Наслідки цієї пандемії не будуть порівняні, далеко не з такими, як наслідки грипу 1918 року

язнення

Опубліковано 25.03.2020, 05:15 Оновлено

Швидке поширення вірусу SARS-CoV-2 призвело до того, що багато урядів ухвалили обмеження населення, суворі обмеження, що перешкоджають виходу з дому, за винятком дуже конкретних випадків. Цей захід був необхідний для зупинки пандемії або, принаймні, її уповільнення, але він може бути неефективним, якщо не будуть виконані всі необхідні дії, щоб уникнути сильного зараження в лікарнях. Крім того, поєднання ув'язнення легкохворих та інтенсивної передачі до лікарні може ненавмисно трансформувати природні процеси відбору вірусів, сприяючи їх трансформації у більш смертоносні варіанти.

В еволюції інфекційних хвороб, Пол Евальд вважає, що штами патогенів (віруси, бактерії тощо) еволюціонують в процесі дарвінівської селекції. Віруси мутують, трансформуються випадковим чином, з’являються різні штами, деякі агресивніші, інші менш. Вони конкурують між собою, і нарешті воно прагне утвердитися, домінувати в тій, яка найкраще пристосовується до навколишнього середовища, яка має якості, сприятливі для його розмноження.. Але дії людини можуть змінити ці середовища, а разом з ними і оптимальні якості, що дозволяють штамам процвітати.

У разі захворювань, які передаються від людини до людини, який штам вірусу поширюватиметься, більш агресивний, що викликає більш інтенсивні симптоми, або менш агресивний, що породжує більш м’які симптоми? Це залежить від того, хто з них досягає більшої кількості інфекцій, більшої взаємодії інфікованих з іншими суб’єктами. Домінуватиме штам, симптоми якого сприяють індивідуальній чи соціальній поведінці, схильнішій до передачі., зараження іншими людьми.

Той, хто заразився менш агресивним збудником, відчуває легкі симптоми і продовжує своє повсякденне життя, виходячи на роботу, підтримуючи більш високий рівень зараження

Візьмемо випадок грипу або застуди. У звичайних повсякденних обставинах людина, яка заразилася вірусом більш агресивного штаму, відчуває більш інтенсивні симптоми, помітне нездужання, висока температура: має тенденцію залишатися вдома, навіть у ліжку, зменшуючи їх контакт з оточуючими. Завдяки своїй вірулентності цей штам зменшив шанси заразити та процвітати. Навпаки, ті, хто заразився менш агресивним збудником, відчувають помірні симптоми і продовжують своє повсякденне життя, ходячи на роботу, спілкуючись з друзями, підтримуючи більш високий рівень зараження, ніж у випадку зараження найвірулентнішими.

Таким чином, у звичайному середовищі менш агресивні штами респіраторних захворювань частіше є заразними і, зрештою, домінуватимуть над більш вірулентними. Це не означає, що м’якший сорт не може вбити деяких вразливих людей; але найбільш вірулентні були б набагато гіршими.

Грип 1918 року

Однак трапляються виняткові випадки, коли соціальні обставини змінюються, механізми змінюються і починають надавати перевагу сортам, що генерують більш інтенсивні симптоми та розлади. Пол Евальд використовує цю еволюційну теорію для пояснення смертельної пандемії грипу 1918 року, вказуючи на виняткову причину, яка тимчасово змінила процес відбору, сприяючи поширенню більш агресивних штамів вірусу: Перша світова війна.

Велика війна (1914–1918) сконцентрувала сотні тисяч солдатів, набитих на невеликі простори в окопах - середовищі, дуже сприятливому для передачі заразних хвороб, включаючи грип. Десятки тисяч захворіли на цю хворобу в середовищі, ізольованому від решти населення, але що цікаво, тут вибір вірусу був зворотним щодо того, який панував у повсякденному житті.. Солдати, які були інфіковані менш агресивним штамом, відчували слабкі симптоми і залишалися в траншеї, ізольовані, не в змозі поширити її на решту населення. Евакуювали лише тих, хто постраждав від найагресивніших вірусів, і тих, хто мав дуже інтенсивні симптоми. Таким чином, у переповнених польових лікарнях саме ті найбільш вірулентні штами передавалися медичному персоналу, а звідти - решті населення.

