РАДІАЦІЯ пошкоджує ДНК

Впровадження комп’ютерної томографії в медичну діагностику стало революцією, але її популярність зробила нас надмірно інтенсивними опроміненнями

Стаття 21 від Кодекс етики Колегіальної медичної організації чітко з цього приводу: "Додаткові обстеження не повинні проводитись регулярно, без розбору чи зловживання". Але, на жаль, це основний принцип медична практика він регулярно порушується у багатьох пацієнтів, які проходять комп’ютерну осьову томографію, більш відому як CAT або CT.

небезпека

В Іспанії деякі 4,5 мільйона TAC, що на 20% перевищує показник лише п’яти років тому. Само собою зрозуміло, що цей тип рентгенівських сканерів є надзвичайно важливим у медичній практиці, але, як Американська служба з контролю за продуктами та ліками (FDA) засудила - на основі результатів важливих досліджень - від 30 до 50% загальноприйнятих TAC. виконувати не потрібно. І це зловживання, подібне до того, яке відбувається в нашій країні.

Що, безперечно, є корисним інструментом для медичної практики, зараз становить значну небезпеку, яку слід враховувати

Впровадження комп'ютерної томографії в Медична діагностика представляв революцію, порівнянну з революцією першого рентгенівські промені. Використовуючи сотні рентгенівських променів для створення детальних тривимірних зображень, лікарі можуть розглянути аномалії, які їм інакше довелося б виявити через біопсія або операція. Лікарі, нарешті, змогли спостерігати за внутрішніми структурами пацієнта без перекриття звичайної рентгенології.

4 жовтня 1971 рік Перше зображення людини, отримане за допомогою цієї технології, було створено в лікарні Аткінсона Морлі, і з тих пір машини розширюються та вдосконалюються. Але те, що, безперечно, є корисним інструментом для медичної практики, зараз становить велику небезпеку, яку слід враховувати.

Як і звичайні рентгенівські апарати або ПЕТ-сканери, КТ використовують іонізуюче випромінювання, яке, як всім відомо, може пошкодити ДНК і спричинити рак. І опромінення людей в цьому випадку дуже велике. Під час сканування черевної порожнини, яке є одним із найбільш часто використовуваних, випромінюється 10 мілізівертів (мсв), що еквівалентно зйомці 200 стовбурових або 1500 рентгенівських знімків.

Сканерів вдосталь

Ризик сканування цього типу зазвичай виправданий, оскільки це найпростіший та найменш інвазивний спосіб виявити деякі загальні патології такі як камені в нирках або багато видів пухлин, але неодноразово це замовляється без обґрунтування, без оцінки інших альтернативи - Настільки, як МРТ-сканери, які не випромінюють іонізуюче випромінювання - або, що ще гірше, вони виконуються в двох примірниках.

Слід зазначити, що в більшості випадків неможливо точно визначити зв’язок між розвитком раку та опроміненням під час КТ. Крім того, похідний ризик одноразовий тест мінімальний. Американський національний інститут раку (NCI) підрахував, що додатковий ризик розвитку раку зі смертю від тестування становить 1 на 2000, тоді як ризик смерті від раку з будь-яких причин становить 1 на 5.

У США до 2% майбутніх видів раку - близько 29 000 випадків та 15 000 смертей щорічно - можуть бути спричинені КТ

Основна проблема полягає в тому, що багато пацієнтів, які проходять тест, в кінцевому підсумку проходять сканування більше разів, що надзвичайно множить ризик. Дослідження, опубліковане в журналі "Radiology", в якому вони брали участь 31 462 пацієнтів з двох американських лікарень, показали, що 33% випробовуваних пройшли п'ять і більше КТ, 5% більше 22 тестів і 1% більше 38.

"Ми виявили, що, хоча у більшості пацієнтів накопичується невеликий ризик раку, 7% пацієнтів у дослідженні піддавалися такій кількості сканувань, що вони збільшували ризик раку на 1% і більше вище базового рівня.", - показав він пальцем Аарон Содіксон, науковий співробітник Центру доказових зображень у Бостоні та провідний автор дослідження.

