Переклад: Judit Czбrn

Джерела: Джерела: Evans I, Thornton H, Chalmers I, et al.: Раніше не обов’язково краще (глава 4). у: Тестування методів лікування: кращі дослідження для покращення охорони здоров’я. 2-е видання. Лондон: Пінтер і Мартін; 2011 рік.

Якби кожна жінка знала, що лише одна з 11 жінок, які лікувались від раку молочної залози, насправді хворіла на рак молочної залози, або якщо чоловіки пішли на процес скринінгу простати зі знанням того, що тільки один чоловік міг би лікуватися від раку простати, лише одна змогла б кількість людей, які зараз подають заявку на скринінг. Тому що було б важливо фільтрувати - але не з такою розумною швидкістю.

небезпека

Скринінг грудей - звичайна практика проти суперечок

Оскільки мамографічний скринінг став звичною практикою у багатьох країнах, можна вважати, що доведено, що скринінг має більше переваг, ніж лікування. Як писав медичний працівник у 2010 році: "Жоден скринінг не був перевірений настільки ретельно. За останні 50 років понад 600 000 жінок взяли участь у 10 рандомізованих дослідженнях із середнім спостереженням 10 років". Але далі він продовжує: "Враховуючи велику кількість проведених досліджень, найдивніше стверджувати, що мамографічний скринінг є однією з найбільш суперечливих тем медичного співтовариства на сьогодні".

Але чому? Основна причина полягає в тому, що служби мамографії та певні групи пацієнтів "продай це" для жінок - скринінг як обов’язковий. Зацікавлені сторони часто отримують лише інформацію, яка висвітлює переваги скринінгу, але мовчать про його шкоду, обмеження та можливі наслідки.

Це пов’язано з тим, що мамографічне обстеження не тільки пропонує можливість раннього виявлення, але й те, що, як і рак передміхурової залози (див. Нижче), воно також може діагностувати рак, який, ймовірно, може спричинити хворому хворобу. І тоді ми не говорили про хибнопозитивні діагнози.

Найбільш достовірна картина проблеми отримується шляхом систематичного перегляду результатів клінічних випробувань, в яких жінки випадково проходили скринінг чи ні. Результат дуже цікавий. Виявляється, якщо 2000 жінок регулярно проходитимуть скринінг протягом 10 років, то в цілому знайдеться тих, хто завдяки скринінгу не помре в грудях, але матиме десять здорових жінок. "rbkbeteggй" і ви отримаєте непотрібні процедури. З останньою у повільно зростаючої (або не зростаючої) групи діагностують мамографію, яка ніколи не розвинула б справжнього раку. У цьому випадку вони або видаляють частину грудей жінки - або всю груди - або проходять променеву терапію або хіміотерапію.

Але це ще не все. З 2000 жінок ви отримаєте 200 помилкових тривог, що буде для них серйозним психічним навантаженням, оскільки їм доведеться почекати, поки не стане зрозумілим, чи вони насправді говорять про це. Крім того, також прийнято пропонувати жінкам регулярно проходити обстеження молочних залоз і робити більше грудей, хоча ці методи вже були більш абдомінальними.

Британський експерт із охорони здоров’я також стверджує, що користь від мамографічного скринінгу мінімальна для кожної людини. Як ви кажете, "Мало хто знає це, не в останню чергу через проблеми з послугами фільтрування, які лише висвітлюють позитивні сторони фільтрації".. Переглядаючи результати досліджень, доступні в 2010 році, він каже: "Мамографія, особливо для дам старшого віку, дійсно може врятувати життя, але вона також має побічні ефекти". Сюди входять надмірна діагностика та хибнопозитивний діагноз. Як критично зазначалося, результати скринінгу молочних залоз повинні підлягати неупередженому аналізу в кожному конкретному випадку. На жаль, ці неупереджені аналітики все ще чекають на себе, але жінок все ще регулярно запрошують на мамографію. Однак для кожного було б важливо мати можливість зваженої інформації (разом із сім’єю та лікарем, якщо це необхідно) вирішити, здавати мамографію чи ні.

Скринінг простати: однозначні розлади, невизначені переваги

Рак передміхурової залози - другий за поширеністю тип раку у чоловіків у всьому світі, відомі два основних типи. Один із варіантів є агресивним, швидко зростає і тому має високий рівень смертності, тоді як інший тип - це повільно зростаюча пухлина, яка навряд чи може загрожувати людині в цілому. В ідеалі небезпечний рак передміхурової залози можна було б обстежити та сподіватися, що він буде виліковним, але повільно зростаюча пухлина не буде виявлена. Це пов’язано з тим, що всі відомі способи лікування раку простати можуть мати дуже неприємні побічні ефекти, такі як нетримання сечі та імпотенція. Однак їх терпіння - це занадто велике лікування для пухлини, яка ніколи не була б проблемою для пацієнта, якби її не виявили.

У чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, зазвичай вищий рівень так званого простатоспецифічного антигену (PSA). На жаль, неможливо чітко сказати, про яке із значень слід говорити при раку передміхурової залози, і навіть у чоловіка з клінічним діагнозом рак передміхурової залози не може бути діагностовано підвищений рівень ПСА. Не кажучи вже про те, що ПСА, незважаючи на свою назву, є чим завгодно, крім "специфічного", оскільки може посилюватися наслідками знеболюючого збільшення простати, інфекцій та навіть невеликої кількості знеболюючих засобів. (Крім того, попередній скринінг сексу або інтенсивних фізичних вправ підвищує значення PSA. - Зверніть увагу, що тестування PSA лише дуже обмежене при скринінгу на рак простати.

