Огляд

Вузли щитовидної залози - це тверді або наповнені рідиною грудочки, які утворюються всередині щитовидної залози - маленької залози, розташованої біля основи шиї, трохи вище грудної кістки.

щитовидної

Більшість вузлів щитовидної залози не є серйозними і не мають симптомів. Лише незначний відсоток вузликів щитовидної залози є раковими.

Зазвичай ви не знаєте, що у вас є вузлик щитовидної залози, поки ваш лікар не виявить його під час планового медичного огляду. Або лікар може з’ясувати це під час сканування, яке було зроблено з іншої причини здоров’я. Однак деякі вузли щитовидної залози можуть зрости досить великими, щоб стати видимими або ускладнити дихання або ковтання.

Варіанти лікування залежать від типу вузла щитовидної залози у вас.

Щитовидна залоза розташована біля основи шиї, трохи нижче Адамового яблука.

Симптоми

Більшість вузлів щитовидної залози не викликають ознак або симптомів. Однак іноді деякі вузлики можуть стати настільки великими, що можна зробити наступне:

  • Пальпувати
  • Погляньте, часто як набряк біля основи шиї
  • Натискання на дихальну трубу або стравохід, спричиняючи задишку або утруднення ковтання

У деяких випадках вузлики щитовидної залози виробляють додатковий тироксин, гормон, що виділяється щитовидною залозою. Додатковий тироксин може спричинити симптоми перевиробництва гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз), такі як:

  • Втрата ваги без видимої причини
  • Підвищене потовиділення
  • Тремтіння
  • Нервовість
  • Прискорене або нерегулярне серцебиття

Лише невелика кількість вузлів щитовидної залози є раковими. Але неможливо визначити, які вузли є раковими, лише оцінивши симптоми. Більшість ракових вузлів щитовидної залози ростуть повільно і можуть бути незначними, коли їх виявить лікар. Агресивний рак щитовидної залози рідкісний із вузликами, які можуть бути великими, твердими, фіксованими та швидко зростаючими.

Коли звертатися до лікаря

Хоча більшість вузлів щитовидної залози не є раковими і не викликають проблем, попросіть свого лікаря оцінити будь-які незвичні набряки на шиї, особливо якщо у вас проблеми з диханням або ковтанням. Важливо оцінити можливість розвитку раку.

Зверніться до лікаря, якщо у вас з’являються ознаки та симптоми гіпертиреозу, такі як:

  • Раптова втрата ваги, навіть якщо ваш апетит нормальний або зріс
  • Серцебиття
  • Порушення сну
  • М'язова слабкість
  • Нервовість або дратівливість

Також зверніться до свого лікаря, якщо у вас є ознаки та симптоми, які можуть означати, що ваша щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз), включаючи:

  • Щоб відчути холод
  • Легше відчуваєш втому
  • Суха шкіра
  • Проблеми з пам’яттю
  • Депресія
  • Запор

Причини

Кілька станів можуть спричинити розвиток вузликів у щитовидній залозі, зокрема такі:

Заростання нормальної тканини щитовидної залози. Розростання нормальної тканини щитовидної залози іноді називають аденомою щитовидної залози. Незрозуміло, чому це відбувається, але це не є раковим захворюванням і не вважається серйозним, якщо це не викликає турбуючих симптомів через свої розміри.

Деякі аденоми щитовидної залози призводять до гіпертиреозу.

Рак щитовидної залози. Ймовірність того, що вузлик буде раковим, невелика. Однак більший і твердий вузол або біль, що викликає біль або дискомфорт, викликає більшу стурбованість. Можливо, ви захочете, щоб ваш лікар перевірив вас.

Певні фактори підвищують ризик розвитку раку щитовидної залози, такі як сімейний анамнез раку щитовидної залози або інших ендокринних ракових захворювань та історія радіаційного опромінення внаслідок медичної терапії.

  • Дефіцит йоду. Нестача йоду в раціоні може іноді викликати у щитовидної залози розвиток вузлів щитовидної залози. Однак дефіцит йоду рідкісний у Сполучених Штатах, де йод регулярно додають у кухонну сіль та інші продукти харчування.

    • Збільшена щитовидна залоза може розширити залозу за її нормальний розмір і спричинити помітну шишку на шиї. Це може бути наслідком одного або декількох вузликів (грудочок) в щитовидній залозі або аутоімунного процесу.

    Ускладнення

    Ускладнення, пов’язані з вузлами щитовидної залози, включають наступне:

      Труднощі з ковтанням або диханням. Великі вузлики або багатовузловий зоб можуть заважати руху ковтання або дихання.

