Резюме

ЦІЛЬ: Дослідити, чи пов’язане поточне вживання тютюну та вживання тютюну протягом життя, з історією більшої навмисної втрати ваги (≥5 кг) у молодих дорослих, та вивчити залежність цієї асоціації від сімейних факторів.

навмисне

ДИЗАЙН: Перехресне опитування населення серед молодих дорослих фінських близнюків, які брали участь у четвертій хвилі поздовжнього дослідження FinnTwin-16 у 2000–2002 рр.

Предмети: Всього 4521 молодий дорослий фінський близнюк у віці 23-27 років.

ВИМІРЮВАННЯ: Дані анкети про кількість епізодів навмисного схуднення та про індекс маси тіла (ІМТ), споживання сигарет та тютюну, освітній рівень та кількість дітей обстежених.

РЕЗУЛЬТАТИ: нинішнє щоденне куріння сигарет було сильно пов'язане з історією двох або більше умисних епізодів схуднення (втрата ≥5 кг двічі або більше в житті), як у співвідношенні шансів для жінок (АБО 1,87; 95%; довірчий інтервал (ДІ) 1,39 –2,50) та у чоловіків (АБО 2,00; 95% ДІ: 1,37-2,90). Часте вживання тютюну протягом усього життя статистично достовірно асоціювалося з періодичними епізодами навмисного схуднення у чоловіків (АБО 1,51, 95% ДІ 1,08-2,13). Серед пар близнюків, що не відповідає щоденному курінню, у курячих близнюків частіше, ніж у некурящих, повторюються навмисні епізоди схуднення (АБО 1,57, 95% ДІ 1,03-2,41). Ці епізоди також були сильно пов'язані з високим ІМТ. Освіта була зворотно пов’язана з періодичними епізодами навмисного схуднення у чоловіків.

ВИСНОВОК: Вживання тютюну тісно пов’язане з історією періодично повторюваних основних умисних епізодів зниження ваги у ранньому дорослому віці. Це створює великий виклик існуючим установкам щодо запобігання курінню та пропаганди здорового контролю ваги.

Доступ надано

Вступ

З огляду на дедалі тривожніші тенденції щодо надмірної ваги та ожиріння, дієти в останні роки стали більш поширеними серед жінок та чоловіків із нормальною вагою. За останні десятиліття дієта у молодих людей Фінляндії зросла більш ніж утричі1, а дієтичні методи, що загрожують здоров'ю, такі як інтенсивне тренування, пропуск їжі, вживання проносних, діуретиків або таблеток для схуднення або тютюну стали широко поширеними. 2, 3, 4 Підлітки та молоді люди особливо схильні до використання таких нездорових методів для схуднення. 5 Довгострокові наслідки втрати ваги для здоров’я залишаються суперечливими. 6, 7, 8

Показано, що як генетичні, так і загальні фактори навколишнього середовища важливі для вживання тютюну 25 та спроб схуднення. 26 Асоціація між вживанням тютюну та втратою ваги може бути пов’язана з наслідками куріння на втрату ваги або, навпаки, тому, що втрата ваги передує вживанню тютюну. Існує також третє можливе пояснення: цю асоціацію можна пояснити сімейними факторами, пов’язаними з курінням і втратою ваги. Тому здавалося розумним вивчити зв'язок між втратою ваги та вживанням тютюну у зразках близнюків, щоб дослідити роль наслідків для сім'ї. Це питання можна проаналізувати, вивчаючи суперечливі пари близнюків для паління.

Метою цього дослідження було вивчити зв'язок між навмисними епізодами великої втрати ваги (≥5 кг) та вживанням тютюну в популяції поперечного перерізу дорослих фінських близнюків.

Предмети та методи

Навчання населення

Це дослідження базується на даних національних опитувань населення майже всіх фінських близнюків, народжених у 1975–1979 роках. 27 У період з осені 2000 р. До осені 2002 р. Опитувальник був розданий парам близнюків, які відповіли на контрольну анкету, яку вони отримали у віці 16 років. 28 На момент відповіді респондентам було 22,8–27,2 років. Загальна кількість повернутих анкет становила 4868 (рівень відповіді 88%).

