Заголовки газет зазначали, що високий кров'яний тиск почався ще в 130/80, але зовсім не йдеться про те, що лікарі часто вимірюють його неточно і призначають непотрібні препарати.

високий

Коли нещодавно я отримав на своєму телефоні попередження про статтю, яка вже була в заголовку із посиланням на нові вказівки щодо лікування високого кров’яного тиску, я згадав пацієнта, якого нещодавно прийняла моя команда у палаті.

Він прокинувся серед ночі, хотів піти у ванну, але втратив свідомість і вдарився головою об підлогу. Люди, які знайшли його відступником, помітили, що він посміхається, тому він відправив його на низку тестів, щоб напевно з'ясувати, чи були у нього напади і чому. Однак усі тести були негативними. Але коли він підвівся з ліжка і підвівся, у нього тиск раптово впав зі 137/63 до 98/50. Явна ознака розладу, який називається ортостатична гіпотензія (значне падіння артеріального тиску після вставання).

Його дружина сказала нам, що у нього запаморочилося кілька місяців. Кажуть, що він приблизно стільки ж часу приймав нові ліки від артеріального тиску. Я сказав їм негайно припинити приймати ці таблетки та зменшити дозу інших ліків від тиску.

Через два дні його дружина повідомила мені, що її чоловікові стало набагато краще.

Лікар: Фізичні вправи - найкращі ліки для зменшення ризику передчасної смерті

Ось чому я помічаю щоразу, коли бачу заголовки в дусі "новий тиск у 130 високий" або "Мільйонам американців потрібно знизити артеріальний тиск". Скільки людей будуть мати симптоми, подібні до нашого пацієнта в результаті надмірного лікування? Скільки буде боляче?

Я подумав: "Ніколи більше!"

Дев'ять директив, різні настанови

Останні рекомендації щодо високого кров'яного тиску видав комітет членів Американської кардіологічної організації та Американського університету кардіології. З 1977 р. Комісія видала дев'ять керівних принципів, кожна з яких грунтувала свої рекомендації на результатах останніх досліджень. Само собою зрозуміло, з точки зору лікаря загальної практики, повторювані зміни трохи лякають.

Заголовок, який я згадав на початку, також відповів на таку директиву. Одним з його намірів було знизити межу для визначення гіпертонії з 140/90 до 130/80 (перша цифра позначає систолічний артеріальний тиск, який вимірює тиск в артерії, коли серце перекачує кров, а друге число - діастолічний артеріальний тиск на даний момент серце відпочиває між окремими ударами). Ну, це лише одна з багатьох рекомендацій комісії.

Ліки лише для третини пацієнтів

Перш ніж ці рекомендації прийшли до ліків, вона закликала людей вивчити перевірені трюки для зниження артеріального тиску. Сюди входить вживання продуктів, багатих калієм, таких як фрукти та овочі, зменшення споживання солі та алкоголю, вправи аеробіки та ізометричні або динамічні вправи (ізометричні вправи складаються з скорочення м’язів, залишаючись в одному положенні, схоже на йогу, тоді як динамічні вправи включають рух "проти сили", наприклад, важка атлетика).

Кардіолог пояснює, як діагностувати інфаркт. Який радить щодо засолювання, кави, енергетичних напоїв та магнію?

"Сімдесят відсотків людей не потребуватимуть лікування, якщо вони правильно харчуються і займаються спортом", - сказав професор Орегона Хоакін Сігарроа, який був противником доповіді. "Наші клінічні практики потрібно розробляти, щоб дати пацієнтам можливість природним чином зменшити ризик захворювання".

Перш ніж лікар вирішить призначити ліки від артеріального тиску, він повинен скористатись онлайн-калькулятором, щоб розрахувати ризик інсульту або інфаркту у пацієнта протягом наступних десяти років. Якщо ризик перевищує 10%, директива рекомендує приймати ліки при середньому артеріальному тиску 130/80. Якщо калькулятор виявляє менший ризик, лікар повинен призначати ліки лише при середньому артеріальному тиску 140/90 або вище.

Щоденне вимірювання

У цьому випадку слово "середній" є важливим. Нові директиви, на відміну від попередніх, наголошують більшою мірою, що рішення щодо лікування артеріального тиску не повинно залежати від однієї цифри. В ідеалі рішенню повинні передувати кілька вимірювань не тільки в амбулаторії, але й регулярно вдома. Настанова посилається на веб-сайт heart.org, де ви знайдете чіткі інструкції щодо того, як правильно виміряти тиск. Лікарі нагадують, що це ідеально один раз на день.

"Я не думаю, що пацієнт подолає гіпертонію без того, щоб він і його сім'я навчились правильно поводитися з сфігмоманометром", - говорить Сігарроа. Він також додає, що вимірювати тиск кожні три-п'ять місяців "жахливо неадекватно".

Медсестри зайнятих лікарів загальної практики, а також співробітники клініки вимірюють артеріальний тиск у пацієнтів, як тільки вони прибувають, часто до того, як їх огляне сам лікар. Однак люди часто переживають стрес, поспішаючи призначати зустрічі, і тоді виміряні показники зазвичай перевищують звичайний артеріальний тиск.

Якби ми покладались виключно на ці цифри, результатом могло б стати те, що пацієнти приймали непотрібні ліки, що в підсумку призвело б до симптомів, подібних до тих, які відчував мій пацієнт, коли він вдарився головою. Крім того, пацієнти не повинні займатися фізичними вправами, палити або вживати що-небудь з кофеїном принаймні за півгодини до перевірки артеріального тиску. Вони повинні тихо сидіти на стільці за п’ять хвилин до вимірювання.

Ходьба - це вправа, за допомогою якого можна розпочати нове життя

Химерна система страхування

На жаль, інстинкт лікаря часто змушує його призначити лікування після першого вимірювання, не даючи пацієнту хвилини на видих і не вимірюючи кров'яний тиск вдруге. Американська система охорони здоров’я зазвичай не винагороджує лікарів, які знаходять час, щоб переконатися, що пацієнт знає, як правильно виміряти артеріальний тиск вдома. Не кажучи вже про те, що він повинен навчити пацієнта правильному харчуванню та фізичним вправам.

Найпростіший спосіб - призначити пацієнту рецепт. Химерна американська система страхування зробила більш вигідним проведення таких процедур, як введення катетера, коли у пацієнта виникають ускладнення через підвищення артеріального тиску. Однак більшість страхових компаній не покривають витрат на пристрої, за допомогою яких ви могли б контролювати свій тиск вдома. Це коштує лише близько 50 доларів.

Звіт також закликає лікарів враховувати медичну грамотність своїх пацієнтів. Це може створити перешкоди у їхніх зусиллях дотримуватися здорової дієти, зберігаючи при цьому бюджет на лікування в нормі.

Ці рекомендації зазвичай не містять заголовків, але є одними з найважливіших у звіті.