Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

chelonae

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Одиночна виразка прямої кишки є синдромом різної етіології, і її асоціація з інфекцією Mycobacterium chelonae може вважатися винятковою. Представлено випадок одиночної виразки прямої кишки, асоційованої з інфекцією Mycobacterium chelonae subspecies chelonae, у імунокомпетентного пацієнта. Цей мікроорганізм відповідає за інфекції шкіри, очей, легенів та м’яких тканин.

Лікування інфекцій M. chelonae традиційно базується на хірургічному втручанні, хоча також застосовуються різні антибіотичні методи лікування, залежно від чутливості мікроба, тяжкості інфекції та хірургічних можливостей.

Більшість швидкозростаючих мікобактерій, що становлять клінічний інтерес, входять до комплексу Mycobacterium fortuitum, зокрема до групи Mycobacterium chelonae, яка, в свою чергу, складається з трьох підвидів: Mycobacterium chelonae chelonae, Mycobacterium chelonae abscessus і третього варіанту, званого Mycobacterium chelonae, як 1. Вони були залучені до інфекцій шкіри, очей, легенів та м’яких тканин 2-5 .

Ми представляємо випадок одиночної виразки прямої кишки, асоційованої з інфекцією M. chelonae subsp. chelonae у імунокомпетентного пацієнта.

17-річна жінка, яка не має відповідного патологічного анамнезу, яка потрапила до нашої лікарні через епізод ректальної кровотечі без ознак нестабільності гемодинаміки. Після надходження він повідомляв про болі в шлунку, ренектальні тенезми та випадкові епізоди ректальної кровотечі протягом останніх 10 місяців, а також хронічний запор, який лікували проносними препаратами. Системне обстеження було нормальним. Цифровий ректальний огляд виявив утворену і не болючу область в діаметрі кілька сантиметрів у задній частині прямої кишки.

Гематологічне дослідження виявило легку мікроцитарну анемію (гемоглобін 10,7 г/дл, гематокрит 36,1%, MCV 79 фл). Решта стандартного аналізу була нормальною. Дослідження аутоімунності (аутоантитіла, імуноглобуліни тощо) та анти-ВІЛ антитіла були негативними. Рентгенографія РА грудної клітки була нормальною, і барієва клізма не дала значущих результатів.

Колоноскопія виявила існування виритої висувної виразки близько 5 см, з неправильними та ущільненими краями та фіброзною основою, розташованою приблизно в 5 см від анального сфінктера, в задній області прямої кишки. Решта ендоскопічних досліджень була нормальною, за винятком наявності ознак меланозу. Дослідження зразків, отриманих під час біопсії, виявило неспецифічну виразку: лейкоцитарну інфільтрацію та фіброзну тканину, без специфічних інфільтратів або неопластичних змін в основі та на дні виразки (рис.

Організм чутливий in vitro до кларитроміцину, амікацину та офлоксацину.

Розпочато лікування амікацином (750 мг на день, внутрішньовенно, протягом одного місяця), кларитроміцином (500 мг на день, перорально, протягом 6 місяців) та офлоксацином (400 мг на день, перорально, протягом 6 місяців). Пацієнт добре переносив лікування, спостерігалося поступове зникнення клінічних симптомів та нормалізація рівня крові. Через два місяці після закінчення лікування була проведена контрольна колоноскопія, яка спостерігала значне зменшення розмірів виразки. Біопсії мали ознаки реепітелізації, а їх культура була негативною щодо мікобактерій. Послідовні ендоскопічні контрольні дослідження показали поступове поліпшення виразки з поступовим зменшенням її розміру, спостерігаючи її повне зникнення з утворенням лінійного рубця через 3 роки після початку лікування; мікробіологія була негативною.

