Найпоширеніший первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома, зумовлений жировою хворобою печінки і є одним з найбільш поширених і смертельних видів раку, спричинених ожирінням. Зростаючі показники надмірної ваги та ожиріння зростають відповідно до рівня ожиріння ракових захворювань, які зросли на 7% між 2005 і 2014 роками.
Незважаючи на великі успіхи у війні з раком, постійне зростання ожиріння в Сполучених Штатах залишається основним фактором, що сприяє захворюваності на рак та смертності. Термін обезогенний рак, який позначає ракові захворювання, спричинені нашим середовищем, що стимулює жир, політикою харчування та способом життя, досі відносно невідомий поза медичною літературою. Однак ця тема повинна бути в центрі порядку денного працівників сфери охорони здоров’я, політиків та платників податків.
До обезогенних видів раку належать рак стравоходу, товстої кишки, молочної залози та печінки. Найбільш поширений первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома (HCC), спричинений жировою хворобою печінки, є одним із найбільш поширених та смертельних обезогенних видів раку 2. У 2014 році ракові захворювання, пов’язані з надмірною вагою та ожирінням, становили 40% діагнозів раку в Сполучених Штатах, загалом близько 630 000 діагнозів. Зростання рівня надмірної ваги та ожиріння паралельно спостерігався на рівні обезогенних ракових захворювань, які зросли на 7% між 2005 і 2014 роками 3. Зважаючи на те, що показники раку, що не є обезогенними, знижуються за той самий період, очевидно, є причини для занепокоєння.
Жирова хвороба печінки: зв’язок між ожирінням та раком печінки
Епідемія ожиріння в Америці була помітною в останні десятиліття, і рівень ожиріння постійно зростав. У 2011-2014 рр. Понад 70% дорослих були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням, порівняно з 56% у 1988-1994 рр.
Виявлено сильну взаємозв'язок між жировою хворобою печінки та ожирінням. Дослідники виявили, що від 30% до 90% пацієнтів із ожирінням мали неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП). У пацієнтів із сильним ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, понад 90% мали НАЖХП. Для діагностики НАЖХП необхідно мати візуалізацію або гістологічні докази стеатозу печінки (ГС) та відсутності другорядної причини накопичення жиру в печінці. Найбільш розвинена форма жирової хвороби печінки, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), відзначається наявністю ≥5% ГС та запаленням з пошкодженням клітин печінки.
NAFLD та NASH широко вважаються проявами метаболічного синдрому в печінці, поряд з діабетом та високим рівнем холестерину. NAFLD вражає до 30% - 40% дорослих в США, а NASH - від 3% до 12% 3. Хоча ці цифри високі, діагностується лише невеликий відсоток випадків NASH, а біопсія підтверджує ще менше. Більше стосується: кількість пацієнтів з 2 або більше факторами ризику НАЖХП або НАСГ, включаючи ожиріння, діабет 2 типу, високий рівень холестерину та високий рівень тригліцеридів, постійно збільшується.
NAFLD та NASH - не єдині захворювання печінки, що відзначаються тривожними тенденціями. Рак печінки має найбільш швидко зростаючу захворюваність серед чоловіків та жінок на будь-який тип раку в Сполучених Штатах. Цього року понад 42 000 людей у США будуть діагностувати рак печінки, і майже 32 000 людей помруть від цієї хвороби. Крім того, на рівні 18%, 5-річна виживаність при раку печінки є однією з найнижчих серед усіх видів раку в США. Коли пізніше рак печінки діагностується з віддаленими метастазами, 5-річна виживаність падає лише до 2%.
Історично склалося так, що більшість випадків ВГС були пов'язані з вірусним гепатитом. Зі збільшенням кількості, ефективності та доступності лікувальних методів лікування вірусного гепатиту С (ВГС) кількість випадків цирозу та ВГС, пов’язаного з ВГС, зменшується. Зі зниженням рівня захворюваності та поширеності ВГС, пов’язаного з ВГС, експерти вивчають роль ожиріння, метаболічного синдрому та НАЖХП/НАСГ у розвитку ВГС. .
Хоча точні механізми, що асоціюють НАЖХП та НАСГ та розвиток раку печінки, потребують подальшого дослідження. Дослідження послідовно показують зв’язок між захворюваннями. NAFLD було визнано пусковим механізмом для розвитку раку печінки із пов'язаними факторами ризику для обох захворювань, включаючи підвищений індекс маси тіла (ІМТ), ожиріння живота, стійкість до інсуліну та інші метаболічні фактори. Насправді, у порівнянні з людьми з нормальним ІМТ, у пацієнтів із надмірною вагою ризик розвитку раку печінки на 20% більший. Подібним чином у пацієнтів із ожирінням ризик розвитку захворювання на 87% вищий, ніж у тих, хто має нормальний ІМТ.