Вони здаються невеликими відсотками, але якщо ми пам'ятаємо, що лише в Іспанії щорічно проводяться понад чотири мільйони тестів, то ракові захворювання які можна віднести до них, зовсім не є незначними. Немає даних про вплив TAC в нашій країні, але ми можемо отримати уявлення за даними, доступними, як завжди, у США.

Два дослідження, опубліковані в 2007 і 2009 роках вченими з Колумбійський університет і NCI передбачав, що в США до 2% майбутніх ракових захворювань - близько 29 000 випадків та 15 000 смертей щорічно - можуть бути спричинені КТ. Ефект випромінювання також є кумулятивний і вище у дітей, до яких з ними слід бути особливо обережними. Незважаючи на це, у США щорічно виконують від 5 до 9 мільйонів сканерів для дітей.

Підйом оборонної медицини

Якщо ризик пройти КТ здається явним, чому б не докласти більше зусиль, щоб уникнути непотрібних тестів? Правда в тому, що причин багато, і деякі з них є тривожний.

Як це пояснює Сандра Г. Будман У цікавій статті в "Атлантиці" деякі лікарні систематично працюють подвійні сканери –Один з контрастною речовиною та такий без нього–; іноді лікарі не можуть (або не бажають) використовувати сканування, раніше виконані в іншому медичному закладі; та інші, і це найгірше, відправляються аналізи, які не потрібні лише тому, що відповідний лікар має певні інтереси в клініки рентгенології відповідальний за проведення випробувань. Дослідження показало, що лікарі, які мають Економічні інтереси в рентгенологічних клініках пацієнти піддаються більшій кількості КТ, ніж ті, хто не має з ними ніякого зв’язку.

На сьогоднішній день ніхто не вважає, що надсилання забагато ТАС є необережним, але якщо не замовити їх, проблема може залишитися непоміченою

В Іспанії, завдяки тому, що значна частина системи охорони здоров’я є загальнодоступною, ми в основному від них позбавляються темні фінансові інтереси, але не ще одна з причин, через яку вводиться в експлуатацію більше сканерів, ніж повинно бути, яка відома як "захисна медицина", тобто лікарська халатність, призначена для захисту від можливої ​​майбутньої претензії пацієнта.

Недавнє дослідження показало, що лікарі, які виконують найбільше сканувань, є також тими, хто має найменші вимоги. Коли виникають сумніви щодо того, робити КТ чи ні, багато лікарів вирішують пройти тестування пацієнта миття рук у разі діагностичної помилки. Багато пацієнтів також просять пройти всі види обстежень, і, хоча лікарі можуть вважати непотрібним надсилати їх, вони в підсумку здаються, побоюючись помилитися.

Відповідно до звіту Асоціації El Defensor del Paciente (ADEPA), протягом 2014 року загалом 14 749 скарг за передбачувану медичну недбалість (на 442 більше, ніж у 2013 році, що еквівалентно 2,99% більше, ніж у попередньому році). І на сьогоднішній день ніхто не вважає, що надсилання занадто великої кількості КТ є поганою практикою, але, не надсилаючи їх, проблема, яку виявив би сканер, залишається непоміченою.

Медичне співтовариство розділилося

Усі лікарі сходяться на думці, що якщо поважати процедури та належну практику - як завжди дотримуватися норми АЛАРА, тобто надання найнижчих можливих доз опромінення («Настільки низько, наскільки це можливо») - діагностичні переваги КТ значно перевищують ризик. Там, де вони не погоджуються, стільки в оцінці частоти, з якою ігноруються ці передові практики, так і в фактична захворюваність з них на момент перенесеного раку.

У травні минулого року троє провідних американських фахівців - у тому числі віце-президент Американського коледжу радіології - підписали колонку думок у журналі "Radiology", в якій вони позначили ризик раку через КТ як щось "Не доведено" і "перебільшений".

У нашій країні, на щастя, медичні органи знають набагато більше. Іспанське товариство медичної радіології визнає проблему і навіть опублікувало посібники для зменшення впливу томографічних сканерів. На його думку, їх ніколи не слід виконувати рентгенологічні дослідження не виправдані і цей тип техніки слід завжди замінювати у дітей та вагітних жінок. Якщо всі медичні центри дотримуватимуться своїх рекомендацій до листа, швидше за все, у нашій країні проблема зменшиться. Якщо ні, нам доведеться зіткнутися з наслідками.