Стаття медичного експерта

  • Патогенез
  • Епідеміологія
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Внутрішньоклітинний мікроорганізм - мікоплазма гомініс - не завжди викликає захворювання, але іноді спричиняє розвиток такої патології, як мікоплазмоз. Патогенні бактерії часто викликають збудники інфекції та запальні реакції, при яких здорові клітини, такі як самі мікроби, пошкоджуються та продукти їх токсичної активності.

mycoplasma

Mycoplasma hominis може розвиватися поза клітини, ускладнюючи виявлення імунного захисту. Мікроорганізм має тришарову мембрану, має ДНК, РНК, має значний вплив на імунітет і викликає захворювання дихальних та сечостатевих шляхів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Mycoplasma hominis відноситься до умовно патогенних мікробів, які можуть жити в організмі навіть здорових людей, що вважається абсолютно нормальним явищем. Це означає, що людина до кінця свого життя не може підозрювати, що в його організмі мікоплазма, і що жодна шкода нормам мікробів не принесе.

Якщо в організмі створюються певні умови, за яких розвиток і розмноження мікоплазми прискорюється, то в цій ситуації вже можна говорити про відхилення від норми - конкретно про розвиток захворювання. Для цього потрібно створити певні умови, які підтверджуються такими факторами ризику:

  • ослаблення імунітету;
  • зміна гормонального балансу;
  • хронічне алкогольне сп’яніння;
  • хронічний дисбіоз;
  • постінфекційні та післяопераційні стани, виснаження організму.

Можна виділити інші причини збільшення патогенності мікоплазми:

  • незадовільні соціально-побутові умови перебування, недотримання гігієнічних та гігієнічних норм;
  • незахищена статева близькість з хворим на мікоплазмоз;
  • загальні або хронічні захворювання сечостатевої системи;
  • безладний статевий акт;
  • раннє статеве життя.

Мікоплазма гомініс часто зустрічається у жінок:

  • з неушкодженим статевим життям;
  • при тривалому застосуванні гормональних або імунодепресивних препаратів, з антибіотиками;
  • після аборту;
  • через ослаблену захист при стресі;
  • після хіміотерапії та опромінення.

Мікроорганізм mycoplasma hominis має невеликі розміри і оточений цитоплазматичною мембраною.

Мікоплазма не має чітко вираженої клітинної стінки, але існує тенденція до поліморфізму. Ці властивості визначають відносну стійкість мікроба до антибіотикотерапії.

При поєднанні певних оптимальних умов мікоплазми мікроб починає швидко розмножуватися, що призводить до інфекційної реакції. Кількість мікоплазм може досягати 10 000/мл і навіть більше. У такій ситуації у чоловіків виникають простатит, уретрит, епідидиміт, а у жінок - запальні процеси в репродуктивній та сечовидільній системах.

Мікоплазми осідають на мембранах еукаріотів, що при патології призводять до місцевої запальної реакції. Мікроби "поглинають" епітеліальні клітини через рецептори, змінюють функцію клітин і стимулюють аутоімунні реакції. Результатом є порушення гемостазу, ураження ендотелію судин, вироблення тромбоцитів та поліпшення ДВЗ-синдрому.

Як передається мікоплазма гомініс?

Mycoplasma hominis може передаватися кількома шляхами:

  • Статевий механізм передачі можливий під час випадкового незахищеного сексу. У деяких випадках пацієнт може не знати, що він є носієм інфекції - але це не виключає можливості зараження.
  • Дитина може заразитися від матері під час пологів, якщо мати є носієм мікоплазми.
  • Механізм побутової передачі включає використання загальних предметів особистої гігієни: наприклад, якщо кілька людей користуються одним рушником, включаючи носій інфекції.

У цьому випадку найпоширенішим способом передачі мікоплазми є статевий.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Епідеміологія

Mycoplasma hominis має широке поширення в природному середовищі: мікроб постійно живе в живих організмах. Mycoplasma hominis і геніталії живуть і розвиваються в сечовидільній системі і в поєднанні з певними станами викликають сечостатеві захворювання.