Описано кілька клінічних форм інфекцій шкіри та м’яких тканин, спричинених M. chelonae. Уоллес та ін. Повідомили про 53% поширених шкірних інфекцій, 35% про локалізований целюліт, абсцеси або остеомієліт та 12% про катетерні інфекції; травма та медичні процедури - два основних фактори ризику локалізованих інфекцій. Загалом 62% пацієнтів приймали стероїди, а 72% були імунодепресивними 6. Інші автори описали поодинокі випадки вузликових уражень шкіри 7, повторних абсцесів коліна 8, уражень, подібних до споротрихозу 9, шкірного васкуліту 10, ураження шкіри та лихоманки 11 або ятрогенних абсцесів 12. Ми не знайшли в оглядовій літературі асоціації виразок у шлунково-кишковому тракті та інфекції M. chelonae .

Чутливість організмів in vitro до різних антибіотиків проводили різними методами 13,14, і хоча кількість штамів у цих дослідженнях не дуже велика, спостерігається, що M. chelonae є більш стійким, ніж M. fortuitum 14 . Хоффнер зазначив, що всі досліджувані штами, за винятком одного, були чутливими до низьких концентрацій ципрофлоксацину та амікацину, тоді як вони виявляли змінну чутливість до кларитроміцину, еритроміцину, іміпенему, рифампіцину, доксицикліну та фузидовій кислоті та що всі штами були стійкими до цефтазидим та триметоприм 15 .

Gevaudan та співавт. Продемонстрували хорошу активність кларитроміцину та його синергетичний ефект in vitro з амікацином та етамбутолом 16. Нарешті, дослідження з ізольованими штамами в Іспанії показало, що амікацин є найбільш активним лікарським засобом, за ним слідують офлоксацин та цефокситин 17 .

Лікування цих інфекцій традиційно базується на хірургічному втручанні 18, хоча також застосовуються різні схеми антибіотиків залежно від чутливості мікроорганізму, тяжкості інфекції та хірургічних можливостей. Клінічне дослідження, проведене з кларитроміцином, дало хороші результати 19, але в якості монотерапії воно викликало появу резистентності 20,21. Бартлетт та співавт. Вважали, що амікацин, кларитроміцин, цефокситин та тобраміцин є найбільш активними антибіотиками, і вони рекомендують лікувати легеневі інфекції, що виробляються цими мікроорганізмами, комбінаціями двох або трьох засобів, вибраних із числа ципрофлоксацину, доксицикліну, кларитроміцину та сульфаніламіди. В якості альтернативи вони запропонували вводити ципрофлоксацин та триметоприм-сульфаметоксазол або цефокситин. .

Хоча патогенез одиночного виразкового синдрому прямої кишки достеменно невідомий, у більшості випадків мається на увазі функціональне походження, яке базується на механізмі ішемії прямої кишки після пролапсу внутрішньої слизової у зв'язку з неадекватним скороченням м'язів прямої кишки в акт дефекації. Однак не завжди можливо втягнути цей механізм, тому повинні бути інші причинно-наслідкові фактори 23. В даний час ми не знаємо, як часто інфекційний механізм може бути причетним до етіології цього синдрому, і поява виразки прямої кишки, пов'язаної з інфекцією M. chelonae, можна вважати винятковою. Насправді ми не знайшли цієї асоціації в оглядовій літературі.

Важливо відзначити поліпшення виразки із зникненням мікроорганізму та повне загоєння після лікування антибіотиками. Подібним чином слід виділити заднє розташування ураження виразки, що контрастує з розташуванням на передній частині прямої кишки, яке виникає при класичному синдромі одиночної виразки прямої кишки, а також відсутністю гістологічних результатів, характерних для цього синдрому.

Ми прийшли до висновку, що враховуючи існування одиночної виразки прямої кишки, було б доцільно у всіх випадках, крім проведення гістологічного дослідження, отримати зразки для мікробіологічного дослідження, особливо коли розташування виразки є нетиповим. Подібним чином слід проводити дослідження in vitro та in vivo, щоб встановити схеми чутливості та найкращу форму лікування різних клінічних форм інфекції M. chelonae. .