Сучасні виклики
Світ раку печінки був позначений проблемами, включаючи, але не обмежуючись ними, тягарі витрат, фрагментацію в політиці охорони здоров'я та проблеми, пов'язані з факторами ризику раку печінки, особливо пов'язані з ожирінням., NAFLD та NASH.
Прямі та непрямі витрати на лікування раку печінки, особливо пов'язаного з ожирінням, є значними. У 2014 році прямі та непрямі витрати на охорону здоров'я від ожиріння в Сполучених Штатах досягли 1,42 трлн. Дол., За оцінками витрати на рак печінки становлять 63 млн. Дол., Пов'язані з ожирінням 9. З цих витрат 35 мільйонів доларів відображають прямі витрати на лікування раку печінки, а 28 мільйонів доларів становлять непрямі витрати, включаючи поєднання прогулів або втрачених робочих днів, а також втрату продуктивності праці або низьку продуктивність на робочому місці. . Витрати, пов'язані з NAFLD та NASH, також відзначаються високими і зростають. Поточні підрахунки вказують на те, що в США щорічні прямі витрати, пов'язані з НАФЛД, сягають 103 млрд. Дол.
Раніше світи охорони здоров’я та політики охорони здоров’я були розділені щодо проблем печінки. Це особливо видно в скринінговій політиці та програмах для пацієнтів, яким загрожує розвиток ГХК. Хоча деякі експерти рекомендують проводити скринінг пацієнтів, що перебувають у групі ризику, кожні 6 місяців, використовуючи ультразвукове дослідження з або без сироваткового α-фетопротеїну, ці рекомендації не узгоджуються з печінкою та раком.
Хвороби печінки відзначаються клінічними та дослідницькими труднощами, і НАЖХП та НАСГ представляють новий набір проблем. Хоча, за оцінками, третина дорослих в США страждає від НАЖХП, дуже мало людей знає, що це за хвороба або що вони можуть бути в зоні ризику. НАЖХП та НАСГ є в основному безсимптомними захворюваннями, які не діагностуються. Через відсутність громадської освіти та обізнаності та тривожні симптоми, пацієнти переходять до більш запущеного захворювання до того, як відбувається втручання.
Ще однією проблемою, з якою ми стикаємось, є відсутність простих, неінвазивних та економічно вигідних діагнозів при НАЖХП та НАСГ, що призводить до пізньої діагностики та тягаря пацієнта. Золотим стандартним діагностичним тестом є біопсія печінки, інвазивна та дорога процедура, яка несе ризик, включаючи смерть. Для діагностики існують неінвазивні технології, але їх прийняття, ймовірно, буде через роки через регуляторний тиск, клінічну інерцію та процеси закупівель систем охорони здоров’я.
Перед викликами
Глобальний печінковий інститут (ГЛІ), інші адвокаційні групи (рак, захворювання печінки та ожиріння), пацієнти та клінічні експерти співпрацюють для вирішення цих проблем та зміни траєкторії розвитку обезогенного раку печінки. Останні десятиліття були досягнуті значні успіхи в боротьбі з раком та ожирінням. Організації та кампанії з підвищення обізнаності та освіти, збільшення фінансування наукових досліджень та інновацій та зміни політики ведуть до прогресу у боротьбі з раком та ожирінням.
Щоб вирішити індукований ожирінням рак печінки, ми повинні розглянути зв'язок між НАЖХП та НАСГ; тоді ми можемо спостерігати збільшення лікування та лікування захворювання та зменшення кількості пацієнтів, у яких розвивається рак печінки, асоційований з НАЖХП та НАСГ. Першим кроком у цьому процесі є обізнаність та освіта громадськості, потреба, яку задовольнили адвокаційні організації у всьому світі. Завдяки кампаніям, освітнім матеріалам, заходам та тепер міжнародному дню обізнаності, який відзначається 12 червня, громадськість отримує дедалі більше доступу до інформації.
Ще однією опорою у боротьбі з НАЖХП та НАСГ є подолання бар'єрів для діагностики. Цю проблему розглядає „Поза біопсією”, інформаційна кампанія з метою прискорення прийняття та прийняття неінвазивних технологій як альтернативи біопсії печінки. Оскільки НАЖХП та НАСГ стають все більш поширеними, важливо, щоб пацієнти мали доступ не тільки до точних діагнозів, але й до діагнозів, які не вимагають інвазивності, тягаря та ризику, пов’язаного з біопсією печінки.