На сьогоднішній день мікоплазма діагностується у 30-70% жінок проти запальних захворювань сечовивідних шляхів та у 20-40% чоловіків.

Найпоширеніший спосіб зараження - незахищений секс.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми

Мікоплазма може спричинити інфекційне захворювання з усіма відповідними симптомами або тривалий час перебувати у «сплячому» стані, не проявляючись. Перші ознаки захворювання виникають лише тоді, коли кількість збудників хвороби досягає 104-106 КОЕ/мл і більше.

Час інкубації мікоплазмової інфекції може змінюватися. Це залежить від наступних факторів:

  • кількості мікробів в організмі;
  • від ступеня зниження імунітету, загального стану організму;
  • від місця ураження - наприклад, при респіраторному мікоплазмозі, інкубаційний період може становити кілька днів і місяць, а при пошкодженні статевих органів - від двох до трьох тижнів.

Перші ознаки ураження дихальної системи мікоплазмами проявляються розвитком фарингіту, ринофарингіту, ларингофарингіту, бронхіту - при цьому клінічна картина відповідає патологіям. Загальні симптоми інтоксикації зазвичай слабо виражені. Це може бути легка температура, слабкість, головний біль, відчуття болю. Інші симптоми - сухий кашель, риніт. Візуально можна звернути увагу на кон’юнктивіт, підщелепну та шийну лімфаденопатію, почервоніння ротоглотки. Аускультаторами в легенях є задишка і утруднене дихання.

Клінічну картину з урогенітальним мікоплазмозом слід розглядати окремо у пацієнтів різної статі.

Mycoplasma hominis у жінок проявляється симптомами вагініту, вагінозу, сальпінгоофориту, дріжджових інфекцій, ендометриту тощо. Інфекція проявляється сверблячкою в промежині, масивною наявністю згустків з неприємним запахом, відчуттям печіння в кінці сечовипускання або статевого акту, болем над лобком. Спайкові процеси, позаматкова вагітність, труднощі із зачаттям тощо можуть траплятися як вторинні прояви.

Mycoplasma hominis у чоловіків вражає слизові тканини простати, уретри та нирок. Характерними ознаками можуть бути:

  • безбарвний дрібний сплеск вранці;
  • відчуття печіння в уретрі;
  • Розтягуючий біль у м’язах;
  • набряк;
  • проблеми з потенцією.

Якщо з часом не звертати увагу на проблему, то мікоплазма може призвести до таких захворювань, як простатит, уретрит, а також чоловіче безпліддя, спричинене порушенням сперматогенезу.

Вторинними симптомами мікоплазмозу можуть бути невмотивовані напади нудоти та блювоти, незначне підвищення температури.

Mycoplasma hominis у вагітних

Посилене розмноження Mycoplasma hominis в організмі жінки під час вагітності може бути прискорене фактором передчасних пологів, викидня, маткової кровотечі, передчасного відшарування плаценти. Такі проблеми пов’язані з внутрішньоутробним запальним процесом.

Якщо новонароджений заражається під час пологів, це збільшує ризик менінгіту або пневмонії мікоплазмозу. У запущених випадках дитина може навіть померти.

Є дані, що мікоплазма, яка викликає гострий запальний процес під час вагітності, може спричинити порушення внутрішньоутробного розвитку дитини - особливо через інтоксикацію та пошкодження кровообігу у плода.

Mycoplasma hominis у дітей

Немовлята заражаються мікоплазмою, особливо під час пологів, якщо мати хвора або інфікована. Mycoplasma hominis часто є причиною появи хоріоамніоніту, післяпологових інфекційних уражень, пієлонефриту - адже при народженні ембріони потрапляють не тільки на шкіру, але і на слизові оболонки дихальних шляхів і навіть новонародженого шлунка.

Інфікування може призвести до того, що дитина:

  • запалення шлуночкової стінки шлуночка;
  • запалення оболонок головного мозку - менінгіт;
  • абсцеси (наприклад, зовнішній абсцес та пошкодження головного мозку);
  • лімфаденіт, загальна інтоксикація організму.

