера, хоча без онкології вона не могла б існувати. Ви бачите пухлину, ви можете доторкнутися до неї і оперувати її з тіла. Пацієнти приходять до нас на межі відчаю, і ми сподіваємось, що якщо ми видалимо пухлину, вони вилікуються. Звичайно, в онкохірургії ми можемо бачити менше пацієнтів на запущених стадіях раку, оскільки така пухлина підшлункової залози з метастазами в печінку вже не оперується. Ведеться вже не боротьба за зцілення, а за продовження життя. І це правда, що якщо загальний хірург оперує жовчний міхур пацієнта, повний жовчнокам’яною хворобою або апендицитом, пацієнту це, швидше за все, більше не знадобиться. Пацієнти частіше повертаються до нас на онкохірургію.

Вони з’являються перед хіміотерапією або променевою терапією або, навпаки, після цього лікування?
Це залежить від типу раку. Онкохірургія та онкологія зазнали неймовірних розробок. Коли раніше пацієнт приходив з пухлиною прямої кишки і не мав метастазів, він негайно пішов на операцію. Сьогодні ми знаємо, що у випадку раку прямої кишки, якщо він не обмежується внутрішньою стінкою прямої кишки і обростає нею, краще починати радіо- та хіміотерапію перед операцією. У пацієнта більше шансів, що ми вилікуємо хворобу, і вона не повернеться. У разі пухлин товстої кишки майже завжди починається хірургічне втручання. Навіть при пухлинах підшлункової залози переважає думка, що спочатку її слід оперувати, а потім застосувати хіміотерапію. Отже, у нас є пацієнти, які, так би мовити, «попередньо проліковані» онкологічно, а також пацієнти, які починають з онкохірургії в нашій країні.

Ви оперуєте всі типи раку? Це широкий спектр.
Ми не оперуємо легені, у нас є клініка торакальної хірургії в Братиславі, а також центральна нервова система - нейрохірурги мають пухлини мозку під пальцями. Питанням простати займаються урологи. Пухлини голови та шиї проводяться в ЛОР-клініці та хірургічні втручання на голові та шиї. В іншому в нашій країні все зроблено з черевної порожнини, стравоходу, а також пухлин молочної залози та шкіри. Національний інститут раку - це робоче місце, яке у світі називають "центром великих обсягів". Це означає, що ми є центром, де проводиться достатня кількість процедур навіть у випадку рідкісних діагнозів. Наприклад, у разі хірургічного втручання на підшлунковій залозі тут роблять 60 і більше операцій на рік.

Зосереджуючи такі менш часті процедури на одному робочому місці, хірурги фактично отримують своєрідну "операцію"?
Точно так. Лише два-три хірурги проводять такі рідкісні процедури на робочому місці, і, отримавши достатній досвід, ускладнення та смертність набагато нижчі. У цьому т. Зв централізація. Звичайно, часті і широко поширені пухлини товстої кишки працюють у Словаччині на кількох робочих місцях, це можна зробити в лікарні зі стандартним обладнанням.

В одному з інтерв’ю ви сказали, що хірург - це вже не просто людина, яка приходить, ремонтує, підбирає та шиє. Хірургія пухлини, мабуть, не є важкою рутиною?
Пацієнти, навіть деякі лікарі, все ще вважають хірургів більш кваліфікованими вручну, ніж мислення. Але мислячий хірург - це основа сьогодні. Якщо хтось хоче зробити онкологічну операцію, він повинен мати можливість вирішити, коли робити операцію, а коли ні. Як уже зазначалося, існують пухлини, які спочатку потребують хімічного або радіотерапевтичного лікування, потім оперування і навпаки. Сьогодні онкохірург є повноправним членом групи допомоги пацієнтам. Ми проводимо багатопрофільні сеанси, де також є онколог, патологоанатом, променевий онколог, і всі вони коментують хід лікування у конкретного пацієнта. Справа не в тому, що хтось каже нам "а ти це вирізав зараз", це не поранена річ із минулого. Хірургічне лікування - основний стовп комплексного лікування солідних (солідних) пухлин. Він може заживати. Однак ми говоримо про відчутні пухлини, тобто не про рак крові та кісткового мозку, де клітини пухлини циркулюють по всьому тілу з самого початку. Вони також не піддаються хірургічному лікуванню.

