Термін тиреоїдний вузол означає будь-який аномальний ріст клітин щитовидної залози, які утворюють пухлину всередині щитовидної залози. Хоча переважна більшість вузликів щитовидної залози є доброякісними (не раковими), невелика частина цих вузликів дійсно містить рак щитовидної залози. Більшість вузлів щитовидної залози потребують певного обстеження для діагностики та лікування раку щитовидної залози на ранніх стадіях.
Поширені запитання про вузлики щитовидної залози
ЩО ТАК ЩИТОВА ЗАЛОЗА?
Щитовидна залоза за формою нагадує метелика і зазвичай розташована в передній частині шиї. Завданням щитовидної залози є утворення гормонів щитовидної залози, їх викид у кров і доставка у всі тканини організму. Гормони щитовидної залози допомагають організму використовувати енергію, підтримувати температуру тіла, а також допомагають мозку, серцю, м’язам та іншим органам нормально функціонувати.
ЯКІ СИМПТОМИ ЩИТОВОЧНОГО УЗЛЯ?
Більшість вузлів щитовидної залози не викликають жодних симптомів. Як правило, їх виявляють під час планового фізичного огляду або при візуалізаційних дослідженнях, таких як КТ або УЗД шиї, які робляться з причин, не пов’язаних із щитовидною залозою. Іноді пацієнти помічають вузлики щитовидної залози, помічаючи шишку на шиї, дивлячись у дзеркало, підтягуючи комір сорочки або регулюючи комір. Ненормальні дослідження щитовидної залози іноді можуть бути причиною виявлення вузла щитовидної залози. Вузли щитовидної залози можуть виробляти надмірну кількість гормону щитовидної залози, що викликає гіпертиреоз (див. Брошуру про гіпертиреоз).
Однак більшість вузлів щитовидної залози, включаючи ракові, зазвичай є нефункціональними, тобто аналізи, такі як ТТГ, є нормальними. Рідко пацієнти з вузликами щитовидної залози скаржаться на біль у шиї, щелепі або вусі. Якщо вузол досить великий, щоб викликати тиск у дихальних шляхах або стравоході, це може спричинити утруднення дихання, ковтання або лоскотання в горлі. Рідше це може спричинити охриплість, якщо вузол вторгнеться в нерв, який контролює голосові зв’язки, і це зазвичай трапляється у випадках раку.
Важливо пам’ятати:
- Вузли щитовидної залози зазвичай не викликають симптомів
- Зазвичай дослідження щитовидної залози є нормальним явищем - навіть якщо вузлик є раком
- Найкращий спосіб знайти вузлик щитовидної залози - це переконатися, що лікар обстежує вашу шию.
ЩО ПРИЧИНА ЩИТОВОЧНИХ УЗЛОГІВ І ЯК НАСОГО вони є?
Ми не знаємо, що спричиняє більшість вузлів щитовидної залози, але вони надзвичайно поширені. До 60-річного віку майже у половини людей є вузлик щитовидної залози, який можна виявити під час фізичного обстеження або візуалізації. На щастя, понад 90% вузликів є доброякісними. Тиреоїдит Хашимото, який є найпоширенішою причиною гіпотиреозу (див. Брошуру про гіпотиреоз), пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку вузлів щитовидної залози. Нестача йоду, яка рідко зустрічається в США, є ще однією причиною виникнення вузлів щитовидної залози.
Рідко вдається визначити лише за допомогою фізичного огляду та аналізів крові, чи є вузол раковим, і тому оцінка вузла щитовидної залози часто вимагає спеціалізованих тестів, таких як тонка пункційна пункція щитовидної залози, сканування щитовидної залози та/або УЗД щитовидної залози.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ ЩИТ ЩИТУВАННЯ?
Після виявлення вузла щитовидної залози ваш лікар визначить, чи здоровий решта вашої щитовидної залози, чи впливає на неї більш загальний стан, такий як гіпертиреоз або гіпотиреоз.
