Рекомендувати документи

аспекти

АКТУАЛЬНІ АСПЕКТИ ЕКРАНІЗУ РАКУ КОЛОНИ [2>

Д-р Ласло Хершені, ^ д-р Андраш Будай,

Доктор Лайош Добрессі, ™ Доктор Аттіла Ковач, ™ Доктор Тулассай Z $ olt>

(1) Університет Земмельвейса, факультет загальної медицини, II. Академія внутрішніх хвороб, Дослідницька група з гастроентерології, Будапешт (2) Національне управління головного медичного працівника

Клініка, Угорська наука

Колоректальна карцинома (КРР) є другою за частотою причиною смерті від раку в більшості розвинених країн та в Угорщині, тому КРР є важливою проблемою охорони здоров’я.2tuií П’ятирічне виживання КРР, виявлене на ранніх стадіях, перевищує 90%, причому більше ніж у 65% випадків, діагноз ставлять на більш запущених стадіях, коли рівень виживання пацієнтів вже значно гірший. Вищезазначене призвело до того, що скринінг CRC розглядається як пріоритет у всьому світі. Епідеміологічне значення КПР в Угорщині навіть більше, ніж, наприклад, в США. В Угорщині щороку виявляють близько 8500 нових випадків раку прямої кишки, а щорічно в результаті КПР помирає понад 5000 пацієнтів. РЕЗЮМЕ

Первинна профілактика відноситься до режиму життя та дієти, які можуть бути використані для запобігання або затримки розвитку CRC.11 Вторинна профілактика (профілактика) відноситься до раннього виявлення, переважно передзлоякісної, вже розпочатої ренальної трансформації. Програми скринінгу відіграють вирішальну роль у вторинній профілактиці. 12 Для скринінгу CRC має ідеальні біологічні характеристики пухлини. 95% випадків CRC розвиваються з поліпів (аденоми). Згідно з опитуваннями, аденома може бути підтверджена приблизно у 20-25% середньостатистичної популяції, у 5% з яких розвивається КРР.

Таблиця 1. Фактори ризику злоякісної трансформації колоректальної аденоми Аденоми низького ризику Аденоми високого ризику Невеликі розміри < 1,5-2 cm) Sessiíis vagy lapos adenoma Villosus adenoma Súlyos dysplasia Többszörös adenoma

Початкова колоноскопія (поліпектомія)

I Низький ризик - 1-2 аденоми - невеликого розміру (1 см) -аденома віллосу -HGD (кожні 3 роки

HGD (дисплазія розведеного ступеня) = важка дисплазія

Фактори ризику злоякісної трансформації аденоми товстої кишки описані в 1. таблиця узагальнює. Колоноскопічне спостереження після ендоскопічної поліпектомії має важливе значення для нових аденом, сидячи. у визнанні КПР. Останніми рекомендаціями Американського онкологічного товариства є. Рисунок 1 узагальнює. Нові рекомендації підкреслюють, що первинна скринінгова колоноскопія найбільше сприяє зменшенню захворюваності на КРР. Тому, використовуючи колоноскопічну здатність, ми повинні віддавати пріоритет початковій колоноскопії та одночасній поліпектомії. 34 '52 Розвиток CRC - це багатоступеневий багатофакторний процес, при якому послідовність аденома-CRC займає 10–15 років. 1-1 Частота аденоми найвища у 55–65-річної популяції, тоді як частота КПР є найвищим серед 65–75-річного населення. Виходячи з усього цього, стає очевидним, що CRC є однією з найбільш легко розпізнаваних пухлин з правильно організованими та реалізованими скринінговими програмами. 21 Таблиця 2. Різні групи ризику розвитку раку товстої кишки

Ризик розвитку CRC

- Група аденоми низького ризику 1 см 10% -> 2 см або множинна аденома 50% - Група високого ризику (5% раків товстої кишки) - Синдром сімейного аденоматозного поліпозу (FAP) 100% - Неполіпозна карцинома генетичного генеру (HNPCC) 50% - Запальна захворювання кишечника (ВЗК) 15%

УГОРСЬКИЙ ВНУТРІШНІЙ МЕДИЧНИЙ АРХІВ 2008/1

"Одноетапний" показ

FOBT/FIT Sigmoidoscopy Irrigoscopy Віртуальна колоноскопія Аналіз ДНК стільця

Колоноскопія Рисунок 2. Одноетапна (на основі колоноскопії) і двоступенева колоректальні стратегії скринінгу

Таблиця 4. Порівняння визначення прихованої крові в калі (FŐBT) та скринінгу раку товстої кишки на основі колоноскопії Визначення прихованої крові в калі (FOBT)