    Гіпертиреоз. Коли вузлик або зоб виробляє гормон щитовидної залози, це може спричинити проблему та генерувати занадто багато гормону в організмі. Гіпертиреоз може призвести до втрати ваги, м’язової слабкості, непереносимості тепла та тривоги або дратівливості.

    Потенційні ускладнення гіпертиреозу включають нерегулярне серцебиття, слабкість кісток та тиреотоксичний криз, рідкісне, але небезпечне для життя посилення ознак та симптомів, що вимагає негайної медичної допомоги.

  • Проблеми, пов’язані з операцією на вузлах щитовидної залози. Якщо ваш лікар рекомендує операцію з видалення вузлика, можливо, вам доведеться протягом усього життя приймати препарати замісної гормони щитовидної залози.

    • Діагностика

    При оцінці шишки або вузлика на шиї однією з головних цілей лікаря є виключення ймовірності раку. Але ваш лікар також захоче дізнатися, чи працює щитовидна залоза належним чином. Ці тести можуть включати наступне:

    Фізичний іспит. Ваш лікар, швидше за все, попросить вас проковтнути під час огляду щитовидної залози, оскільки вузол у цій області зазвичай рухається вгору-вниз під час ковтання.

    Лікар також буде шукати ознаки та симптоми гіпертиреозу, такі як тремор, надмірно активні рефлекси та прискорене або нерегулярне серцебиття. Вони також перевірять наявність ознак та симптомів гіпотиреозу, таких як повільне серцебиття, сухість шкіри та набряк обличчя.

    Аспіраційна біопсія тонкої голки. Часто роблять біопсію вузликів, щоб переконатися у відсутності раку. Під час процедури лікар вводить дуже тонку голку в вузлик і витягує зразок клітин.

    Зазвичай процедура робиться в кабінеті лікаря, займає близько 20 хвилин і не має великих ризиків. Як правило, лікар використовує ультразвук, щоб допомогти розташувати голку. Ваш лікар відправляє зразки в лабораторію для аналізу під мікроскопом.

    Сканування щитовидної залози. Ваш лікар може порекомендувати сканування щитовидної залози, щоб допомогти оцінити вузли щитовидної залози. Під час цього тесту радіоактивний ізотоп йоду вводять у вену на вашій руці. Потім ви лежите на столі, тоді як спеціальна камера видає зображення вашої щитовидної залози на екрані комп’ютера.

    Вузлики, що виробляють надлишок гормонів щитовидної залози, звані «гіперфункціональними вузликами», виявляються при обстеженні, оскільки вони поглинають більше ізотопу, ніж нормальна тканина щитовидної залози. Гіперфункціональні вузлики майже ніколи не бувають раковими.

    У деяких випадках бульбочки, які займають менше ізотопу, звані холодними бульбочками, є раковими. Однак при скануванні щитовидної залози неможливо розрізнити холодні вузли, які є раковими, та ті, які не є.

    Лікування

    Лікування залежить від типу вузла щитовидної залози, який у вас є.

    Лікування доброякісних вузликів

    Якщо вузлик щитовидної залози не є раковим, варіанти лікування включають:

    Чекаюча поведінка. Якщо біопсія показує, що у вас є нераковий вузлик щитовидної залози, лікар може запропонувати вам просто стежити за своїм станом.

    Зазвичай це передбачає регулярне проходження фізичного огляду та тестів на функцію щитовидної залози. Він також може включати УЗД. Можливо, вам доведеться зробити ще одну біопсію, якщо вузол збільшиться. Якщо ваш доброякісний вузлик щитовидної залози не зміниться, вам може ніколи не знадобитися лікування.

  • Гормональна терапія щитовидної залози. Якщо ваш тест на функцію щитовидної залози виявить, що ваша залоза виробляє недостатньо гормонів щитовидної залози, ваш лікар може порекомендувати терапію гормонами щитовидної залози.
  • Хірургія. Нераковому вузлу іноді може знадобитися хірургічне втручання, якщо він настільки великий, що ускладнює дихання або ковтання. Лікарі можуть також розглянути можливість оперування людей з великими багатовузловими зобами, особливо коли зоби стискають дихальні шляхи, стравохід або судини. Вузли, діагностовані біопсією як невизначені або підозрілі, також потребують хірургічного видалення, тому їх можна обстежити на наявність ознак раку.