Порівняно з неодруженими хлопцями, було показано, що хлопчики-близнюки за цими даними мають дещо нижчий ІМТ у віці 17 років, тоді як у дівчаток різниця не була статистично значущою. Оскільки різниця у розмірі тіла між одинаками та близнюками з віком стає меншою, можна припустити, що невелика різниця також зникає у чоловіків від підліткового до дорослого віку. 29

Показано, що рівень куріння серед фінських близнюків дуже подібний у порівнянні з одинокими, особливо у віці від 20 до 30 років. 30 Тому нашу вибірку можна розглядати як репрезентативну фінську молодь.

Суб'єкти, які були вагітними (n = 112) або мали стан, який міг чітко впливати на вагу (церебральний параліч, розумова інвалідність, рухова інвалідність, інфекційні захворювання кишечника або хронічна діарея, целіакія, гіпо або гіпертиреоз, були виключені з аналізів, вроджений) . серцева недостатність, діабет або лікування антипсихотиками або антидепресантами, що впливають на вагу (n = 174), а також відсутні дані про вагу або зріст (n = 37), стан дієти (n = 45), статус куріння (n = 30 )) або вживання тютюну (n = 31). Наші остаточні дані включали 2123 чоловіків та 2398 близнюків. Зиготизм визначали за допомогою перевіреного методу опитування, який також використовувався в інших дослідженнях великих близнюків. 31 Таким чином, набір даних включав 1367 монозигот (MZ), 1419 одностатевих дизиготів (DZ) та 1476 близнюків DZ протилежної статі та 259 суб’єктів невідомої зигозності. Попарний аналіз проводили між парами, у яких відповіли обидва близнюки в парі, і даних не бракувало.

Вимірювання

Випробовуваних запитували, скільки разів вони навмисно схудли щонайменше 5 кг (жодного разу 2-4 або 5 і більше). Ті, хто повідомив про навмисне схуднення принаймні двічі протягом життя 5 кг або більше, були класифіковані як періодичні епізоди навмисного схуднення і надалі були позначені як "схуднення". Крім того, випробовуваних попросили порівняти власну поведінку з поведінкою їх близнюків протягом останніх 12 місяців: хто є близнюком або частіше сидів на дієтах (я, мій близнюк, між нами немає різниці, я не не знаю). Індекс маси тіла (ІМТ, кг/м 2) розраховували на основі ваги та зросту, про які повідомляли самі.

Суб'єктам було запропоновано вибрати найкращу характеристику своєї поточної звички куріння із семи варіантів (ніколи спочатку, менше щотижня, щотижня, але менше щодня, 9 або менше сигарет, що викурюють щодня, 10–19 та 20 і більше). Статус куріння класифікували на чотири категорії (ніколи, раніше, менше, ніж щодня, і щоденні курці). Вживання тютюну класифікували на три категорії відповідно до кількості вживань (0–1, 2–50 або> 50).

Освітній рівень класифікували на три категорії відповідно до запитань, пов’язаних із здобутими ступенями та поточними дослідженнями. Категорії включали початкову, коледжну чи політехнічну освіту та коледжну освіту 9 років або менше, 10-12 років або більше 12 років відповідно.

Кількість дітей базувалася на повідомленій кількості власних дітей суб'єктів і використовувалася як дихотомічна змінна (немає дітей або 1 дитина або більше).

Оцінка дійсності

Дійсність ІМТ, про який повідомляли самі, була визначена на підбірці з 206 близнюків, які брали участь у триваючому лабораторному дослідженні наслідків вживання алкоголю у підлітків. Вимірювання проводились у період з вересня 2001 р. По березень 2003 р. Із медіаною 356 днів (з 89 днів до 2,4 років) після самозвітності. Через час лабораторного дослідження близнюків не запросили одразу після заповнення анкети. Зріст вимірювали без взуття на стадіометрі, а вагу у легкому одязі на каліброваному балансі променя. Середній ІМТ, про який повідомляли самі, становив 22,9 (sd 3,3) та вимірювався у 23,5 (sd 3,6). Виміряні та самозвітні значення збігалися досить близько (r = 0,92 для ІМТ та r = 0,98 для висоти).