Рівень виживання цих дітей вважається надзвичайно низьким і значною мірою залежить від стану імунної системи дитини. Якщо є шанс на одужання, воно, як правило, протікає повільно, на тлі складного і тривалого лікування.

Mycoplasma hominis та гарднерела

Часто складність лікування мікоплазмозу полягає в тому, що інфекція в більшості випадків не ізольована. У багатьох пацієнтів мікоплазма співіснує з уреаплазмою, хламідіями, трихомонадами, гарднерелою. Тому діагноз інфекційного запалення повинен бути якомога більшим, щоб призначене лікування було адекватним і не призводило до нової хвилі захворювання з інфекцією.

Серед запальних патологій сечостатевої системи Гарднерела займає одне з провідних місць і часто стає причиною запальних процесів у статевих органах та сечовивідних шляхах. Мікоплазма в поєднанні з гарднерелою важко піддається лікуванню і має тенденцію до повторних епізодів захворювання.

Ускладнення та наслідки

Мікоплазма часто призводить до появи інфекційно-запальної реакції сечостатевих органів. Деякі побічні ефекти:

  • труднощі із зачаттям дитини як для чоловіків, так і для жінок;
  • спайки, хронічні запальні процеси;
  • розлади під час вагітності;
  • аномалії розвитку плода;
  • важкі захворювання у новонародженого, смерть;
  • періодичні гарячкові стани.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Діагностика

Оскільки специфічних симптомів мікоплазмової інфекції немає, діагностика є дещо складною. Лабораторні дослідження, збір епідеміологічних даних є обов’язковим. Однак не всі методи діагностики мікоплазми є інформативними. Наприклад, світлова мікроскопія не допомагає виявити мікоплазму, оскільки цей мікроорганізм не має мембрани.

При підозрі на мікоплазму переважними є такі діагностичні процедури та тести:

  • Вакцинація проти мікоплазми гомініс: оскільки тампон видаляється зі стінок піхви або виводиться із цервікального каналу або уретри. Цей метод визначає лише мікоплазму гомініс у розповсюдженні, але не мікоплазму геніталій. Недоліки цього методу полягають у наступному: непросто вибрати правильне живильне середовище для якісного вирощування, і період вирощування може бути досить тривалим.
  • Імунологічний аналіз на мікоплазму гомініс дозволяє виявити антитіла проти мікробів у крові. Аналіз крові з ранку натщесерце. Мінус цього методу: не завжди інформативний. Наприклад, при порушенні антигенності та значному стані імунодефіциту показники можуть стати помилковими.
  • Метод полімеразної ланцюгової реакції вважається найбільш інформативним для визначення присутності мікоплазми. Метод дозволяє виявити такі структури, як ДНК мікоплазми гомініс - у крові та фарбі. Основна відмінність методу від інших видів досліджень полягає в тому, що показники не спотворюються навіть після терапії антибіотиками. Мінус цього методу: існує ймовірність плутанини між виявленою ДНК загиблих мікробів та ДНК активних мікроорганізмів.

При проведенні імуноферментного аналізу враховували негатив або норму мікоплазми гомініс, коли дві мітки IgG та IgM становлять мінус. Якщо значення IgG Mycoplasma hominis позитивне, а IgM негативне, повинно бути ясно, що у пацієнта вже склалася власна імунна відповідь на інфекцію.

Якщо значення позитивні, слід лікувати мікоплазмоз.

Повне одужання повідомляється, коли аналіз крові показує, що IgA, IgG та IgM mycoplasma hominis відсутні.

IgG мікоплазми гомінісу виявляється в крові через 2-3 тижні після початку захворювання: його також можна виявити протягом 1-2 років після клінічного лікування. Антитіла IgM виявляються трохи раніше. Таким чином, титри антитіл проти гомоплазії гомінітів класу IgG зростають на тиждень пізніше, ніж антитіла до IgM, але залишаються підвищеними протягом більш тривалого часу.

