терапії

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.26В в додатково.3В ПамплонаВ 2003

Роль гормонозамісної терапії у профілактиці та лікуванні остеопорозу
менопауза

Роль гормонозамісної терапії у профілактиці та лікуванні менопаузи
остеопороз

Ключові слова. Замісна гормональна терапія. Менопаузальний остеопороз. Кісткова маса.

Замісна гормональна терапія застосовується для профілактики та лікування постменопаузального остеопорозу. У цій статті розглядаються нещодавно опубліковані випробування, особливо дослідження "Серце та естроген/прогестин-заміщення" (HERS) та "Ініціатива охорони здоров'я жінок" (WHI), рандомізовані контрольовані дослідження широкого масштабу. Зроблений висновок полягає в тому, що замісна гормональна терапія покращує вазомоторні симптоми менопаузи. Це позитивно впливає на кісткову масу з більшою інтенсивністю на трабекулярну кістку, але цей ефект зберігається лише під час гормонального лікування, і негативний баланс кісткового обміну відновлюється після припинення лікування. Захисний ефект виявляється на остеопоротичних переломах (хребця, стегнової кістки) під час лікування літніх жінок (старше 60 років), однак ця дія не виявляється в довгостроковій перспективі, тому його значення як профілактичної терапії остеопорозу не підтримується . Нарешті, наведені певні рекомендації, які можуть бути корисними в клінічній практиці.

Ключові слова. Замісна гормональна терапія. Менопаузальний остеопороз. Кісткова маса.


ВСТУП
Тривалий період життя жінок, який починається після менопаузи, буде відзначатися гормональними характеристиками, обумовленими відсутністю функції яєчників. Цей гіпоестрогенізм може становити у деяких групах жінок фактор, який сприяє остеопорозу та ризику переломів кісток.

ВПЛИВ ГОРМОНОВОЇ ЗАМІСТЕНОЇ ТЕРАПІЇ (ЗГТ) НА МАСУ Г “МОРЕ
Естрогени мають прямий вплив на кістку, зменшуючи швидкість ремоделювання кісток за рахунок зменшення кількості та активності остеокластів. Цей ефект більший у трабекулярній кістці, ніж у корковій кістці, і зберігається протягом усього лікування.

З іншого боку, WHI показав захисний ефект на остеопоротичні переломи. Відносний ризик переломів стегна становив 0,66 (I.C. = 0,45-0,98) та 0,66 (I.C. = 0,44-0,98) для переломів хребців. Ці результати краще інтерпретувати, якщо взяти до уваги, що середній вік жінок у дослідженні WHI був дуже високим 63,5 року, отже це були жінки старшого віку в менопаузі з більшою можливістю розвитку остеопоротичного ризику.

Яка мінімальна ефективна доза естрогенів?
Існує суперечка щодо того, чи залежить вплив на МЩКТ від дози естрогенів, але, схоже, малі дози естрогенів вже мали б позитивний ефект.

Така тривала тривалість гормонального лікування є недоцільною з огляду на результати останніх подвійних сліпих рандомізованих досліджень (HERS, WHI), які рекомендують лікування менше 5 років через виявлені наслідки збільшення серцево-судинних катастроф, інсульту, венозної тромбоемболії та рак молочної залози. Незважаючи на той факт, що були проведені дослідження з дуже специфічними препаратами (кінські естрогени + медроксипрогестерон) та у жінок старшого віку (середній вік 67 та 63,3 року відповідно), обґрунтованість плану цих досліджень вища, ніж розроблена до цього часу, радить враховувати їх висновки.

Споживання кальцію повинно бути адекватним (табл. 3) у всіх випадках для досягнення оптимального ефекту на кістку, а при необхідності його можна частково доповнити кальцієм у дозі, яка вважається недостатньою в раціоні. Адекватна фізична активність буде необхідною для підтримки гнучкості суглобів та стимулювання формування кісток. Початкова стадія менопаузи є найбільш доцільною для впливу на аспекти дієти та фізичної активності, які благотворно впливають на кістки та здоров’я в цілому.


БІБЛІОГРАФІЯ

1. О'Коннелл Д., Робертсон Дж., Генрі Д. Систематичний огляд скелетних наслідків терапії естрогенами у жінок в менопаузі. Оцінка наслідків лікування. Клімактеричний 1998; 1: 112-123. [Посилання]

2. Кано А, Тарін Дж., Дуеса як JL. Дворічне перспективне, рандомізоване дослідження, що порівнює інноваційний режим прогестину два рази на тиждень із безперервним комбінованим режимом як гормональна терапія в постменопаузі. Фертил Стерил 1999; 71: 129-136. [Посилання]

3. Протоколи менопаузального остеопорозу. III Консенсусна конференція. Скликаний Іспанською асоціацією з вивчення менопаузи у квітні 2002 року. Total Health Health 2002; 4: 66-72. [Посилання]

4. Шнайдер Д.Л., Баррет-Коннор Л, Мортон Ді-джей. Час естрогену в постменопаузі для оптимальної мінеральної щільності кісток. Дослідження Ранчо Бернардо. JAMA 1997; 277: 543-547. [Посилання]

5. Висновки Консенсусної конференції. Критерії адміністративного управління. Іспанська асоціація з вивчення менопаузи (A.E.E.M). Сітжес, Барселона 1994 р. [Посилання]

6. Law MR, Hackshaw AK. Мета-аналіз куріння сигарет, мінеральної щільності кісток та ризику перелому стегна: визнання основного ефекту. Br Med J 1997; 315: 841-846. [Посилання]

