Набряк Квінке у дітей
Набряк Квінке у дітей (набряк Квінке, набряк трофуріка) - це морфологічна різновид кропив'янки (гігантська кропив'янка), що виникає при щільному набряку дерми та підшкірної жирової клітковини. У педіатрії та дитячій алергології набряк Квінке діагностується у 2% дітей, частіше у дівчаток. Набряк Квінке часто розвивається у дітей з алергічною кропив'янкою, але може протікати без попереднього висипу кропив'янки. Повідомлялося про взаємозв’язок набряку Квінке у дітей з іншими захворюваннями алергічного характеру, бронхіальною астмою. поліноз. атопічний дерматит. У 20-25% випадків з набряком Квінка у дитини розвивається найнебезпечніше ускладнення - набряк гортані.
Виходячи з клінічних характеристик, гострий (до 6 тижнів) та хронічний (більше 6 тижнів) набряк Квінке; ізольований або поєднаний з вуликом. Через ймовірний механізм розвитку набряку Квінке у дітей, алергічних, спадкових (псевдоалергічних), ідіопатичних.
Причини Квінке у дітей
Алергічний набряк шкіри у дітей є негайною реакцією. Контакт з алергеном для вивільнення медіаторів з тучних клітин (гістамін, кініни, простагландини), підвищена проникність підшкірних та підслизових капілярів та вен з розвитком масивного набряку навколишніх тканин.
Неалергічний набряк Квінке у дітей викликаний генетичним детермінізмом патологічних реакцій, які успадковуються за домінантним типом. У цьому випадку в сироватці пацієнта знижений рівень калікреїну та інгібіторів С1-естерази. За таких умов активація системи комплементу та утворення С1-естерази призводить до розщеплення компонентів комплементу С2 та С4, що супроводжується утворенням кініноподібного пептиду, відповідального за розвиток набряку Квінке у дітей.
Безпосередніми причинами, що ведуть до каскаду імунопатологічних реакцій та розвитку набряку Квінке у дітей, можуть служити їжа (шоколад, яйця, риба, цитрусові, ягоди, горіхи, молоко), ліки (аспірин, вітамін В, йод, пеніцилін) інші алергени (пилок, пил, шматки комах).
При неалергічному набряку Квінке у дітей вони можуть виступати як вищезазначені алергени та неспецифічні причини: інфекція, інтоксикація, фізичні фактори (холод, сонячне світло), стрес. У деяких випадках причина набряку Квінке у дітей залишається невстановленою (ідіопатичний набряк Квінке).
Наявність хронічної патології щитовидної залози (гіпотиреоз), печінки (гепатит), аутоімунних, лімфопроліферативних, паразитарних захворювань (лямбліоз, аскаридоз), хронічної інфекції ураження (карієс зубів, аденоїд) також схиляє дітей до багаторазового перебігу хвороби Квінке набряки.
Симптоми набряку Квінке у дітей
Ангіоневротичний набряк у дітей може розвиватися в різних клінічних формах: тип набряку слизової і підшкірної зв’язки, набряк гортані, абдомінальний синдром, неврологічні розлади.
Коли уражаються слизові оболонки та підшкірна клітковина, набряк розвивається раптово і триває кілька годин або днів. Посилення набряку Квінке у дитини відбувається швидко, протягом декількох хвилин. У деяких місцях набряк Квінке є популярною локалізацією у дітей губ, повік, обличчя, чола, ніг, щіток, брухту. Коли виникає набряк слизової оболонки рота та язика, прояви та ковтання для дитини сильно обмежені. При огляді глотки виявляється набряк м’якого клімату, глотки, дрібного язика. У разі ізольованого набряку мигдаликів малюнок може нагадувати син язик.
Набряк тканин супроводжується низьким тиском, напругою і поколюванням; Свербіж шкіри, як правило, відсутній. Пальпація набряку Квінке у дітей безболісна, тоді як тиск на набрякову тканину викопного не залишається.
Набряк Квінке, який витікає з ефектом гортані, представляє серйозну загрозу для життя дітей. Набряк гортані характеризується розвитком блискавки. У той же час через раптове утруднення дихання дитина стає неспокійною, обличчя стає синім, виникає афонія. Кровохаркання може виникнути внаслідок множинних кровотеч у слизовій оболонці порожнини рота, глотки та гортані. Швидке прогресування цієї клінічної форми набряку Квінке може призвести до асфіксії та смерті у дітей, якщо термінова трахеостомія не проводиться. Коли набряк гортані поєднується з набряком трахеї та бронхів, стан більше нагадує напад бронхіальної астми; в поєднанні з набряками слизової носа - клініка алергічного риніту.
Абдомінальний синдром з набряком Квінка у дітей, спричинений пошкодженням слизових оболонок стравоходу, шлунку та кишечника. У той же час може не спостерігатися податливості підшкірної клітковини, що значно ускладнює розпізнавання набряку Квінке у дітей. Напад раптово розвивається і характеризується різкими болями в животі, нездоровою блювотою, рясною діареєю з додаванням крові.