Ваш лікар огляне вашу щитовидну залозу, щоб побачити, чи не збільшена вся залоза, чи є поодинокі вузлики чи множинні вузлики.
Початкові лабораторні дослідження можуть включати рівні гормону щитовидної залози (тироксин, Т4) та тиреотропного гормону (ТТГ) у вашій крові, щоб визначити, чи щитовидна залоза працює нормально.
Оскільки, як правило, неможливо визначити, чи є вузлик щитовидної залози раком лише за допомогою фізичного огляду та лабораторних досліджень, оцінка вузлів щитовидної залози включає спеціальні тести, такі як УЗД щитовидної залози та біопсія тонкої голки.
УЛЬТРАЗВУК ЩИТОВИДИ
УЗД щитовидної залози є основним інструментом оцінки вузлів щитовидної залози. Він використовує високочастотні звукові хвилі для отримання зображення щитовидної залози. Цей тест є дуже точним і легко визначає, чи є вузлик твердим чи заповненим рідиною (кістозним), а також дозволяє точно виміряти розмір вузликів. УЗД також може виявити підозрілі вузлики, оскільки деякі особливості ультразвуку частіше зустрічаються у вузлах із раком щитовидної залози, ніж у вузлах, які не є раком. УЗД щитовидної залози також може виявити вузлики, які занадто малі, щоб виявити їх при фізичному обстеженні. Ультразвук також використовується для направлення голки безпосередньо до вузлика, коли лікар вважає необхідною біопсію. Після завершення первинної оцінки за допомогою УЗД щитовидної залози можна уважно стежити за вузликами щитовидної залози, які не потребують хірургічного втручання, щоб визначити, зростають вони чи зменшуються з часом. УЗД - це безболісний тест, який багато лікарів можуть робити у своєму кабінеті.
БІОПСІЯ АСПІРАЦІЇ ЩИТОВИНИ З ДРОБНОЮ ІГЛОЮ
Термін тонкої голкової аспіраційної біопсії щитовидної залози може бути страшним, але голка, що використовується, дуже мала, і використання місцевого анестетика може не знадобитися. Цю просту процедуру часто роблять у кабінеті лікаря. Іноді ліки для розрідження крові зупиняють за кілька днів до процедури. В іншому випадку біопсія зазвичай не вимагає ніякої іншої спеціальної підготовки (голодування не потрібно). Пацієнти зазвичай після біопсії йдуть додому або на роботу без необхідності пластиру. Для біопсії лікар використовуватиме дуже тонку голку для збору клітин з вузлика щитовидної залози. Як правило, беруть деякі зразки з різних областей вузлика, щоб надати лікареві більше шансів виявити ракові клітини, якщо вони є. Потім клітини досліджує під мікроскопом патологоанатом.
Звіт про біопсію тонкої голки щитовидної залози, як правило, вказує на один із наступних результатів:
1. Вузол доброякісний (не рак).
Цей результат отримують майже у 80% біопсій. Ризик раку, коли біопсія доброякісна, становить менше 3 із 100 біопсій або 3%. Цей ризик ще нижчий, коли біопсія переглядається досвідченим патологоанатомом у великому медичному центрі. Як правило, доброякісні вузлики не видаляються, якщо вони не викликають таких симптомів, як утруднення ковтання. У цих випадках важливе значення мають серійні УЗД. Іноді в майбутньому може знадобитися ще одна біопсія, особливо якщо вузлик з часом розростається.
2. Вузол є злоякісним (рак) або підозрюється у злоякісному утворенні.
Злоякісний результат виявляється приблизно у 5% біопсій і найчастіше пов’язаний з папілярним раком щитовидної залози, який є найпоширенішим видом раку щитовидної залози. Результат, підозрілий на злоякісне утворення, має 50-75% ризику раку в вузлі. Ці результати вимагають операції з видалення щитовидної залози після консультації з ендокринологом та хірургом.
3. Вузол невизначений.