7. Blumel JE, Castelo-Branco C, Binfa L, Gramegna G, Tacla X, Aracena B et al. Якість життя після менопаузи: популяційне дослідження. Maturitas 2000: 34: 17-23. [Посилання]

8. Michaelsson K, Baron JA, Farahmand BY, Johnell O, Magnusson C, Persson PG et al. Замісна гормональна терапія та ризик перелому стегна: популяційне дослідження на випадок та контроль. Шведська група з вивчення переломів кульшового суглоба. Br Med J 1998; 316: 1858-1863. [Посилання]

9. Colson F, Conrozier T, Tebib JG, Wing RR. Гормональна замісна терапія (ЗГТ): яка тривалість ефективна для зменшення частоти переломів у жінок у постменопаузі? [реферат] Кістка 1998; 23 (Додаток). S496. [Посилання]

10. Guyatt G, Cranney A, Griffith L et al. Мета-аналіз методів лікування остеопорозу. Endocr Rev 2002; 23: 570-578. [Посилання]

11. Сакетт Д.Л., Річардсон В.С. Доказова медицина. Як практикувати та навчати; Розенберг, W & Haynes, RB (Eds). 7-й друк. Черчілль Лівінгстон. Едімбург. 1998, 2. [Посилання]

13. Буш Т.Л., Уеллс Х.Б., Джеймс М.К., Генрі Д.Вплив гормональної терапії на мінеральну щільність кісткової тканини: результати дослідження естрогену/прогестинового втручання в постменопаузі (PEPI). JAMA 1996; 276: 1389-1396. [Посилання]

14. Gleendale GA, Reboissin BA, Hogan P, Bernabei VM, Schumaker S, Johnson S. Полегшення симптомів та побічні ефекти гормонів у постменопаузі: Результати дослідження PEPI. Obstet Gynecol 1998; 92: 982-988. [Посилання]

15. Komulainen MH, Kroger H, Tuppurainen MT, Heikkinen AM, Alhava E, Honkanen K. ЗГТ та віт D для профілактики невертебральних переломів у жінок у постменопаузі; 5-річне рандомізоване дослідження. Maturitas 1998, 31: 45-54. [Посилання]

16. Cauley JA, Black DM, Barret-Connor E, Harris F, Shields K, Applegate W. Вплив ЗГТ на ризик переломів: результати 4-річного рандомізованого дослідження 2763 жінок у постменопаузі [реферат]. Кістка 1998; 23 (Додаток). S294. [Посилання]

17. Меньє ПЖ. Доказова медицина та остеопороз. Порівняння даних щодо зменшення ризику переломів при остеопорозі, рандомізовані клінічні випробування Int. J Clin Pract 1999; 53; 122-129. [Посилання]

18. Торджерсон ді-джей, Bell-Syer SE. Замісна гормональна терапія та профілактика нехребцевих переломів: мета-аналіз рандомізованих досліджень JAMA 2001; 285: 2891-2897. [Посилання]

19. Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B et al. Рандомізоване дослідження естрогену та прогестину для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця у жінок у постменопаузі. Дослідження заміни серця та естрогену/прогестину (HERS). Дослідницька група. ДЖАМА 1998; 280; 605-613. [Посилання]

20. Hulley S, Furberg C, Barrot-Connor E. Результати несерцево-судинних захворювань протягом 6,8 років гормональної терапії: подальше дослідження серця та естрогену/прогестину (HERS II). JAMA 2002; 288: 58-66. [Посилання]

21. Письменницька група для слідчих Жіночої ініціативи в галузі охорони здоров’я. Ризик та користь естрогену та прогестину у жінок в постменопаузі. Основні результати Ініціативи охорони здоров'я жінок, рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2002; 288: 321-333. [Посилання]

22. Randell KM, Honkamen RJ, KrJger H, Saarikoski S. Чи запобігає гормонозамісна терапія переломам у жінок у ранній постменопаузі? J Bone Miner Res 2002; 17: 528-533. [Посилання]

23. ОСТЕБА. Оцінка технологій охорони здоров’я. Дія проти остеопорозу в країні Басків. Віторія. Урядовий департамент охорони здоров'я Басків. 1994. [Посилання]

24. Паласіос С, Калаф Дж., Кано А, Паррілья Дж. Актуальність результатів дослідження WHI щодо догляду за жінками в постменопаузі в Іспанії. Med Clin (Barc) 2003; 120: 146-147. [Посилання]

25. Біскобінг Д.М. Нові методи лікування остеопорозу. Наркотики, що досліджують опін, 2003; 12: 611-621. [Посилання]

26. Rymer J, Robinson J, Fogelman I. Десять років лікування тиболоном 2,5 мг на добу: наслідки або втрата кісткової маси у жінок у постменопаузі. Кліматичний 2002; 5: 390-398. [Посилання]

27. Регінстер JY. Гормональне лікування в постменопаузі: звичайна гормональна замісна терапія або тиболон? Вплив на кістки. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), 2002; 31: 541-546. [Посилання]

28. Rymer J, Wilson R, Ballard K. Прийняття рішень щодо замісної гормональної терапії. Br Med J 2003; 326: 322-326. [Посилання]

29. Cranney A, Guyatt G, Griffith I, Wells G, Tugwell P, Rosen C. Група методологій з остеопорозу та консультативна група з досліджень остеопорозу. IX: короткий зміст мета-аналізу методів лікування остеопорозу після менопаузи. Endocr Rev 2002; 23: 570-578. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons