Існують вагомі докази того, що дієтичні фактори можуть модулювати атерогенез безпосередньо або через вплив на класичні фактори ризику, такі як ліпіди в плазмі крові, артеріальний тиск та концентрація глюкози.

нефармакологічним

Першим кроком у будь-якому плані лікування пацієнта з гіперліпідемією слід зосередити увагу на зниженні концентрації ліпідів у плазмі крові шляхом модифікації способу життя, починаючи з дієти (за рахунок зменшення споживання насичених жирів та холестерину та встановлення адекватного калорійного балансу, що дозволяє наближається до ідеальної ваги).

Іспанське товариство атеросклерозу виступає за розподіл поживних речовин у 40-50 відсотків вуглеводів, білків у 12-16 відсотків і загальний жир 30-35 відсотків, розподілених між насиченими (менше 10 відсотків), мононенасиченими (15 до 20 відсотків) та поліненасичених (менше 7 відсотків).

У цьому контексті спосіб життя пацієнтів відіграє важливу роль в оптимізації їх ліпідного профілю, одного з головних винуватців серцево-судинного ризику. У багатьох пацієнтів модифікація способу життя недостатня для контролю рівня холестерину, однак здорові способи життя повинні бути основою, на якій слід встановлювати серцево-судинну профілактику.

рекомендації

Європейські настанови з клінічної практики встановлюють низку рекомендацій щодо того, як прийняти певні звички життя, щоб поліпшити ліпідний профіль. Таким чином, вони встановлюють зниження рівня холестерину ЛПНЩ як основну мету зменшення серцево-судинного ризику. Загалом, ці гігієнічно-дієтичні заходи, спрямовані на зниження рівня ЛПНЩ, одночасно тягнуть за собою підвищення рівня холестерину ЛПВЩ і зниження рівня тригліцеридів, тим самим досягаючи глобального поліпшення ліпідного профілю. Щоб досягти цього, необхідно впливати на схуднення та стимулювання фізичної активності. При надлишковій вазі та ожирінні зменшення навіть на 5 і 10 відсотків базальної маси покращить ліпідний профіль із збільшенням рівня ЛПВЩ, а також зниженням рівня ЛПНЩ і ТГ із рівнем доказовості А. Рекомендується зменшення споживання калорій на 300-500 кілокалорій (ккал) на день. Втрата ваги повинна супроводжуватися збільшенням фізичної активності, що також призводить до поліпшення м’язової та кісткової маси. Взагалі кажучи, рекомендується від 3,5 до 7 годин на тиждень енергійних фізичних вправ середньої інтенсивності.

Рекомендації щодо здоров’я серця

Що стосується дієти, корисної для серця, слід пам’ятати декілька вказівок, наприклад, споживання жирів має відбуватися переважно з мононенасичених жирів та поліненасичених жирів, таких як омега 6 та омега 3 жирних кислот. Слід повністю уникати споживання трансжирів, тоді як споживання насичених жирів не повинно становити більше 10 відсотків споживання калорій. Також рекомендується споживання вуглеводів від 45 до 55 відсотків споживання калорій.

Доданий цукор не повинен становити більше 10 відсотків від загальної кількості споживаних калорій. Однак у випадках цукрового діабету, гіпертригліцеридемії або необхідності схуднути, ви повинні бути більш обмежувальними щодо додавання цукру. Зі свого боку, клітковина надає настійно рекомендований гіпохолестеринемічний ефект для поліпшення ліпідного профілю. При виборі джерел вуглеводів перевагу віддають цільнозерновим, овочам і бобовим.

Хоча помірне вживання алкоголю прийнято у пацієнтів, у яких немає підвищених рівнів тригліцеридів, споживання не повинно перевищувати 10 г на день, що еквівалентно склянці вина на день.

Повна відмова від куріння призводить до підвищення рівня ЛПВЩ (рівень доказовості В). Крім того, відомо, яке значення це має для глобального серцево-судинного ризику.

Добавки

Що стосується дієтичних та нутрицевтичних добавок, вказівки включають можливий сприятливий ефект певних харчових добавок, тоді як фітостерини, стерини, що природно містяться в рослинних оліях і, в меншій мірі, в овочах, фруктах, горіхах, зернах та бобових. хороший союзник для зниження загального холестерину та ЛПНЩ, тому їх можна розглядати у пацієнтів з високим рівнем холестерину. Однак керівні принципи підкреслюють той факт, що не існує рандомізованих клінічних випробувань, що оцінювали б його використання.