Переваги • Більше ніж у 90% випадків можна дослідити всю товсту кишку • Можливість гістологічного відбору проб • Можливість проведення поліпектомії • Висока специфічність чутливості • Економічна • Знижує смертність

• Прийнятний для пацієнтів. • Зменшує смертність

Недоліки • Можливість псевдопозитиву • Можливість псевдонегативності • Низька чутливість • Потрібно повторювати щороку • Не надає інформації про місце кровотечі

Недоліки • Обтяжливе для пацієнта • Можливість ускладнень (співвідношення: 1/2000 обстеження Кровотеча, перфорація)

Література 1. Allison JÉ, Lawson M: Скринінгові тести на рак прямої кишки, меню опцій залишається актуальним. Curr Oncol Rep 2006; 8 492-498. 2. A t k i n W: Варіанти дослідження для колоректального раку. Scand Gastroenterol 2003; 237 ÍДодаток): 1 3 - 1 6. 3. Беккер К, Ніїско Г, \ Vclkc J, Хахті ÉG. Mansmann U Подальші переходи колоректальної поліпектомії: аналіз користі та ризику за рекомендаціями німецького нагляду. Int J Colorectal Di 2007; 22: 929-939. 4. Bjerregaard NC, Toltrup A, Surenscn IIT, Laurl> erj; S Оцінка національної стратегії Данії щодо вибіркового використання колоноскопії у симптоматичних амбулаторних пацієнтів без відомого фактора ризику колоректального раку. Scan J Gastroenterol 2007; 42: 228-236. 5. Diggs JC, Xu F, Diaz M, Cooper GS, Koroukian SM: Failun tó seréén: провісники та запобігання негативній резекції раку прямої кишки Але J Manag Tsaré 2007; 13: 157-164. 6 EkkhulT A, van Dani J, Jakohs R, Kudis V, Hartmami I) DamJan U, Weickert U, Schilling D, Rieniunn JF: Комп'ютерна колоноскопія

(система ендоскопії NeoGuide)

результати найсучаснішого клінічного випробування на людях ("дослідження PÁCÉ"). Am. Гастроентеро! 2007; 102: 261-266. 7. Kaivre J, Dancuiirt V, Lcjiivnc C, Tazi MA, Lamour, |, Gerarc D, Dassonvilk- F, Bon i! hon-Kopp C: Rdduction у смертності від раку колоректа шляхом скринінгу на приховану кров у фекаліях у контрольованому дослідженні Frencl. Гастроентерологія 2004; 12: 1674-1680.

8. Frazer CG, Matthew CM, Mowal NA, Wilson JA, Cáré: FA, Sleele RJ: Імунохімічне тестування осіб, позитивних на тест на приховану кров у фекаліях гваяку в скринінговій програмі на рак прямої кишки: спостережне дослідження. Мережа Онко 2006; 7: 127-131. 9. Halligan S, Állmán DG, Mailett S, Taylor SA, Burling I) Roddie M, Honeytield L, McQiiilUm J, A m i n H, Dehmesliki J Computcd томографічна колонографія: оцінка рентгенологічних показників

Гастроентерологія 2006; 131: 1690-1699.

M A G Y A R RFI.DOCTOR A R C HÍV U M

10. Хардкасл Дж. Д., Чемберлен ДОБРО. Робінзон MIIÉ. Мох С.М.,

26. Mpofu C. Watson AJ, Khodes, [.M: Stralcgics for detelling

A mar SS, Ballüur TVV, James PD, Mangham CM: Randomiscd

canccr товстої кишки та/або дисплазія у пацієнтів із запальним кишечником

контрольоване дослідження випромінювання фекалій-QCCUlt-blOOd на колореклалі canccr. Ланцюг 1996; 348:

1 1. Herszényi L, Juhász M, Prónai L, Tulassay Z: Колоректальний L:

f l e x i b l e ендоскопія та поліпектомія: кейс-контроль Mudy з 32707 ветранів. Ann Intern Med 1995; 123: 904-910.