Це насправді група з кількох діагнозів, яка може виникати до 20% випадків. Невизначений результат означає, що навіть незважаючи на те, що під час біопсії з вашого вузла було видалено достатньо клітин, мікроскопічне дослідження не дозволяє класифікувати результат як злоякісний чи доброякісний. Біопсія може бути невизначеною, оскільки вузлик описується як фолікулярне ураження. Ці вузлики є раком у 20-30% випадків. Однак діагноз можна поставити лише за допомогою хірургічного втручання. Оскільки ймовірність того, що вузол не є раковим, висока (70-80%), зазвичай хірургічно видаляють лише ту сторону щитовидної залози, яка має вузлик. Якщо виявлено рак, необхідно також видалити решту щитовидної залози. Якщо операція підтверджує відсутність раку, решту щитовидної залози видаляти не потрібно. Біопсія також може бути невизначеною, оскільки клітини вузлика мають характеристики, які не дозволяють класифікувати їх в інших категоріях. Цей діагноз називається атипією або фолікулярним ураженням невизначеного значення. У цих вузликів рідко буває рак, тому, як правило, рекомендується повторна біопсія або хірургічне втручання, щоб видалити бік щитовидної залози, що містить вузлик.
4. Біопсія може бути недіагностичною або недоречною.
Цей результат отримується менш ніж у 5% випадків, коли для проведення біопсії використовується ультразвук. Цей результат вказує на те, що для встановлення діагнозу було отримано недостатньо клітин, але це загальний результат, коли вузлик є кістою. Ці вузлики можуть вимагати повторної оцінки з новою біопсією, або їх можна видалити хірургічно, залежно від рекомендацій лікаря.
ЩИТОЧНЕ МІГЛЕННЯ
Сцинтиляція щитовидної залози в минулому зазвичай використовувалась для оцінки вузлів щитовидної залози. Однак УЗД та біопсія щитовидної залози виявилися дуже точними та чутливими при оцінці вузлів щитовидної залози, завдяки чому сцинтиляція щитовидної залози не вважається першою лінією для оцінки. Сцинтиляція щитовидної залози важлива для оцінки рідкісних вузликів, що викликають гіпертиреоз. У цих випадках обстеження щитовидної залози ядерною медициною може припустити, що вузлики не потребують біопсії або інших досліджень. У більшості інших ситуацій УЗД та біопсія щитовидної залози є найкращими та найточнішими тестами для оцінки всіх вузлів щитовидної залози.
МОЛЕКУЛЯРНІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ
Чи можуть інші тести допомогти в оцінці вузлів щитовидної залози?
Так, були розроблені нові тести, які досліджують гени в ДНК вузликів щитовидної залози та інші знаходяться в стадії розробки. Ці тести можуть надати важливу інформацію про наявність або відсутність раку. Ці тести особливо корисні, коли зразок, який оцінює патолог, є невизначеним. Ці спеціалізовані тести проводяться на зразках, отриманих під час регулярного процесу біопсії. Існують також спеціальні аналізи крові, які можуть допомогти в діагностиці вузлів щитовидної залози. Ці тести доступні лише у вузькоспеціалізованих центрах, але їх доступність швидко зростає. Попросіть свого лікаря, чи доступні ці обстеження та чи можуть вони допомогти в оцінці вузлів щитовидної залози.
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ ЩИТОВОЧНІ УЗЛИКИ?
Усі вузли щитовидної залози, які мають рак або є дуже підозрілими на рак, повинен видаляти кваліфікований хірург щитовидної залози. Більшість раків щитовидної залози виліковні і рідко викликають проблеми, що загрожують життю (див. Брошуру про рак щитовидної залози). Доброякісні або занадто малі для біопсії вузли щитовидної залози слід контролювати за допомогою УЗД кожні 6-12 місяців та щорічного фізичного огляду лікарем. Крім того, навіть якщо біопсія доброякісна, може бути рекомендована хірургічна операція з видалення вузлика, якщо він продовжує рости або якщо на УЗД з’являються характеристики ризику.