Також відомо, що використання фармакологічних добавок, що містять від 2 до 3 грамів омега-3, знижує рівень тригліцеридів і, отже, серцево-судинний ризик. Слід зазначити, що більш високі дози, навпаки, збільшують рівень ЛПНЩ. Зі свого боку, соя може виробляти незначне зниження рівня ЛПНЩ через свої ізофлавони та фітоестрогени.

Жири

Загальний холестерин і холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХЛЛЛ) є факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Дієта, багата насиченими жирними кислотами, сприяє її зовнішньому вигляду. Однак дієта, багата мононенасиченими жирними кислотами (IMFA) та поліненасиченими (PUFA), була пов’язана з низькою концентрацією КТ та ЛПНЩ, зниженням артеріосклерозу та серцево-судинних захворювань. Загалом, найкращих результатів було досягнуто за допомогою середземноморської дієти, збагаченої оливковою олією або горіхами, як показано в дослідженні Predimed. Поліпшити ліпідний профіль можна за рахунок зменшення атерогенних частинок як кількісно, ​​так і якісно. Насичені жири, присутні в молочних продуктах, червоному м’ясі та деяких рослинних оліях, таких як кокосова та пальмова, є джерелом дієти, яка найбільше сприяє підвищенню рівня ЛПНЩ. Хоча рідше транс-жири мають подібний вплив на ЛПНЩ, а також знижують рівень холестерину ЛПВЩ.

Зі свого боку, було доведено, що споживання натуральних масел, багатих ненасиченими жирами (соняшникова, кукурудзяна, соєві боби та оливкова), замінюючи їжу з високим вмістом насичених жирів, наприклад, вершкове масло, знижує рівень ЛПНЩ, тоді як клітковина, особливо міститься в бобових, фруктах, овочах і цільних зернах, також впливає на рівень ЛПНЩ, сприяючи поліпшенню ліпідного профілю, якщо він замінює інші компоненти раціону, такі як насичені жири або вуглеводи.

Вуглеводи нейтрально впливають на ЛПНЩ; однак продукти, багаті рафінованим цукром, сприяють збільшенню рівня тригліцеридів та зменшенню рівня холестерину ЛПВЩ.

Інформація про пацієнта

Найефективнішим нефармакологічним заходом при дисліпідемії є інвестування часу та ресурсів у навчання пацієнтів та усвідомлення ними важливості підтримки здорового способу життя серця. Вживання середземноморської дієти, збагаченої оливковою олією або горіхами першого віджиму, досягає 30-відсоткового зниження ризику розвитку ССЗ у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком, згідно з даними дослідження Predimed.

Підхід до немедикаментозних заходів щодо контролю гіперліпідемії як модифікуваного фактора серцево-судинного ризику є складним і вимагає залучення пацієнта, котрий повинен внести багато змін у свій спосіб життя.

Первинна профілактика

У випадку, якщо ці заходи не здатні зменшити серцево-судинний ризик при первинній профілактиці, можна розглянути можливість використання харчових добавок, таких як рослинні стерини, що містяться в йогуртах та маргаринах, або ті, що містять монаколіни при бродінні червоного рису дріжджами Monascus purpureus, будучи монаколіном К у своїй формулі, рівному ловастатину, формулюється в малих дозах 3 мг на день, який у поєднанні з фолієвою кислотою та антиоксидантами може відігравати роль у зниженні рівня холестерину, але не буде повністю звільнений від побічних ефектів.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з фахівцями з кардіології Хорхе Васкесом Лопесом Ібором та Дієго Санчесом Хіменесом та ендокринологом Хосе Антоніо Росадо Сьєрра з Мадриду; кардіологи Рейес Оліва Енкабо, Інес Понц де Антоніо, Ельза Прієто Моріче і Лаура Пенья Конде, а також лікарі-інтерністи Луїс Вігілій Медіна, Хорхе Марреро Франсіс і Мануель Лопес Хіменес, а також лікарі первинної ланки Хосе Альберто Паес Небреда і Росіо Бала Улеса Лікарня; Ана Mª Абад Естебан, Сусана Дуче Телло, Mª Тереза ​​Марін Бесерра та Ребека Мельго Сальвадор, з оздоровчого центру Лос-Йебенес; кардіологи Тереза ​​Сегура де ла Каль, Сесілія Коррос Вісенте, Лоренцо Володимир Діас Карретеро та Хорхе Нуче Беренгуер з лікарні 12 жовтня, Мадрид.