середині

Ми запитуємо MUDr. Клара Світекова, головний лікар Національної служби переливання (НТС) Братислава-ОК Ружинов.

Коротше, ви могли б описати продукти, для яких сьогодні збираєте та переробляєте кров?

На відміну від минулого, пацієнт більше не отримує т.зв. цільної крові, але лише окремі її компоненти, особливо еритроцити, тромбоцити та плазма. Причиною є цілеспрямована замісна гемотерапія, що означає, що пацієнт отримує лише ту частину крові, якої йому не вистачає. Еритроцити зберігаються при 2-6 ° C і зберігаються протягом 42 днів, тромбоцити зберігаються лише 5 днів при 20-24 ° C при постійному перемішуванні, а свіжозаморожена плазма зберігається протягом 3 років при температурі нижче -25 ° C. Лейкоцити видаляються, оскільки вони імуногенні. Завдяки тому, що кров делеукотизована, тобто вільна від лейкоцитів, ми можемо зменшити кількість реакцій переливання крові. Ми оцінювали ці реакції роками, і ми знаємо, що приблизно 5-6 років тому, наприклад, у нас було близько 140-150 реакцій на рік в Братиславському регіоні, зараз їх є до 90-100 (0,17-відсотковий рівень захворюваності), що було досягнуто завдяки делеукотизації.

А як щодо донорства кісткового мозку? Це справді так, що сьогодні сам кістковий мозок більше не вилучається?

Невже це так. Стовбурові клітини зазвичай беруть лише з периферичної крові після їх попередньої стимуляції - їх мобілізації в периферичну кров. Потім донора підключають до сепаратора клітин крові і протягом 4-5 годин з його крові отримують достатню кількість стовбурових клітин, необхідних для трансплантації. Це така ж якість збору, як і у випадку з кістковим мозком. Так працює у 95% донорів, і за деяких показань кістковий мозок береться з поперекових кісток під загальним наркозом.

Чи співпрацюєте ви в Словаччині з іншими операціями NTN? Щось на зразок обміну крові працює між вами?

В рамках проекту обробного центру ми побудували три центри у Словаччині в Братиславі, Кошице та Бансько-Бистриці, де кров переробляється з усіх невеликих відділів, що належать до NTN.

І те, як NTN співпрацює зі станціями переливання лікарні?

У Братиславі в початковому стані не працює жодна станція переливання крові для донорів. Це також можливо, оскільки лікарні часто мають старе обладнання, відсталі центрифуги, не мають таких високоякісних реагентів. Тому ми запропонували лікарням, щоб їх станції переливання стали лише пунктами збору, і ми візьмемо на себе обстеження та переробку крові. Деякі операції вже укладені, інші все ще захищаються. Важливо, щоб директор закладу розумів, що таке рішення в кінцевому підсумку вигідне для лікарні, оскільки половина медсестер може піти працювати в інше відділення, а решта виконує лише збір. Інші будуть надані NTN, який буде збирати кров і доставляти готову продукцію.

Що, на вашу думку, є найбільшим прогресом у підготовці продуктів переливання, порівняно з минулим?

У зв’язку з тим, що сьогодні в Словацькій Республіці трансфузійні препарати, особливо еритроцити та тромбоцити, майже повністю знешкоджені, зменшилася не тільки частота реакцій переливання, але й ризики передачі деяких інфекційних захворювань, збудниками яких також є зв’язуються з лейкоцитами.

Якість аналізу та обробки крові можна порівняти зі світовим?

Безумовно, так, ми можемо сказати, що ми відповідаємо тим самим умовам, що, наприклад, Німеччина чи Швейцарія. Законодавство ЄС також застосовується до всіх держав-членів при підготовці ліків для переливання. Робочі місця постійно беруть участь у зовнішньому контролі якості, в ході якого вони аналізують контрольні зразки крові від визнаних контрольних лабораторій Чехії (SEKK) та Фінляндії (Labqualita). Кожне відділення переливання крові проводить внутрішній аудит, і в рамках зовнішнього аудиту воно регулярно перевіряється національним органом - Державним інститутом контролю за наркотиками, який видає сертифікат відповідності належній практиці підготовки препаратів для переливання крові. Крім того, робочі місця, що постачають плазму для промислового виробництва похідних крові (альбумін, фактори згортання, імуноглобуліни), перевіряються іноземним аудитором.