Інші учасники неінвазивних технологій включають неінвазивні біомаркери метаболічних захворювань печінки (NIMBLE) та дослідження печінки: Тест маркерів утиліти при стеатогепатиті (LITMUS), що діють відповідно у США та Європейському Союзі. Проект NIMBLE спрямований на стандартизацію та перевірку набору неінвазивних біомаркерів для діагностики та постановки NASH та виявлення пацієнтів із ризиком прогресування захворювання до цирозу та потребуючих втручання. Метою проекту LITMUS є розробка, перевірка та просування до біомаркерів нормативної кваліфікації, які діагностують, стратифікують ризик та контролюють стадію прогресування та фіброзу НАЖХП та НАСГ.
Орієнтація на захворювання, що призводять до раку печінки, дає сподівання, що кількість діагнозів раку печінки, обумовлених ожирінням, почне зменшуватися, однак рак печінки також повинен бути ціллю. Виявлення раку рятує життя, і коли HCC діагностується на ранніх термінах, є найкраща надія на лікувальне лікування.
Жовтень - це місяць обізнаності з раком печінки, який відзначається щомісячною інформаційною кампанією # OctoberIs4Livers, присвяченій проблемам раку печінки. Кампанія заглиблюється в основи раку печінки, діагностику, варіанти лікування, дослідження та підтримку. Цього року # OctoberIs4Livers обертається навколо спільної мети - подвоїти п'ятирічний рівень виживання при раку печінки до 36%. Нинішня ставка 18% означає, що цього року понад 30 000 людей помруть від цієї хвороби. Останні тенденції щодо схвалення ліків від раку печінки та досліджень є перспективними, але необхідні більш ефективні методи лікування та скринінгові протоколи, щоб усі пацієнти з раком печінки мали доступ до цих ресурсів, що рятують життя .
Продовження збільшення інвестицій країни у дослідження раку печінки буде критично важливим для досягнення наших цілей та покращення результатів охорони здоров’я у цій популяції. У 2019 році в клініці Мейо в Рочестері, штат Міннесота, була створена перша Спеціалізована програма дослідницької майстерності (SPORE) щодо раку печінки. Ми сподіваємось, що додаткові програми SPORE для раку печінки отримають схвалення та швидко підключиться до Інтернету, щоб продовжити рух основних наукових результатів у клінічну обстановку.
Закон про видимість, освіту та дослідження захворювань печінки (LIVER) від 2019 року (HR 3016), прийнятий у травні, має вирішальне значення для просування досліджень раку печінки. Закон про ЛІВЕР дозволить фінансувати дослідження раку печінки та гепатиту В у Національних інститутах охорони здоров’я та підніме Відділ захворювань печінки Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок до одного відділу. Закон також передбачає Національний інститут раку створити міжвідомчу робочу групу та створити програми для координації наукових програм, зосереджених на пошуку кращих результатів та лікування раку печінки та інших захворювань печінки. Крім того, Закон санкціонує фінансування грантів на профілактику та підвищення обізнаності в CDC, включаючи гранти на скринінг, вакцинацію та лікування раку печінки, НАЖХП та цирозу печінки.
Ще одним кроком вперед у політиці охорони здоров’я є Гаваї, де було прийнято законопроект 654 Палати Гаваїв. Він виділяє кошти на Гавайський університетський центр раку в Гонолулу для визначення етіології високого рівня захворюваності на рак печінки та жовчних шляхів у штаті та встановлює вимоги до звітування. Законопроект також висвітлює NASH як причину раку печінки.
Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти взаємозв'язок між епідемією NAFLD та NASH та тенденціями захворюваності та смертності від раку печінки, щоб можна було зробити більше для підвищення та, в ідеалі, вирішення цих пов'язаних проблем зі здоров'ям. Пітер Кемпбелл, доктор філософії, стратегічний директор з дослідження раку шлунково-кишкового тракту при Американському онкологічному товаристві заявляє: «Поряд із зменшенням відомих ризиків (надмірне вживання алкоголю та гепатитна інфекція), підтримання здорової маси тіла, здорове харчування та фізична активність для зменшення ризику діабету може бути важливою профілактичною стратегією для зменшення ризику раку печінки ".
Якщо політичні та дослідницькі тенденції продовжуватимуться в правильному напрямку, ми очікуємо, що діагноз та кількість смертей від раку печінки постійно зменшуватимуться. Але цього не вдасться досягти без широкої громадської обізнаності та освіти щодо раку печінки, НАЖХП та НАСГ. Дивлячись у майбутнє, політики, керівники думок, експерти з досліджень, клініцисти та пацієнти повинні об'єднатися, щоб змінити розповідь про рак печінки та змінити траєкторію захворювання, одночасно рятуючи життя.