хіміопрофілактика карциноми. Orv Hetil 2004; 145: 603-610. 12. Герщний

утилізувати. Кокранівська база даних Syst Rév 2004; 2: CD000279. 27. Muller AD, Sonnenberg A: Профілактика раку прямої кишки за

28- Ottó Sz: Угорський

роль епідеміологічних даних a

при скринінгу колоректальних пухлин. Eur J Gasiroenterol Hepatol

Огляд медичного навчання 2003; 6: 46-62. 13. Herszényi L, Plehani M, Carraro P, De Paoli M, Roveroni C, Cardin R, Tulassay Z, Niiccarato R »Farinat! F: Роль

/ Угорське видання/2003; 7; 203-214. 29. Ottó Sz: Нові аспекти виявлення прихованої крові та/або a

цистцинові та серинові протеази в колоректальному катетері. Рак 1999;

при скринінгу на рак товстої кишки та прямої кишки. Орв Хеліль 2001; 142:

14. Hevvitsnn P, Glas/Juu P, Irwig I,. Tovvler B, Watson E:

30. Петерсон Н.Б., MurfT HJ, Несс Р.М., Dittus RS: Coloreclal

Скринінг на рак прямої кишки за допомогою аналізу крові на фекалії,

скринінг на рак серед жеребців та жінок у США. J

Гемокультизм. Кокранівська база даних Syst Rév 2007; 1: CD001216. 15. Horválh-Karajz Q: Клінічна оцінка раку прямої кишки та

Жіноче здоров’я 2007; 16: 57-65. 3 1. Pruvenzale 1): Економічна ефективність скринінгу середнього ризику

його лікування. Eur J Gastroenterol ílepatol/угорське видання/2003; 5:

популяція для колореклального раку. Gastrointest Endosc Clin N Am

16. Imperiale TF, Wagner DR, Un CY, Larkin GN, Röggé JD,

32. Куян Д.Л., Чень Дж. Getzenberg RH, Schoen RE: неінвазивний

Ransohof'f DF: Результати скринінгової колонускопії серед осіб

тестування на рак прямої кишки: огляд. Am J Gastronterol 2005;

40 озеро 49 років. N Engl J Med 2002; 346:

17. Йоргенскн ÓД, Кронборг О, Фенгкр С: Рандомізована суїда

33. Постанова J. RupinskiM, Kraszewska Ü.PolkrmskiM, Pachlewski

скринінг на колореклал canccr за допомогою аналізу на приховану кров у фекаліях:

J, Орловська J, Новацький M P, Бутрук E: Колоноскопія в

результати після 13 років та семи раз на два рази. Кишечник

скринінг колорктального раку для виявлення запущеної новоутворення. N Engl J Med 2006; 355:

l K. Kinney AY, Hicken B, Simonsen SE, Venne V, Lowstuter K,

34. Рекс Д.К., Кахі К.Дж., Левін Б., Сміт Р.А., Бонд Дж.Х., Брукс

l 'o l/i' i n J, Búrt RW: Поведінка спостереження за колоректальним раком

D, Burt RW, Byers T. Fletcher RH, Hyman N, Johnson D,

серед членів типових та альтернативних сімей FAP. Але Дж

Кірк Л, Лібеннан Д.А. Левін Т.К., О'Брайен М.Дж., Сімманг

Gastroenterol 2007; 102: 153-162.

C, Throson Branch, Winawer S.I: Керівні принципи колоноскопії

19. Камінь C \ V, DÓI n i ni i/JA, Нгуєн Т.Д. Аналіз калу на приховану кров

спостереження після резекції раку: консенсусне оновлення

in; i generál medíual clinic: порівняння між гваяком

Американське онкологічне товариство та багатоцільова група США

і імунохімічні тести. Am J Med 2003; 115: 111-

ти колоректальний рак. Гастроентерологія 2006; 130: 1865-1871. 35. Рекс

114. 20. Кухле К.А. Langhorst J, Ladd SC, Zuepf T, Nuefer M, Grabellus F, Itarkhausen, (, Gerkcn G, Lauerstcin TC: MR

хіміопрофілактика коксибами. J Pain Symptom Manage 2002; 23: S41-S5Ü.

колонографія без очищення кишечника - перспективний хрест-

36. Rockey DC: Скринінг на рак товстої кишки: розмір поліпа та КТ

секційне дослідження у скринінговій популяції. Gut 2007; Марцій 6

колонографія: осмислення цього полягає? Гастроентерологія 2006; 131: 2006-2009.