Ви можете детальніше описати, які тести проходить здана кров до та після забору?

Перед забором крові ми піддамо донора системі опитувальників, яка є обов’язковою частиною передзабірного обстеження та містить питання про стан здоров’я чи минулі захворювання та ризикову поведінку донора. Перед забором ми додатково досліджуємо кількість крові, приблизно групу крові та фермент печінки ALT. Після забору крові ми визначаємо групу крові в системі AB0, Rh та Kell, проводимо скринінг анти-еритроцитарних антитіл, а також вірусологічні тести, в яких досліджуємо HBsAg, анти HBc, анти HCV, анти HIV1, 2, як а також тести на антиген ВІЛ р24 та сифіліс.

Чому з донорства крові не виключається той, хто проживає у Великобританії більше півроку між 1980 і 1996 роками?

У Великобританії в цей період спостерігалася епідемія СЕГ - так звана хвороба божевільних корів. Сьогодні т. Зв пріонози - група рідкісних летальних та невиліковних захворювань, спричинених незапальним процесом з губчастими змінами головного мозку та накопиченням патологічного протеїнорезистентного пріонного білка. До людських форм захворювання відноситься хвороба Крейтцфельдта - Якоба - CJD. У 1996 році з'явився варіант CJD, який асоціюється з BSE. В Англії на сьогодні підтверджено 3 передачі варіантів CJD шляхом переливання еритроцитів. При класичній формі ризик трансфузії мінімальний, у варіантів CJD існує можливість передачі. А ризик передачі знижується за рахунок виключення донорів крові, які проживають у Великобританії та Ірландії на момент епідемії.

Кажуть, що донори з групою крові 0- можуть здавати кров кожному, тоді як пацієнти з АВ + можуть отримувати будь-яку кров. Це звичайна практика, або ви використовуєте це лише в крайніх випадках?

Це стосується лише переливання еритроцитів, але в першу чергу ми завжди намагаємось отримати у пацієнта лише еритроцити однієї групи крові. В екстрених ситуаціях, особливо за відсутності еритроцитів певних груп крові, можна вводити еритроцити, як і негруповані, але сумісні з сироваткою або антитілами реципієнта. Наприклад, еритроцити 0 можна вводити пацієнту з групою крові А або В, а також еритроцити А або В можна вводити пацієнту з групою крові АВ.

Я хотів би закликати донорів прийти раніше в січні. Звичайно, вони повинні бути дієтично підготовлені до цього, що не просто після свят.

Що означає резус-фактор?

Rh-фактор - застаріла назва. Сьогодні ми знаємо, що це резус-система еритроцитів, яка є дуже поліморфною системою з декількома антигенами. Оригінальний "резус-фактор" відповідає найсильнішому і найважливішому антигену D. Якщо цей антиген зустрічається на еритроцитах, його носії називаються резус-позитивними, близько 85%, якщо він не зустрічається на еритроцитах, то у людини резус-негативний результат, приблизно 15% . Оскільки антиген D є суттєво імуногенним, правило полягає в тому, що жоден резус-негативний реципієнт не отримає еритроцитів від резус-позитивного донора. В іншому випадку існує високий відсоток алоімунізації, тобто продукування анти-D антитіл.

Чому б вам не перевірити свою кров на наявність інших ознак еритроцитарної системи? Наприклад, M, N або S? У цьому випадку несумісність не важлива?