    • Лікування вузликів, що викликають гіпертиреоз

    Якщо вузлик щитовидної залози виробляє гормони щитовидної залози і перевантажує нормальний рівень вироблення гормонів у щитовидній залозі, ваш лікар може порекомендувати лікування гіпертиреозу. Можуть бути включені:

    • Радіойод. Лікарі використовують радіоактивний йод для лікування гіпертиреозу. Взятий у формі капсули або рідини радіоактивний йод поглинається щитовидною залозою. Це призводить до зменшення вузликів, а ознаки та симптоми гіпертиреозу зменшуються, як правило, протягом двох-трьох місяців.
    • Антитиреоїдні препарати. У деяких випадках лікар може порекомендувати антитиреоїдний препарат, такий як метимазол (тапазол), щоб зменшити симптоми гіпертиреозу. Лікування, як правило, тривале і може мати серйозні побічні ефекти на печінку, тому важливо обговорити ризики та переваги лікування з лікарем.
    • Хірургія. Якщо лікування радіоактивним йодом або антитиреоїдними препаратами неможливо, ви можете бути кандидатом на операцію з видалення гіперактивного вузла щитовидної залози. Швидше за все, ви обговорите ризики хірургічного втручання зі своїм лікарем.

    Лікування ракових вузликів

    Лікування ракового вузлика, як правило, передбачає хірургічне втручання.

      Спостереження. Дуже малі ракові захворювання мають низький ризик розвитку, тому лікарю може бути доречно уважно стежити за раковими вузликами перед тим, як лікувати їх. Це рішення часто приймається за допомогою фахівця з щитовидної залози. Спостереження включає моніторинг УЗД та проведення аналізів крові.

    Хірургія. Загальним методом лікування ракових вузликів є хірургічне видалення. Раніше стандартним було видалення більшої частини тканини щитовидної залози - процедура, що називалась майже тотальною тиреоїдектомією. Однак сьогодні більш обмежена операція з видалення лише половини щитовидної залози може бути доречною при деяких ракових вузликах. Залежно від ступеня захворювання може застосовуватися майже повна тиреоїдектомія.

    Ризики хірургічного втручання на щитовидній залозі включають пошкодження нерва, який контролює голосові зв’язки, і пошкодження паращитовидних залоз, чотири крихітні залози, розташовані в задній частині щитовидної залози, які допомагають контролювати рівень мінеральних речовин в організмі, таких як кальцій.

    Після операції на щитовидній залозі вам знадобиться довічне лікування левотироксином, щоб забезпечити ваше тіло гормоном щитовидної залози. Ваш фахівець з щитовидної залози допоможе вам визначити правильну кількість прийому, тому що для контролю ризику раку вам може знадобитися більше, ніж заміна гормонів.

  • Алкогольна абляція. Інший варіант лікування певних невеликих ракових вузликів - абляція алкоголем. Ця техніка передбачає введення невеликої кількості алкоголю в раковий вузлик щитовидної залози для його знищення. Часто потрібні кілька сеансів лікування.

    • Підготовка до призначення

    Якщо ви самі бачите або відчуваєте вузлик щитовидної залози, як правило, в середині нижньої частини шиї, трохи вище грудної кістки, зверніться до лікаря первинної ланки для призначення і проведіть обстеження вузлика.

    Зазвичай лікар може виявити вузлики щитовидної залози під час планового медичного огляду. Іноді ваш лікар виявляє вузлик щитовидної залози, коли ви проводите візуалізаційний тест, такий як УЗД, КТ або МРТ, для оцінки іншого стану в голові чи на шиї. Вузлики, виявлені таким чином, зазвичай менші за ті, які ви виявляєте під час фізичного огляду.

    Як тільки ваш лікар виявить вузлик щитовидної залози, вас, швидше за все, направлять до лікаря, який спеціалізується на ендокринних розладах (ендокринолог). Щоб отримати максимальну віддачу від побачення, спробуйте ці поради:

    • Майте на увазі будь-які обмеження перед призначенням. Призначаючи зустріч, обов’язково запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, щоб підготуватися до діагностичних тестів.
    • Запишіть усі симптоми та зміни, які ви відчуваєте, навіть якщо вони здаються не пов’язаними з вашою поточною проблемою.
    • Складіть список важливої ​​медичної інформації, такі як останні хірургічні процедури, назви всіх ліків, які ви приймаєте, та будь-які інші захворювання, від яких ви лікувались.
    • Зверніть увагу на вашу особисту та сімейну історію хвороби, навіть з будь-якої історії розладів щитовидної залози або раку щитовидної залози. Повідомте свого лікаря про будь-яке опромінення, яке ви мали в дитинстві чи дорослому.
    • Записати питання робити лікаря. Наприклад, ви можете знати, чи потребують лікування вузлики, які не викликають проблем, і які варіанти лікування доступні.

    Останнє оновлення 19 червня 2020 р