(Epub перед друком>: (PMID: 17341542). 21. Ladabaum L, Song K: Прогнозований національний вплив колоректального

37. Ролланді Г.А. Biscladi E, De Cicco E: контраст Doublc

скринінг раку, клінічні та куліномічні орехові результати та здоров’я

барієва кліма: техніка, показання, результати та обмеження звичайної методології візуалізації у MDCT virliiiü

попит на послуги. Гастроентерологія 2005; 129: 1151-1162. 22. Levi Z, Hazazi R, Rozen P, Vilkin A, Waked A, Niv Y: Квантіалівий імунохімічний аналіз на приховану кров у фекаліях ефективніший для виявлення значущої колоректальної неоплазії, ніж сканзитивний тест на кваяк. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:

ера ендоскопії. Eur J Radios 2007; 61: 382-387. 38. Росман ÁS, Корстун М.А .:

Мета-аналіз порівняння КТ

колонографія, повітряно-контрастна барієва клізма. і колоноскопія. Am J Med 2007; 120: 203-210. 39. Шоен Р.Є., Пінський П.Ф., Вайсфельд Й.Л., Бресаліє Р.С., Церква Т,

23. Levi Z, Rozen P, Hazazi R, Vilkin A, Waked A, Mnoz E, Birki-nfeld S, Leshno M, Niv Y: Якісний імунохімічний аналіз калу на приховану кров на колоректальну неоплазію. Ann Intern Med 2007; 146: 244-255.

l'nirok P, Gohagan JK: Результати повторної сигмоїдоскопії через 3 роки після негативного обстеження. JAMA 2003; 290: 41-48. 40. Schoen RE, Weissfeld JL, Pinsky PF, Riley T: Урожайність вдосконаленого аденорну та методу canccr, що базується на поліпі, який виявляє cd під час скринінгу

24 Левін Б, Бартель .І.С., Бурі Р.В., Давід Д.С., Корд Дж.М., Джадідло

гнучка сигмоїдоскопія. Гастроентерологія 2006; 131: 1683-1689.

FM, Грубер SB, Halverson AL, Hainilton S. Kohlmann W:

41. Schoenfeld P, Brooks C, Flood A, Dobban R, Eastone J, Coyle

Керівні принципи клінічної практики скринінгу на рак прямої кишки. Дж. Налл

W, Kickndall JW, Schatzkin A, Lieberman D: Colonoscopic

Canc Netw 2006; 4: 384-420.

скринінг жінок середнього ризику на наявність колореклальної неоплазії. N англ

25. Licberman I) A, Weiss DG, Bond JH, Ahnen D.I, Garewall H, ChejtVc G: Використання колоноскопії озера scrccn безсимптомно для дорослих при колоритному раку. N Engl J Med 2000; 343:

J Med 2005; 352: 206I-206H. 42. Schoofs N, Deviere J, van Gossuin A: Порівнюється кліноскопія капсули товстої кишки FillCam

для колоректальної пухлини

діагноз: проспективне пілотне дослідження. Ендоскопія 2006; 38: 971-977.

51. Vutelii: B, Rcx D, I'ulanic R. Pfcfer J, Hrstic I, Ltvin l Ilalpt-rn Z, Arber N: Acr-o-scope: доказ концепції та пневматичний, незалежний від навичок, sclf-рушій, самонавігаційний колоноскоп. Гастроентерологія 2006; 130: 672-677. 52. Winawer SJ, Zaubcr ÁG, Fletcher RH. Stillman JS, O'lírie MJ. Лтвін Б: Настанови щодо нагляду за колоноскопією після поліпекімії: консенсусне оновлення, проведене багатостороннім американським товариством "Ia> Примусити колоректальний рак та Американським раковим товариством" Гастроентерологія 2006; 130: 1872-1895. 53. Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, R-rruc.J, Ganials T, Levin T. Woolf S,. Джонсон I), Kirk L, Üti S, SinimanK C: Керівництво та обґрунтування клінічної клініки та обстеження колоректального раку: оновлення ön ncw evidenci Gastroentcrology 2003; 124: 544-560 54. Winawer SJ: Скринінг раку прямої кишки Surg Oncol Clín I Am 2005; 14: 699-722 55. Winawer SJ, Zauher ÁG, Hó MN, O'líritn MJ, Gottlieb Lí Sternbers SS, Wayo JD, Schapiro M, Bond JH, l'anísh JIPRevention of "colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. f Engl J Med 1993; 329: 1977-1981.

Адреса для листування: д-р Лас Гершені/Університет .ló Semmelweis, II. Внутрішня медицина K l i n i k a 1088 Будапешт, Szentkirályi u. 46. ​​Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Legalon® 140 капсул 3x/6ox

Діюча речовина: 140 мг силімарину/капсули

Препарат силімарину, витягнутий із звіробою, рекомендований при: токсичному ураженні печінки; допоміжне лікування хронічних запальних захворювань печінки та цирозу. • Рослинний захист печінки • Поглинач вільних радикалів • Антитоксичний: запобігає потраплянню певних шкідливих для печінки речовин у клітини печінки • Регенерація печінки благотворно впливає на регенерацію клітин печінки.