Відповідно до законодавства ми досліджуємо антигени системи AB0, RhD разом з іншими резус-антигенами (резус-фенотип) та антигеном Келла при приготуванні препаратів для переливання. В рамках передтрансфузійного імуногематологічного дослідження в банку крові лікарень кожного пацієнта досліджують групу крові AB0 і RhD, проводять скринінг антиеритроцитарних антитіл та тест на сумісність між донорськими еритроцитами та сироваткою реципієнта. Мета - ввести пацієнту сумісні еритроцити. Якщо у пацієнта немає антитіл до антигенів еритроцитів, тому вищезазначені тести є негативними, немає підстав досліджувати інші ознаки на еритроцитах препарату для переливання. Однак, якщо у пацієнта є антитіла в сироватці крові, сумісні еритроцити без антигену, на який спрямовано антитіло, слід перевірити шляхом подальшого обстеження. Наприклад, якщо у пацієнта є анти-S антитіла, слід знайти донорів, еритроцити яких є негативними до S-антигену.

Чому б не перевірити свою кров на наявність цих ознак заздалегідь?

Оскільки антитіла до еритроцитарних антигенів із систем, відмінних від AB0, резус та Келл рідкісні у пацієнтів. Якщо вони є, лише у пацієнтів з політрансфузією, яким можна послідовно імунізувати проти множинних антигенів еритроцитів. Простіше кажучи, антитіла виробляються більше проти одних антигенів і менше проти інших. Найчастіше антитіла утворюються проти антигенів резус-системи та антигену Келла, і ці антигени завжди перевіряються при приготуванні препаратів для переливання. Слід підкреслити, що метою є введення переважно сумісних еритроцитів з метою усунення гемолітичної реакції, а не введення пацієнтам еритроцитів, однакових за всіма еритроцитарними антигенами, що технічно неможливо.

А як щодо сумісності резус-системи під час вагітності? Це правда, що якщо батьки мають різні резус-системи, вагітність може бути ризикованою?

Якщо у чоловіка резус-позитивний результат, а дитина успадковує антиген резус-факторів від батька, а мати резус-негативний результат, то в плацентарному кровообігу позитивна резус-кров плоду відповідає резус-негативній крові матері, і її організм може почати виробляти анти-D антитіла. Ці антитіла IgG можуть повторно проникати через плаценту у кровообіг плода і, зв’язуючись із позитивними еритроцитами, викликати їх передчасний розпад - гемоліз, і дитина ризикує анемією та підвищеним вмістом білірубіну. Для запобігання цій ситуації всі вагітні жінки проходять повторні контрольні імуногематологічні дослідження, в яких, крім групи крові AB0, RhD, визначається наявність антитіл проти еритроцитарних антигенів, а на основі результатів проводяться інші діагностичні та профілактичні заходи виконуються.

Ви згадали про можливі реакції переливання крові. Що ми маємо уявляти під цим?

До загальних побічних реакцій переливання крові належать, наприклад, алергічні реакції, які виникають переважно після переливання плазми. Це різні шкірні прояви. Крім того, існують піретичні реакції, які в основному пов'язані з антитілами системи HLA. У виняткових випадках трапляються інші серйозні реакції.

Що ви маєте на увазі під серйозними реакціями?

Алергічні реакції, такі як анафілаксія із загальною реакцією організму, труднощами з диханням і навіть шоковим станом. Рідкісний - це так званий Синдром TRALI - індуковане трансфузією гостре пошкодження легенів, спричинене антигранулоцитарними антитілами, але реакція може також бути спровокована вивільненням цитокінів із дезінтегрованих тромбоцитів та лейкоцитів у складі, що зберігається. Незважаючи на вищезазначені передтрансфузійні обстеження або заходи, також може виникнути гостра або уповільнена гемолітична реакція, яка є результатом не виявленої несумісності введених препаратів для переливання, зокрема еритроцитів. Ці реакції часто зумовлені недостатністю людського фактора (обмін зразками, переливання препаратів), рідше - якістю передтрансфузійного тесту.

На сьогодні в Словаччині крові достатньо?