Діти з набряками від Квінка частіше уражаються ліквором та речовиною мозку. У цих випадках набряк Квінке виникає з епілептиформними нападами, порушеннями зору, геміплегією, минущою афазією. запаморочення. скутість потиличних м’язів. Надзвичайно рідкісні прояви набряку Квінке у дітей включають ураження сечовивідних шляхів (дизурія, затримка сечі), серця (пароксизмальна тахікардія), суглобів (гідрартроз, біль у суглобах, лихоманка).
При алергічній формі набряк Квінке частіше зустрічається у дітей: він захоплює обличчя, статеві органи, кисті, ноги, слизові оболонки рота, горла та травного тракту; іноді супроводжується висипом кропив’янки. Неалергічний набряк Квінке у дітей зазвичай проявляється в ранньому віці і виникає при важких ураженнях гортані та абдомінальному синдромі.
Діагностика набряку Квінке у дітей
При набряку Квінке в підшкірно-жировій клітковині і видимому діагнозі слизових не викликає сумнівів. Проблеми виникають із ізольованими набряками мозкових оболонок та шлунково-кишкового тракту у дітей. У діагностиці важливу роль відіграє алергічний анамнез (алергія, спадковість), ефект від застосування адреналіну та антигістамінних препаратів, спеціальні методи обстеження.
У гострому періоді визначають загальний та специфічний імуноглобуліни Е в крові. Для виявлення спадкового набряку Квінке у дітей він відіграє важливу роль у визначенні концентрації компонентів комплементу С2 і С4 та рівня CLQ-інгібітора в сироватці крові. Ларингоскопія проводиться для виключення або підтвердження набряку гортані. Пошук конкретного алергену проводиться під наглядом дитячого алерголога-імунолога і включає ведення «харчового щоденника», мету діагностичної елімінаційної дієти, складання шкірних тестів на алергію (через 2-3 місяці після купірування набряку Квінке у дітей ).
Абдомінальний синдром з набряком Квінка у дітей слід відрізняти від кишкової непрохідності. перитоніт. запалення підшлункової залози. апендицит. Слід виключити контактний дерматит, якщо набрякла підшкірна клітковина. лімфостаз. запалення рожистого запалення. периметр. Синдром Мелькерсона-Розенталя. У разі поширеності неврологічних симптомів проводиться диференціальна діагностика з менінгітом.
Неоднозначність у лікуванні діагнозу набряку Квінке вимагає виключення інших надзвичайних ситуацій за сприяння дитячого невролога. дитячий гастроентеролог. дитячий уролог. дитячий ревматолог.
Лікування набряку Квінке у дітей
Якщо набряк Квінке діагностується у дітей у р, спочатку необхідно припинити контакт із підозрою на алерген. Щоб вивести алерген, що вже потрапив в організм, дитині необхідно давати рясне лужне пиття, ентеросорбенти (ентеросгель, активоване вугілля).
Препарати першої лінії від алергічного набряку Квінке у дітей є антигістамінними препаратами (кетотифен, тавегіл, кларитин, супрастин, димедрол). Поряд із системними кортикостероїдами з ними можуть застосовуватися (дексаметазон, преднізон, гідрокортизон), діуретики (фуросемід, Діакарбум, Лазикс). Аскорутин призначають для зменшення проникності судин.
Надалі для профілактики повторних алергічних набряків Квінке у дітей може бути специфічна гіпосенсибілізація до відомого алергену. Важливим етапом лікування рецидивуючого набряку Квінке у дітей має бути усунення вогнищ хронічної інфекції, лікування хронічних захворювань травного тракту, печінки та жовчних проток, дегельмінтизація.
При спадковому набряку Квінке у дітей показано введення свіжої плазми, яка містить інгібітор С1-естерази, інгібітори протеази (контрикал, амінокапронова кислота).
З розвитком набряку гортані, крім вищезазначених заходів для лікування інгаляційних небулайзерів з адреноміметиками (сальбутамолом), кортикостероїдами; киснева терапія. гемосорбція. У разі посилення дихальної недостатності необхідна негайна інтубація або трахеостомія та ШВЛ.
Прогнозування та профілактика набряку Квінке у дітей
Алергічний набряк Квінке у дітей, як правило, має сприятливий перебіг і сприятливий прогноз. Прогностично несприятливим є часто повторюваний набряк Квінке у дітей, який виникає з розвитком набряку гортані та внутрішніх органів, бронхоспазму, анафілактичного шоку.
Профілактика набряку Квінке: набряк Анке Діти Квінке вимагають дотримання режиму низької алергії (усунення або зменшення контакту з алергеном), елімінаційної дієти, регулярного прийому антигістамінних засобів. Рішення з питання профілактичної вакцинації дітей. з набряком Квінке в анамнезі вимагає індивідуального підходу та зваженої оцінки ступеня ризику.