МЕНОПАУЗА
Наслідки гормональної терапії стираються, коли її припиняють

терапії

63% жінок, які приймають штучні естрогени для полегшення симптомів, пов’язаних з менопаузою, знову відчувають ці дискомфорти, припиняючи лікування гормонами.

Всі сподівання, покладені на гормональну терапію клімаксу (вона обіцяла запобігти ішемічну хворобу серця, деменцію або остеопороз), були зруйновані після того, як три роки тому велике клінічне випробування виявило, що ризики перевищують користь. З тих пір фахівці сходяться на думці, що це лікування служить лише для полегшення симптомів, пов’язаних із клімактеричними захворюваннями (припливи, сухість піхви тощо), і радять, щоб у цьому випадку його застосовували у найнижчій дозі та за найкоротший час.

Але що відбувається, коли людина, яка постраждала від симптомів менопаузи, припиняє лікування гормонами? Дослідження, опубліковане в "JAMA" цього тижня, відповідає на це запитання: "Короткострокове споживаннягормональне лікування лише тимчасово знімає симптоми для багатьох жінок, які можуть повернутися до цих скарг після припинення терапії ", роблять висновок автори.

Однак редакційна стаття, що супроводжує, воліє бачити склянку наполовину заповненою: "Багато [37%] не будуть відчувати нестерпних симптомів, а ті, чиї скарги викликають занепокоєння [63%], можуть знайти полегшення. із власними засобами [фізичні вправи, прийом рідини. ] та негормональні ", резюмує коментар.

Висновки зроблені саме з майже 9000 опитувань добровольців із вищезазначеного клінічного випробування (відомого як WHI, Ініціатива жіночого здоров’я). Це було найбільше дослідження, проведене коли-небудь з питань гормональної терапії, в якому брали участь понад 16 600 здорових жінок в постменопусичному віці, які отримували лікування або неактивну речовину протягом майже шести років. Однак після реєстрації ризиків лікування було вирішено припинити роботу. 8 липня 2002 року всі вони отримали лист, в якому повідомляли про закінчення дослідження та просили припинити лікування.

Постійність симптомів

Автори нової роботи вирішили взяти інтерв'ю у деяких з цих жінок, щоб побачити, що сталося після цього різкого переривання. Загалом 8 405 добровольців відповіли на дві анкети через вісім і дванадцять місяців після закінчення судового розгляду.

Погодні симптоми (головним чином припливи, нічна пітливість, біль і скутість і втому) були частішими серед добровольців, які отримували гормональне лікування. Трохи більше третини (37%) тих, хто приймав штучні естрогени, не мали симптомів більшість (60%) тих, хто отримував плацебо, не відчували дискомфорту.

Зокрема, "ті учасники, яким призначено гормональну терапію, у 4,4 рази частіше мали вазомоторні симптоми [припливи та пітливість вночі], ніж ті, хто призначений плацебо", резюмують дослідники. Проте автори вважають, що "середні або важкі симптоми, що виникають після припинення лікування, з часом зменшуються. Насправді симптоми, про які повідомляли учасники, могли зникнути до того часу, коли вони відповіли на опитування".

На відміну від цього, "для жінок, які не мають вазомоторних симптомів до початку менопаузальної гормональної терапії, здається, що припинення прийому не викликає цих симптомів", додають автори. У будь-якому випадку, ці фахівці уточнюють, що середній вік учасників (майже 70 років) "значно старший", ніж вік, у якому жінки зазвичай починають гормональну терапію для лікування симптомів менопаузи ".

Як зняти симптоми

Серед тих, хто має слабкі або важкі погодні симптоми, більше половини добровольців вдалися до якогось засобу для їх пом’якшення. Серед рішень щодо способу життя найпоширенішими були пити більше рідини і займатися спортом, два засоби захисту орієнтовані відповідно на 27% та 24% добровольців. "Понад 86% жінок, які пробували ці стратегії, сказали, що вони допомогли зменшити свої симптоми"., - коментують дослідники.

Серед лікувальних заходів найпоширенішим був поговоріть зі спеціалістом (21%) з наступним прийомом Вітамін Е (15%) або вдатися до вагінальні мастила (10%). Ще 5% знову вдалися до гормонального лікування. Усі ці засоби «допомогли» понад 83% споживачам (крім вітаміну Е, який приносив користь лише 75%).

Зрештою, виявляється, що "короткочасне використання гормонального лікування лише тимчасово полегшує симптоми у багатьох жінок, які можуть повернутися до цих скарг після припинення терапії. Широкий спектр способу життя та медичних стратегій може допомогти впоратися зі своїми симптомами", - робить висновок дослідники, закликаючи дослідити ефективність таких стратегій.

"Коли настав час подумати про припинення гормональної терапії, поступове зменшення дози було б логічною клінічною стратегією що витягнуто з цих нових спостережень від WHI ", - додає редакційна стаття.

ї Симптоми менопаузи або старіння?

Для автора редакційної статті, яка супроводжує нове дослідження, ця робота не лише "представляє великий інтерес для жінок, які приймають гормони і не хочуть зупинятися", але і "надає інформацію про симптоми, які зазвичай приписують зниженню рівня гормонів. гормони яєчників і які виробляються в клімактеричний перехід ".

І редактор, і автори дослідження вражаються тим фактом, що 40% жінок, які приймали плацебо (неактивну речовину) під час дослідження, знову мали симптоми після його призупинення. Цей ефект "породжує питання про фізіологічні основи деяких симптомів, які завжди були пов'язані з недостатнім статусом естрогену", - йдеться у редакційній статті, підписаній Діаною Петітті з Департаменту досліджень та оцінки страхової компанії Kaiser Permanente Southern. Каліфорнія.

Для Петтітті існує лише причинно-наслідковий зв’язок, коли мова йде про вазомоторні симптоми та сухість піхви. Менопауза з’являється у віці, який збігається з «часом фізичних, психосоціальних, соціальних та економічних змін, і ці зміни впливають на тіло та розум. Біль, втома та деякі інші симптоми, про які часто повідомляють жінки середнього віку, можуть бути наслідком простого старіння.".

"Гормональна терапія може застосовуватися для симптомів, що виникають внаслідок падіння рівня природних гормонів. Лікування, яке несе мінімальний ризик, наприклад, стратегії самоуправління та позитивні зміни способу життя, можуть бути рекомендовані жінкам з іншими симптомами", - підсумовує він.