Звичайно, були евакуйовані не лише солдати, які перенесли найагресивніший штам грипу, але й найуразливіші, ті, хто мав слабшу імунну систему. Але селективний процес призвів до того, що агресивність вірусів, що виходили з окопів у тил, до цивільного населення, була в середньому вищою, ніж у вірусів, що залишились.

Фронт бою став своєрідною лабораторією, в якій всі віруси грипу вільно кочували, але де переважно відбирали найбільш небезпечні штами для зараження решти населення. Грип вразив у 1918 році надзвичайною вірулентністю, повернувшись до свого нормального тонічного стану через два роки.

Розпад системи

Подібні міркування можуть бути застосовані до ув'язнення вдома, яке застосовується в деяких країнах, включаючи Іспанію, для боротьби з епідемією Covid-19. Можливо, через те, що запобігання прибуло пізно, процес зараження вийшов з-під контролю, змусивши владу обмежити пересування людей. Короткотерміновою метою було більше не зупинити епідемію, а спробувати пом'якшити переповнення або колапс системи охорони здоров'я.

Але, як і в Першу світову війну, і ненавмисно, цей захід може знову змінити навколишнє середовище, процес відбору вірусів. Ті, хто заразився штамами з більш слабкими симптомами, повинні залишатися вдома, з дуже низьким шансом заразити когось, тоді як ті, хто розвиває більш важкі форми, будуть переведені в медичні центри. Однак, якщо є значна зараза в лікарні, це будуть евакуйовані з дому, ті, хто відчуває найінтенсивніші симптоми, і передаватимуть вірус з більшою ймовірністю. Це нове середовище знову сприяє найбільш агресивним штамам.

Невблаганний закон ймовірності призводить до того, що в лікарнях напруження в середньому є більш агресивними, ніж ті, що залишаються вдома

Таким чином, передача лікарні стає перекрученою ланкою системи ув'язнення, в механізмі, який може посилити хворобу. І в Іспанії це здається дуже інтенсивним шляхом, оскільки, за офіційними даними, 12% заражених Covid-19 - це медичні працівники, група, яка не досягне 2% від загальної кількості населення. Це ознака відсутності ефективних засобів для профілактики інфекцій в оздоровчих центрах.

Як і у Велику війну, вразливі люди з меншою кількістю захисних сил тепер займатимуть лікарняні ліжка, а також ті, хто заразився більш небезпечними різновидами вірусу. Якщо SARS-CoV-2 мутує, і, здається, доведено, що він робить це часто, при відборі пацієнтів за ступенем тяжкості симптомів, невблаганний закон ймовірності призводить до більш агресивних штамів, що знаходяться в лікарнях, в середньому, ніж ті, хто залишається вдома. Насправді, за звичайних обставин лікарні вже є середовищем існування, де зосереджені дуже шкідливі та стійкі патогени.

Уникайте передачі лікарні

Чи будуть країни, які страждають від сильної лікарняної інфекції, мати вищий рівень смертності? Відповіді досі немає. Однак, якщо ми визнаємо, що різні штами вірусів конкурують між собою, щоб швидше поширюватися, ми повинні уникати обставин, які сприяють домінуванню найбільш агресивних. Конфайнмент здатний зменшити передачу, за рахунок того, що спричинить величезні економічні втрати у зайнятості, виробництві, доходах, банкрутстві компаній. Але це набагато менш ефективно, якщо воно лише замінює повсякденне зараження лікарняною передачею ще більш вірулентних патогенів. Тому слід докласти максимум зусиль, щоб забезпечити лікарні всіма необхідними засобами, усіх можливих систем утримання, щоб уникнути зараження.

Є причини для обережності. але ніколи не панікувати. Наслідки цієї пандемії не будуть порівняні далеко не з тими, що спричинені грипом 1918 р. Але, якщо зараження лікарні не буде усунено або зведено до мінімуму, якщо всі можливі ресурси не будуть спрямовані на її запобігання, не лише медичні працівники, які роблячи все можливе, щоб пом'якшити цю кризу, буде загрожувати: ризик для всього населення також зросте.