статистичні методи

Зв'язок між втратою ваги та вживанням тютюну аналізували за допомогою логістичного регресійного аналізу, де втрата ваги служила змінною результату. Оскільки ІМТ був важливим фактором прогнозування втрати ваги, він був скоригований для всіх моделей, крім віку. Тютюн та вживання тютюну аналізувались в окремих моделях для обох статей. Освітній рівень був важливим пояснювальним фактором споживання тютюну, і рівень освіти, і кількість власних дітей розглядались як потенційні коваріати навмисного схуднення. Таким чином, аналізи проводились до та після коригування цих змінних.

Весь статистичний аналіз проводився за допомогою статистичної програми Stata ®. 32

Результати

Фонові характеристики випробовуваних наведені в таблиці 1. Приблизно 18% жінок та 11% чоловіків навмисно втратили щонайменше 5 кг двічі або більше протягом життя, і тому їх класифікували як схуднення. Не було різниці у поширеності втрати ваги між групами зигозності. Чверть жінок (25%) і майже третина чоловіків (32%) курили щодня, однак статистично значущих відмінностей середнього ІМТ між категоріями курців не спостерігалося (табл. 2). У таблиці 3 показано поширеність втрати ваги за категоріями курців. В обох статей поширеність схуднення зростала із збільшенням кількості викурених сигарет.

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Таблиця 4 про споживання сигарет та таблиця 5 про споживання тютюну показують результати логістичного регресійного аналізу серед осіб. Щоденні курці обох статей частіше повідомляли про втрату ваги, ніж ті, хто ніколи не курив (багатоваріантне коригування АБО 1,87; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,39-2,50 для жінок, АБО 2,00; 95% ДІ 1,37-2,90 для чоловіків). Більша ймовірність втрати ваги спостерігалася також серед випадкових курців, але була значною лише у жінок. Не було статистичної різниці щодо втрати ваги між попередніми курцями та некурцями.

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Вживання тютюну асоціювалось із більшою ймовірністю повідомлення про навмисне зниження ваги (табл. 5). Результат був статистично значущим лише у чоловіків, які вживали тютюн від 2 до 50 разів (скоригована багатовимірна АБО 1,51; 95% ДІ 1,08-2,13), але точкова оцінка для тих, хто вживав тютюн більше 50 разів, була на тому ж рівні (АБО 1,41; 95% ДІ від 0,91 до 2,19), а також у жінок. Слід зазначити, що вживання тютюну серед жінок було досить рідкісним. Поєднання тютюну та вживання тютюну в одній і тій же багатоваріантній моделі дещо зменшило OR, але не змінило загальних тенденцій.

ІМТ був сильним пояснювальним фактором для схуднення обох статей. У жінок ризик схуднення зростав із віком, навіть у межах обмеженого вікового діапазону цього дослідження. Найосвіченіші чоловіки мали на 43% нижчий ризик схуднення. Кількість дітей обстежених не була пов'язана із втратою ваги. Несподівані висновки щодо паритету та втрати ваги можуть бути зумовлені тимчасовим розпитуванням питань; Враховуючи цю вибірку молодих дорослих, народження дітей, ймовірно, є відносно недавною подією, тоді як втрата ваги могла статися раніше.

Ми також вивчали зв'язок між втратою ваги та щоденним курінням за допомогою парного умовного логістичного регресійного аналізу у 478 пар несумісних курячих близнюків. Оскільки асоціація між втратою ваги та курінням була сильнішою у щоденних курців, ми визначили пари близнюків як суперечливі, якщо один близнюк курив щодня, а інший - ні. Значний зв’язок між втратою ваги та курінням спостерігався у всіх суперечливих пар (АБО 1,57, 95% ДІ 1,03–2,41). Ми повторили ці аналізи парами в MZ, що суперечить курінню (АБО 2,73; 95% ДІ: 0,58-12,81 для жінок, АБО 1,34; 95% ДІ 0,35-5,09 для чоловіків) та ДЗ (АБО 1,55; 95% від 0,95–2,51) подвійні пари окремо для отримання інформації про можливі генетичні фактори, що впливають на цю асоціацію. Кількість близнюків у групах зигозності була невеликою, і ми не виявили статистично значущих відмінностей, хоча точкові оцінки були більшими за одиницю у всіх підгрупах.