Надмірна діагностика проблем простати

"Можна сказати, що рак передміхурової залози є найкращим прикладом передіагностованих захворювань. Це не означає, що немає випадків порятунку, якщо рак передміхурової залози буде вчасно розпізнаний. Але, на жаль, ми не можемо знати заздалегідь, хто виграє. піддаватися лікуванню, яке не потрібне через скринінг, серйозні побічні ефекти якого можуть вплинути на них до кінця життя. Це звучить дивно - це навіть не загрожує життю пацієнта, а багато чоловіків навіть не підозрювали що у нього рак простати, і через деякий час він помер від чогось іншого. Набагато більше чоловіків отримують позитивний діагноз раку, ніж раніше, і ми називали це словом "надмірна діагностика", і це дилема, з якою повинен зіткнутися кожен чоловік, який проходить скринінговий тест ".

ідея Чепмен С, Барратт А, Стоклер М. Чи варто будити сплячого лева? Що повинен знати кожен чоловік, перш ніж йти на скринінг простати. Сідней: Sydney University Press, 2010. з книги

Тим не менше, і лікарі, і представники пацієнтів, а також компанії, що проводять скринінг, охоче рекомендують тест PSA для скринінгу на рак передміхурової залози у здорових чоловіків. Фойє PSA особливо гучне в США, де приблизно 30 мільйонів чоловіків щороку проходять скринінг з переконанням, що це найкрутіше, що вони можуть зробити для боротьби з хворобою. Ну, давайте розглянемо, які факти можуть довести, що чоловіки справді добре працюють, якщо вчасно розпізнають рак передміхурової залози за допомогою тесту PSA, і що ми знаємо про можливі негативні наслідки тесту.

Народжується винахідник PSA

"Поширення методу випробувань призвело до дуже дорогої катастрофи в галузі охорони здоров'я. Я маю про це знання, бо винайшов ПСА в 1970 році".

Гроші, витрачені в Америці, витрачаються на скринінг передміхурової залози у чоловіків, щорічні витрати становлять щонайменше 3 мільярди доларів, що в основному оплачуються страховиком та Радою охорони здоров’я літніх людей.

У пресі багато говорять про проблеми з передміхуровою залозою, але поки що обмежимось лише кількістю цифр. В Америці всі чоловіки мають 16% шансів отримати діагноз позитивного раку передміхурової залози в певний момент свого життя, але лише 3% мають шанс померти від раку простати. Це пов’язано з тим, що більшість видів раку простати мають повільно зростаючий тип. Тобто щасливі чоловіки, які досягли високого віку, набагато частіше хворіють на рак простати, ніж помирають від раку простати.

Проте тест PSA не набагато ефективніший за обробку грошей. Як я намагався показати багато років тому, цей тест не підходить для виявлення раку передміхурової залози, а також не підходить для розмежування двох типів раку передміхурової залози: що вбиває людину.

цитата: Аблін Р.Дж. Великий блеф простати. New York Times, 10 березня 2010 р. c. зі ст

На сьогоднішній день доступні кілька перевірених даних про використання та пошкодження скринінгу ПСА. У 2010 р. Систематичний огляд усіх відповідних результатів тесту привів до всебічного аналізу теми. Було встановлено, що скринінг PSA, як і очікувалось, збільшує ймовірність діагностики когось із раком простати.

Чи пора втрачати фільтр PSA? Ну, винахідник PSA Річард Аблін, мабуть, так вважає, і він регулярно висловлює цю думку роками. У статті, опублікованій у 2010 році, він пише: "На мою думку, я не міг би подумати, що 40 років тому результатом стане така катастрофа в галузі охорони здоров'я, яка визначається прибутком від лікування, що загрожує життю". І нарешті, будь-який чоловік, який хоче пройти тест на PSA, повинен бути проінформований про обмеження тесту та можливі несприятливі наслідки. Як зазначає група професіоналів: "Слід пояснити їм, що скринінг не показує, що у них рак, що загрожує життю, але позитивний діагноз може призвести до низки подальших тестів та лікування, які ми, можливо, не хочемо проводити".

Фільтрація "продаж"

Фільтр не складно продати людям. Рецепт простий: розбудіть їх, усуньте ризик захворювання, змініть переваги скринінгу та вислухайте його наслідки, а потім скажіть, що є надія. Це особливо добре працює при раку, оскільки це хвороба, якої бояться всі. На жаль, всім відома мантра: найкращий захист від раку - це раннє виявлення. І той, хто наважиться на це, може бути розчавлений, якщо їх не посадити в будинок дурнів.

"Якщо ви жінка старше 35 років, обов’язково запишіться на мамографію. І якщо ви не розумієте, наскільки це важливо, не просто оглядайте груди". - Це на старому плакаті Американської ліги проти раку.

Знову і знову ми зустрічаємо повідомлення, які хочуть продати нам різні фільтри. Газети регулярно пишуть про знаменитостей, яких врятував той факт, що вони вчасно зрозуміли, що страждають на рак. У найрідкісніших випадках ми можемо прочитати, що багато людей гіркували життям через надмірну діагностику та надмірне лікування.

Журнали "Таблоїд" часто публікують емоційні звіти про молодих жінок, які годують грудьми, які бояться, що помруть, перш ніж зможуть виростити своїх дітей.

Для оздоровчих центрів і частиною бізнес-стратегії є скринінг, вони часто пропонують безкоштовні скринінги, щоб отримати нових пацієнтів. Оголошення державних служб, такі як гасло Американської ліги проти раку вище, говорять самі за себе.