Хіміотерапія не може видалити тверду (солідну) пухлину без хірургічного втручання без хірургічного втручання?
Хіміотерапія не може вилікувати пацієнта без хірургічного видалення пухлини. Потрібна хіміотерапія, тобто без суперечок, тому ми називаємо лікування онкологічних захворювань мультимодальним - поєднання хірургічного втручання, радіо- та хіміотерапії. І це різниться від пухлини до пухлини, від пацієнта до пацієнта.

А як щодо розсіяної мієломи?
Його неможливо видалити хірургічним шляхом. Це різновид пухлини, яка поширюється, тобто розсіюється по всьому тілу з моменту її зародження. Має сенс відібрати пухлину, якщо ми можемо відібрати її якомога повніше, без залишків. Є пухлини, при яких видалення більшої частини допоможе, але мієлома вражає кістки, хребці, ситуація, яка хірургічно не піддається лікуванню. У цьому випадку хіміотерапія в першу чергу рятує життя пацієнта.

Операція щитовидної залози ніколи не буває рутинною

Прокинусь, докторе? Жодна анестезія не обходиться без ризику

Експерт: Сексуальні відхилення - це сфера діяльності чоловіків

MUDr. Єва Гонсалвес: Ми любимо від душі, ненавидимо від душі

А що, якщо дерматолог призначить ознаку як підозрілу, а пізніше в гістології, зразок тканини виявиться раком шкіри, скажімо, агресивним типом, який патолог прогностично описує як "високий ризик"?
Тоді вінкохірургу необхідно зробити т. Зв радикалізація, тобто вона видаляє рубець і навколишню частину шкіри здоровим ободом, як я вже сказав, і згадані лімфатичні вузли, оскільки ракові клітини з первинної пухлини туди їдуть першими. До речі, злоякісна меланома - відносно поширене захворювання, ми оперуємо принаймні раз на день.

Пухлини - потворна тема. Все-таки - у вас «серцебиття»? Ви любите щось оперувати?
Можливо пухлини підшлункової залози. Це вибаглива, точна операція, і мені подобається, що це виклик. Але є й інші пухлини травного тракту. Однак рак підшлункової залози є однією з найбільш злоякісних пухлин - 75-80% пацієнтів приходять у той час, коли у них вже є метастази. Гірший прогноз має лише дрібноклітинний рак легенів. Якщо діагностується цей тип раку легенів з метастазами, пацієнт гине через 4-6 тижнів без лікування. Рак підшлункової залози з метастазами в печінку більше не оперується. Тож не так багато пацієнтів з раком підшлункової залози, які потрапляють «під скальпель».

Деякі процедури займають години. Слід захоплюватися хірургами, оскільки вони іноді можуть стояти в операційній.
Це вже не смішно. Болить поперек, шийний відділ хребта. Кожні два місяці настає момент, коли "я повинен ратифікувати". Деякі процедури дійсно займають 6-8 годин, хоча, на щастя, це не кожен день. Тоді людина навіть не має біологічних потреб, я особисто не їжу, не п’ю і не тікаю. Час летить дуже швидко, раптом хтось каже нам, що вже половина другої години дня, і ми не віримо власним вухам. Під час операції у вас підвищений рівень гормонів стресу, але коли він стихає, ви сильно втомлюєтесь. Операція підшлункової залози займає 4-6 годин, а операція 5-10 кг пухлин із вагою з черевної порожнини іноді значно довша.

Я не хочу бути саркастичним, але це має бути краще, ніж ліпосакція.
Також деякі доброякісні пухлини яєчників. Деякі великі кісти важать до 12 фунтів. Коли ви оперуєте таку жінку, її зовнішній вигляд також суттєво змінюється. Вона відразу струнка.

Я дам вам божевільне запитання, але давайте трохи полегшимо цю сумну тему онкології. Є пухлини, які прекрасні з чисто естетичної точки зору, тобто візуально, візуально?
На вигляд доброякісні пухлини, мабуть, красивіші, оскільки ростуть інакше, ніж злоякісні, а не інфільтративні. Ліпоми часто відшаровуються, як яйце, і інколи пацієнтам пропонують підняти "ту кульку". Злоякісні, агресивні пухлини не ростуть так, ніби на упаковці, оскільки поширюються, пошкоджують, спустошують своє оточення.

