Епігастральний біль часто сприймається як відчуття дискомфорту в області під мечоподібним випинанням грудини відповідно. між грудьми і серединою живота. Це один з найпоширеніших симптомів захворювань травного тракту. Болі різняться за інтенсивністю, виникають раптово або поступово і часто мають хронічний характер. Існує широкий спектр захворювань, які можуть проявлятися з цими симптомами. Розлади травлення, напруга м’язів та загальна невдача у розвитку можуть бути загальними ознаками цих захворювань. Іноді це незначна проблема, але в багатьох випадках саме біль у животі в цій області вказує на потенційно небезпечну для життя хворобу. Таким чином, комплексна диференціальна діагностика та раннє визначення правильного діагнозу є необхідною умовою сприятливого прогнозу для пацієнта.
Біль визначається як суб’єктивно сприйнятий дискомфорт або емоційний досвід, пов’язаний із фактичним або потенційним пошкодженням тканин. За тривалістю ми поділяємо біль на гострий або хронічний. Виходячи з патофізіології, ми розрізняємо ноцицептивний, невропатичний та психогенний біль відповідно до етіології пухлини та непухлини (1). Біль - це сигнал, який попереджає людину про те, що з ним щось не так. Більшість людей не терплять болю і навіть при мінімальному відповідно. легкий дискомфорт поширюється на знеболюючі препарати. Зі статистичних опитувань споживання наркотиків людиною в Росії 2017 рік у Словаччині найбільш продаваними безрецептурними препаратами є анальгетики. Перше місце зайняв Парален (препарат парацетамол), на другому - препарат з іншої групи препаратів, на третьому - знову знеболюючий засіб, а саме Ібалгін (препарат ібупрофен), а четверте місце - Ацилпірин ( препарат ацетилсаліцилова кислота). Біль у животі разом із болем у грудях є найпоширенішими причинами відвідування відділення невідкладної допомоги ≥ 15 років (2).
У щоденній клінічній практиці ми дуже часто стикаємося з болями в епігастрії, які можуть супроводжуватися захворюваннями шлунково-кишкового тракту, але часто також захворюваннями інших тканин або органів. У багатьох випадках це несерйозні стани, відповідно. так званий функціональні диспептичні розлади. Для того, щоб визначити правильний діагноз, первинний збір якісного анамнезу, який раніше недооцінювали в сучасну епоху сучасних візуалізаційних досліджень, залишається вирішальним. Вік та стать пацієнта повинні враховуватися при первинному диференціальному діагнозі. У дітей та підлітків ми частіше стикаємося з інвагінацією кишок, апендицитом або мезентеріальним аденитом. У пацієнтів літнього віку можуть бути злоякісні новоутворення, панкреатит або аневризма черевної аорти (1).
Крім усього іншого, хороші знання анатомії черевної порожнини, поряд з фізіологією та патофізіологією, допомагають у процесі діагностики. Для того, щоб пришвидшити діагностику, а також підібрати окремі діагностичні процедури, до кожного пацієнта потрібно підходити систематично, логічно та цілеспрямовано (3).
Етіологія
Загалом, найпоширенішими причинами болю в епігастрії є захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Детальна етіологія найпоширеніших збудників хвороби наведена в таблиці No. 1.
Клінічна картина
Біль в епігастрії може бути різного характеру. Іноді це можуть бути просто неспецифічні труднощі, такі як відчуття тиску, видобуток корисних речовин, жало або відсутність травлення. В інший час біль сильний, пекучого або тваринного характеру. Він може бути зосереджений лише на ділянці під мечоподібним випинанням або випромінювати під дугами ребер, в хребет або навіть за грудиною. При раптових абдомінальних подіях (НПБ) біль може поширюватися по всьому животу. Біль може бути постійною або періодичною, іноді у вигляді кольок. Черевна коліка визначається як гострий, нападоподібний біль, який поступово посилюється і спричинений непрохідністю, розтягуванням або запаленням шлунково-кишкового тракту. При виразковій хворобі шлунково-дванадцятипалої кишки (особливо при виразці дванадцятипалої кишки) біль часто виникає вночі з акцентом на голодування, відповідно. виникають найраніше 2 години після їжі. При виразці шлунка біль зазвичай починається раніше, протягом півгодини їжі. Загальна клінічна картина в основному залежить від основної причини.
Термін "гострий живіт" визначає клінічний синдром, що характеризується раптовим появою сильного болю в животі, що вимагає раннього медичного (особливо хірургічного) втручання. Клінічна оцінка гострого живота часто є складною, особливо спочатку, оскільки фізичні дані та результати лабораторних досліджень часто є неспецифічними. Тому у випадку раптової абдомінальної події рентгенологічний діагноз стоїть на першому місці (4).
Діагностика та диференціальна діагностика
Виконуючи диференціальну діагностику, необхідно діяти систематично та логічно. Схематична діагностична процедура наведена на малюнку No. 1. На основі первинно отриманих даних (анамнез, фізичне обстеження тощо) ми переходимо до подальшої діагностики за допомогою лабораторних та візуалізаційних досліджень. Дослідження основних лабораторних показників, таких як глікемія, ниркові та печінкові параметри, мінералограма та аналіз крові, є звичайною практикою сьогодні. Сюди також входить аналіз сечі. За необхідності ці тести можна розширити, включивши амілази, ліпази та параметри запалення (СРБ, РСТ - прокальцитонін). При підозрі на серцеву причину слід проводити ЕКГ разом із кардіоспецифічними ферментами. Однак вони, як правило, є позитивними, наприклад також у пацієнтів з клінічно значущою легеневою емболією, а також дисекцією аорти. При підозрі на емболію легенів також може бути корисним визначення рівня D-димеру в сироватці крові (особливо через її негативну прогнозну цінність). У фертильних жінок слід враховувати рівень гормону хоріогонадотропіну (ХГЧ) у сироватці крові для виключення вагітності.
Основним візуалізаційним обстеженням для кожного болю в животі є власне скіфаграфічне зображення стоячого живота. Виявлення пневмоперитонеуму або клубової кишки є станом, що вимагає термінового хірургічного втручання (6). Інші обстеження включають сонографію черевної порожнини, КТ/МРТ та, нарешті, але не менш важливе - езофагогастродуоденоскопію. В рамках диференціальної діагностики базальний огляд є рентгенографією органів грудної клітки, а спеціальні обстеження включають КТ-ангіографію легеневих артерій та відлуння серця. Індивідуальні обстеження (особливо інвазивна діагностика та обстеження з радіаційним опроміненням) повинні бути розсудливими, щоб уникнути ятрогенних ускладнень та зайвого надмірного обстеження (часто пов'язаного з травмою) пацієнта. Результати обстежень слід правильно інтерпретувати в контексті клінічних ознак захворювання.
Висновок
Завдяки постійним прогресам медицини протягом останніх десятиліть, комплексна діагностика болю в епігастрії була значно спрощена на користь ранньої діагностики та подальшого забезпечення адекватної терапії. Біль у животі, поряд з болем у грудях, є і, мабуть, залишатиметься однією з найпоширеніших причин звернення за професійною медичною допомогою. Комплексна диференціальна діагностика часто є складною і вимагає високого рівня медичних знань поряд з хорошим клінічним судженням лікаря. На додаток до ретельного анамнезу та фізичного обстеження, акцент робиться на раціоналізації та правильній інтерпретації зазначених обстежень.