Переважно так, але бувають періоди року, коли крові менше. Традиційно це наприкінці січня, коли запаси різдвяних крапель закінчуються. Донорів стає менше, і в той же час повна хірургічна операція починається 8-10 січня, важкохворі пацієнти повертаються до лікарень після свят, а споживання крові збільшується. Тому я хотів би ще раз звернутися до донорів, які прийдуть раніше в січні. Звичайно, вони повинні бути дієтично підготовлені до цього, що не просто після свят. Другий важливий період припадає на місяці липень та серпень, коли канікули завершуються святами. Близько третини донорів - це студенти, які, коли вони їдуть додому або працюють за сумісництвом за кордон, кількість донорів значно зменшиться. У той же час, це вже не той випадок, коли влітку проводиться менше операцій. На додаток до хірургічних процедур, часто аварії та нещасні випадки у цей святковий сезон збільшують вимоги до постачання препаратів для переливання.

Потенційні донори можуть бути мотивовані перевагами регулярного здавання крові. Ви могли б згадати найважливіші?

Відомо, що донорство стимулює утворення нових клітин крові, у молодих людей, наприклад, очищає шкіру, у людей похилого віку врівноважує тиск і чудово впливає на всю судинну систему., Трапляється серйозна травма, і ви багато втрачаєте крові, організм може впоратися із ситуацією краще. Ще однією перевагою є те, що донор повторно перевіряє тести при кожному донорстві.

У цьому контексті можна говорити про ефективну профілактику серйозних стадій певних захворювань?

Відомо, що показники крові відповідають на багато видів раку. Це означає, що якщо донор все-таки мав стабільні показники і раптом виявив розбіжність, ми направляємо його на більш детальне обстеження, нехай лікар шукає, чому у нього раптово не виявився гемоглобін 145, а лише 113, коли у нього не було внести будь-які зміни. Крім того, якщо донор каже, що у нього був, наприклад, дивний, майже чорний стілець, бажано вивчити, чи є у нього, наприклад, поліпи в кишечнику, чи навіть рак чи інше серйозне захворювання.

І ви, можливо, виявили ранні стадії раку в НТС?

Так, ми також виявили, наприклад, лейкоз, у якого згодом діагностували ідіопатичну тромбоцитопенію. Це захворювання, пов’язані з гематологічним профілем, і їх можна вчасно виявити та вилікувати на основі незадовільного рівня крові. Вірусологічні дослідження, які ми проводимо, можуть виявити безсимптомний вірусний гепатит. Усі донори, для яких ми виявляємо незадовільні результати вірусологічних досліджень, рекомендуються до гепатолога або інфекціолога.

Чи існують ризики, пов’язані з регулярним донорством крові? Він не може стати донором крові?

Цього не може статися, оскільки ми ретельно перевіряємо донорів перед кожним пожертвом. За необхідності ми домовимося з донором про необхідну перерву у пожертві, рекомендуємо замінити залізо, дієту чи спосіб життя. Однак у здорової людини не слід розвивати анемію при здачі крові 3-4 рази на рік, і якщо це трапляється, існує ще одна проблема зі здоров’ям, яку потрібно дослідити. У жінки може розвинутися сидеротична анемія протягом менструального циклу, а точніше її нерегулярність, а також невідповідна дієта, але ми також спостерігаємо за цим. В принципі, найгірше при регулярному відборі проб - це те, що вени трохи страждають, іноді трапляються синці, і тут і там хтось може почуватись погано або колапсуватись. Причина полягає в тому, що донори приходять втомленими, після фізичних навантажень, після нічної служби або недостатньо затопленими. Те саме стосується психічного стресу, наприклад після іспиту. Багато разів, навіть після смерті в сім'ї, донори приїжджають допомагати іншим, але їх психіка змушує їх руйнуватися. Однак загалом потенційні ризики давання є незначними порівняно з перевагами та особливо можливістю допомогти іншим.