Коли, найкраща операція - це не операція?
Якщо ми заздалегідь знаємо, що цією процедурою ми більше пошкодимо пацієнта, ніж допоможемо йому. Наприклад, на термінальних стадіях раку, коли процедура не подовжує життя, а скорочує, оскільки пацієнт вже настільки ослаблений, що його тіло навіть не зажило б хірургічної рани. Він помре від післяопераційних ускладнень. Однак насправді це була б евтаназія під керівництвом хірурга. Крім того, деякі повільно зростаючі пухлини простати не працюють. Якщо у нас є 70-річний пацієнт, який, як ми знаємо, буде жити з цією пухлиною цілих десять років, і операція може загрожувати його життю, перенесення радикальної операції не має значення.

Ви також повідомляєте погані новини? Вони навчили вас емпатії в школі?
Цього лікарі ніхто не вчить. Особисто я думаю, що багато подань до "контролюючого органу" не було б, якби ситуація була добре повідомлена. Час і втома - теж проблема, пацієнтів багато. Однак я ніколи не можу сказати пацієнту, що "щось пішло не так". Ми завжди будемо робити все можливе для цього. Ми можемо лише стверджувати, що "об'єктивно щось не можна було усунути повністю". Негативні повідомлення завжди слід поступово дозувати для пацієнта та його родичів. Мій принцип - ніколи не брати надії.

Якщо хтось запитує прямо, скільки часу у нього залишилось? Також з практичних міркувань, щоб він міг влаштувати свій маєток.
Повірте, навіть ті, хто б так запитував, насправді цього не хочуть чути. Напевно, мало хто скаже на очі пацієнта: У вас є шість місяців життя. Зрештою, це не зовсім те, що ви можете сказати. Я можу лише сказати, якою є статистична виживаність у конкретному діагнозі залежно від стадії захворювання та лікування більшості пацієнтів. І в той же час я завжди доставляю ...

... Що трапляються чудеса?
Ні, я ніколи не сподіваюся на помилкові надії. Я розповім конкретні випадки з практики, що інший пацієнт із метастазами підшлункової залози жив на хіміотерапії рік і сім місяців, хоча за статистикою це мало бути вдвічі менше. Додам, що це дуже індивідуально, і ми побачимо, як буде працювати лікування раку.

Люди люблять чути в онкології про чудеса, диво-зцілення ... Ви чули таке диво на практиці?
Ви маєте на увазі диво у сенсі спонтанного регресу, тобто повного зникнення пухлини без лікування? Я не переживав такої віри. Але те, що вони зникли після лікування, так. Однак для мене це диво, що хворий на рак прямої кишки з метастазами, де нинішня виживаність становить 30 місяців, живе з таким раком вже 14 років. Ми його вже тричі оперували, але він все ще живий і здоровий.

Ви є співзасновником платформи "Другий лікар", де пацієнт за окрему плату має можливість коментувати з іншим спеціалістом свій діагноз, щоб переконатися, що його лікування - наприклад, рішення про операцію - є правильним.
Особливо у випадку серйозних захворювань, які викликають багато питань та невизначеності, пацієнт може по-іншому поглянути на свій діагноз, а думка іншого спеціаліста може допомогти йому вирішити, як продовжувати лікування. Як варіант, пацієнту будуть запропоновані нові рішення. Крім того, "друга думка лікаря" може бути впевненістю у правильності обраного шляху. Серед лікарів поширено, що колеги консультуються між собою, відповідно. вони зв’яжуться з кимось іншим з іншого центру. Для деяких діагнозів за кордоном навіть обов’язково для кількох фахівців з певної галузі коментувати лікування у формі другої думки. Тож це має бути послуга для пацієнтів та їх сімей, проект, який може допомогти врятувати життя.

MUDr. Мирослав Томаш

Закінчив середню медичну школу, а згодом медичний факультет Карлового університету в Братиславі. У 2016 році він отримав спеціалізацію з І. та ІІ. ступінь хірургічного втручання. Зараз він готується до спеціалізації в галузі онкології з хірургії. Його основна увага приділяється пухлинам та захворюванням підшлункової залози та травного тракту. Працює хірургом у відділенні онкохірургії Національного онкологічного інституту в Братиславі. Він є співзасновником ініціативи Другого лікаря "Думка лікарів" для пацієнтів, які шукають відповіді на питання щодо свого діагнозу чи лікування, www.druhynazorlekara.sk. На цій платформі можна отримати добре розроблену медичну консультацію в письмовій формі.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.