Кількісний аналіз на мікоплазму гомініс визначається наступними еталонними значеннями:

  • IgG:
    • менше 0,8 - результат (-);
    • від 0,8 до 1,1 - результат сумнівний;
    • від 1.1 і більше - результат (+).
  • IgM:
    • менше 0,8 - результат (-);
    • від 0,8 до 1,1 - результат сумнівний;
    • від 1.1 і більше - результат (+).
  • IgA:
    • менше 0,8 - результат (-);
    • від 0,8 до 1,1 - результат сумнівний;
    • від 1.1 і більше - результат (+).

Інструментальна діагностика, як правило, обмежується цими типами досліджень. Додаткові діагностичні процедури можуть бути призначені лише у разі підозри на інші захворювання або пов’язаних ускладнень.

Диференціальна діагностика пошкодження мікоплазми часто буває дуже складною через відсутність типових симптомів цієї інфекції. Тому лабораторні дослідження повинні бути основним діагностичним методом. Зазвичай розрізняють мікоплазмоз з гонореєю, вагінальний кандидоз тощо.

Результати тестів часто викликають у пацієнтів багато питань. Наприклад, мікоплазма гомініс і геніталій: у чому різниця?

Mycoplasma hominis - умовно-патогенний мікроб, який може бути присутнім в організмі як в нормі, так і в патології, різниця полягає лише в кількості цього мікроорганізму.

Геніталії мікоплазм вважаються патогенним мікробом, що має високий ступінь патогенності та інфекційності. На щастя, генітальна мікоплазма зустрічається рідше, але диференціальний діагноз між двома типами мікоплазм є обов’язковим.

[37], [38], [39]

Лікування

Лікування у випадках гомоплазматичної мікоплазми повинно обов’язково бути комплексним і включати використання антибіотиків, протигрибкових засобів, імуномодуляторів. При лікуванні антибіотиками найчастіше використовуються препарати групи макролідів - Кларитроміцин, Сумамед, Фромілід та ін. Подібну дію мають тетрацикліни. Тривалість лікування мікоплазми зазвичай становить 1-3 тижні. Однак лікар може внести власні корективи залежно від перебігу хвороби, ступеня слабкості імунітету, віку та загального стану здоров’я людини.

Ферментну терапію застосовують переважно при хронічному перебігу мікоплазмозу і лише на тлі основного лікування антибіотиками.

Комплексне лікування може також включати фізіотерапію та використання зовнішніх препаратів (для зрошення, поливу, супозиторіїв, душу).

Я повинен лікувати мікоплазму гомініс?

Mycoplasma hominis вважається мікробом, який може бути присутнім у нормальній флорі здорової людини, включаючи вагітних жінок, не викликаючи жодних проблем чи захворювань. У звичайних умовах, якщо мікоплазма не призводить до хворобливих симптомів, лікування не потрібно. Лікування призначається лише за наявності скарг пацієнта або пацієнта. Важлива відмінність: якщо аналіз вказує на наявність статевих органів мікоплазми, лікування необхідно проводити за необхідності.

Схема лікування мікоплазми гомініс завжди розроблена для забезпечення комплексного ефекту. Як правило, застосовуються такі препарати:

  • Антибіотики широкого спектру протимікробної дії:
    • тетрацикліни - доксициклін;
    • макроліди - азитроміцин, кларитроміцин;
    • фторхінолони - Ципрофлоксацин, Цифран.
  • Протипротозойні препарати - Трихопол.
  • Зовнішні антибактеріальні та антисептичні речовини - супозиторії Метронідазол, мазь Офлокаїн, супозиторії Гексикон.
  • Протигрибкові препарати, необхідні для призначення антибіотиків - ністатин, флуконазол, клотримазол, а також супозиторії для ліваролу або інших.
  • Пробіотики, що підтримують баланс флори - Вагінорм, Лактонорм.
  • Імуностимулюючі препарати - Іммунал, Імунорікс.
  • Препарати від сильного болю, нестероїдні протизапальні засоби.
  • Вітаміни складного складу - Вітрум, Ундевіт, Алфавіт.
  • Дихання, зрошення відварами лікарських трав, Мірамістин.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]