Крім того, ми проаналізували пари-близнюки, які відповідали своїм відповідям на те, яка з них діє або найчастіше дієта протягом останніх 12 місяців. Ми виявили 375 пар, які одностайно суперечили поточній дієті, тобто двоє близнюків мали на увазі одного і того ж близнюка у відповіді на запитання "хто з вас частіше діє, ти чи твій партнер?". З них 108 пар були також суперечливими щодо щоденного куріння і були включені в статистичний аналіз. Умовний логістичний регресійний аналіз виявив статистично значущий зв’язок між щоденним курінням та дієтою (АБО 1,82; 95% ДІ 1,23–2,71). У пар ДЗ тієї самої та протилежної статі зв'язок між курінням та дієтою був чітким (АБО 3,0, 95% ДІ 1,12–9,23 для пар ССДЗ, n = 24 та АБО 1,86, 95 ДІ 1,08–3,28 для ОСДЗ-пар n = 63). Кількість пар MZ була невеликою (n = 16), і не було різниці між більшою чи меншою кількістю дієтичних близнюків у курінні (АБО 1,00; 95% ДІ 0,33-3,06).

Обговорення

У цьому дослідженні зв’язку між умисною втратою ваги протягом усього життя (≥ 5 кг) та поточним вживанням тютюну ми виявили сильний зв’язок між періодичною навмисною втратою ваги та щоденним курінням обох статей. Ця асоціація зберігалася навіть після адаптації до ІМТ, освітнього рівня та кількості дітей. Всупереч нашим сподіванням, наявність власних дітей не суттєво вплинуло на втрату ваги. Це може бути пов’язано з молодим віком випробовуваних або культурними факторами, оскільки виявлено, що паритет збільшує ризик набору ваги. 33

Незважаючи на мізерні дані, підлітки, здається, вірять у здатність тютюну запобігати набору ваги. 22 Одним із можливих пояснень є помилкова думка, що оскільки відмова від куріння, як правило, призводить до збільшення ваги, початок куріння повинен призвести до втрати ваги. Одним із факторів, який часто звинувачують у неправильному сприйнятті сприятливого впливу тютюну на масу тіла, є реклама тютюну. 48 Цікаво, що ми виявляємо цей зв’язок між вживанням тютюну та втратою ваги серед молодого населення Фінляндії, хоча реклама тютюну була заборонена у Фінляндії з часу прийняття Національного закону про тютюн у 1977 р. Це може бути пов’язано з непрямою рекламою у фільмах та міжнародних та національних журналах. а також пряма реклама на міжнародних аренах.

Дизайн подвійного дослідження пропонує можливість контролювати сімейне середовище чи інші загальні фонові фактори і, отже, надає більше інформації про цю асоціацію, ніж дані лише для одинаків. Дизайн поперечного перерізу цього дослідження не дає чітких висновків про причинно-наслідкові зв’язки. На жаль, ми не мали інформації про мотивацію почати палити або вживати тютюн загалом. Особливими сильними сторонами цього дослідження є велика популяційна вибірка, рівне представництво чоловіків та жінок та високий рівень участі. Незважаючи на те, що про всі показники повідомляли самостійно, ми виявили, що ІМТ, про який повідомляли самі, є дуже надійним щодо цих даних. Vartiainen та співавт. 49 також показали, що статус куріння, про який повідомили самі, є надійним у зразках, заснованих на загальній популяції Фінляндії. Демографічні фактори демографічних зразків близнюків можна достовірно порівняти з показниками загальної популяції, і показники куріння між дорослими та одинокими близнюками виявилися дуже подібними. 30

Нездорові звички способу життя, такі як вживання тютюну, є великим викликом для зміцнення здоров'я. Той факт, що зв'язок між вживанням тютюну та втратою ваги не залежить від рівня освіти, наочно демонструє, що не тільки брак інформації, але й потреби та емоційні настрої різних груп населення повинні зосереджуватися на плануванні рекламних кампаній для уникнення куріння та здорову вагу. методи контролю. Ефективне планування таких кампаній вимагає інформації, яку можна отримати, порівнюючи асоціацію дієти та поведінки куріння у різних вікових групах, та проводячи поздовжні дослідження мотивації для початку куріння та методів контролю ваги.

Висловлення подяки

Збір та аналіз даних підтримували Академія Фінляндії, Рада з питань охорони здоров’я (Гранти №53585, №44069, №52277) та PHS-NIAAA (AA 08315 та AA 00145). Громадське здоров'я, Гельсінський університет, Фонд Еміля Аалтонена та Фонд Йерйо Янсон (4893).